經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠早期診斷中應用的臨床價值

李 嬌，閆繼云，楊普查，周富強

（1.深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000；2.深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠是指孕婦曾有剖宮產(chǎn)史，再次妊娠時妊娠囊著床于疤痕處，常導致陰道大量流血以及晚期子宮破裂，是較難處理的異常妊娠之一，其兇險程度不低于宮外孕。自我國實施二孩政策后，該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢。有學者認為[1]，若在診斷不明確的情況下對剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠進行盲目治療，可能對患者的生命安全造成威脅。因此選擇準確、有效的早期診斷方法，對剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的治療具有重要意義。彩色多普勒超聲常用影像學檢查手段，本研究通過對比，探討了經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠早期診斷中的作用，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2014年2月—2017年6月經(jīng)病理檢驗證實為剖宮產(chǎn)后瘢痕早期妊娠患者82例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組41例，年齡21～39歲，平均年齡（28.57±3.19）歲；體重 46～59 kg，平均（53.14±4.22）kg；停經(jīng)時間 45～98 天，平均（57.52±5.01）天；距前次剖宮產(chǎn)時間 1～5 年，平均（3.25±0.68）年；分型：不均勻包塊型13例，孕囊型20例，混合型8例。對照組41例，年齡22～41歲，平均年齡（28.61±3.24）歲；體重 45～62 kg，平均（53.20±4.25）kg；停經(jīng)時間 47～99天，平均（57.59±5.06）天；距前次剖宮產(chǎn)時間1～7年，平均（3.28±0.63）年；分型：不均勻包塊型14例，孕囊型19例，混合型8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：年齡≥20歲；經(jīng)病理檢驗確診；對本研究知情且同意。排除標準：有嚴重婦科疾病患者；精神疾病患者；病歷資料不全者；重要臟器功能嚴重不全者。本研究經(jīng)倫理委員會審查并批準。

1.2 方法

觀察組進行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，采用Philip IU22彩色多普勒超聲診斷儀及經(jīng)陰道探頭，檢查前囑患者排空膀胱，探頭頻率為5.5～7.5 MHz，外套一安全套，取膀胱截石位，將探頭緩慢推入陰道，重點對妊娠囊的位置、個數(shù)、形態(tài)、大小、妊娠囊與子宮瘢痕的關系及血流分布等情況進行觀察。對照組進行經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，采用Philip IU22彩色多普勒超聲診斷儀及經(jīng)腹部凸陣探頭，檢查前囑患者適當飲水，使膀胱充盈，探頭頻率為3.5 MHz，取仰臥位，重點對子宮形態(tài)、大小、宮腔內(nèi)是否有妊娠囊、妊娠囊位置、妊娠囊個數(shù)及其與子宮瘢痕關系等進行觀察。

1.3 診斷標準

子宮瘢痕妊娠超聲診斷標準[2]：（1）剖宮產(chǎn)史；（2）宮腔內(nèi)及宮頸管內(nèi)未見妊娠囊；（3）子宮前壁下段肌層連續(xù)性中斷；（4）妊娠囊位于子宮峽部前壁，周圍血供情況清楚。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷符合率對比

觀察組診斷符合率為95.12%，與對照組的80.49%比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.100，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者診斷符合率對比

2.2 兩組各分型檢出情況對比

觀察組不均勻包塊型、孕囊型及混合型檢出率分別達100.00%（13/13）、95.00%（19/20）、87.50%（7/8），與對照組的78.57%（11/14）、84.21%（16/19）、75.00%（6/8）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者各分型檢出情況對比（%）

3 討論

剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠具有較高危險性，且臨床治療難度較大[3]。因此在早期對剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的準確診斷，可為治療方案的選擇提供可靠指導，提高治療成功率及安全性[4]。隨著影像學技術的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲在很多婦產(chǎn)科疾病中均有運用。研究發(fā)現(xiàn)[5－6]，剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠超聲特點包括：宮腔內(nèi)及宮頸管內(nèi)未見妊娠囊聲像，雙側(cè)卵巢區(qū)域未見包塊，子宮直腸窩未見液性暗區(qū)，疤痕處見妊娠囊，妊娠囊周圍肌層變薄（最薄處約0.1～0.4 cm），妊娠囊旁可見豐富的低阻血流，滋養(yǎng)血管來自切口肌層。剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠聲像圖具有一定特點，采用彩色多普勒超聲檢查具有可行性[7]。

研究指出[8]，通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，可將探頭深入病灶，減少干擾，從而獲得更直觀、準確的聲像圖。有報道表明[9－10]，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能清楚地顯示宮頸內(nèi)口、宮腔及局部肌層的形態(tài)與回聲改變，且通過子宮縱切面聲像圖，可明確子宮瘢痕部位與孕囊間的關系，并能觀察孕囊周圍的血流情況，為疾病診斷提供更客觀的依據(jù)。本研究對觀察組患者實施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示，1例誤診為宮頸妊娠，1例誤診為先兆流產(chǎn)，與病理檢驗符合率達95.12%，顯著高于接受經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查的對照組患者（P＜0.05），進一步證實經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠早期診斷中具有較高的準確性。有報道指出[11－12]，不同分型的子宮瘢痕妊娠患者具有不同聲像圖特征，如孕囊型周邊可見呈高速低阻的不連續(xù)環(huán)形血流信號，而包塊型子宮前峽部有強弱不等的混雜回聲，內(nèi)部及周邊血流信號豐富。本研究中，觀察組各分型的檢出率較高，可為不同患者治療方式的選擇提供參考。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠早期診斷中應用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，診斷符合率高，且能較準確地分辨不同類型，可有效指導臨床治療，具有較高的應用價值。

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