圍術(shù)期輸血對(duì)胃癌根治術(shù)患者預(yù)后及免疫的影響

張林

摘 要：目的 觀察圍術(shù)期輸血對(duì)胃癌根治術(shù)患者的臨床效果，分析其對(duì)患者預(yù)后及機(jī)體免疫的影響。方法 回顧性研究2009年4月～2012年11月收治的100例胃癌根治術(shù)患者，依據(jù)圍術(shù)期有無(wú)輸血記錄，分為兩組，即甲組（47例）與乙組（53例），甲組接受輸血，乙組未接受輸血，觀察分析輸血對(duì)患者預(yù)后及免疫的影響。結(jié)果 對(duì)于5年生存率，甲組為48.94%，乙組為64.15%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)免疫學(xué)檢測(cè)，組間CD3、CD4、CD8以及Leu-7值無(wú)顯著差異（P>0.05），術(shù)后3 y，乙組CD4+/CD8+明顯高于甲組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期輸血患者CD4+/CD8+低于未輸血患者，易引起免疫抑制。

關(guān)鍵詞：圍術(shù)期；輸血；胃癌根治術(shù)；預(yù)后；免疫

中圖分類(lèi)號(hào)：R735.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.033

文章編號(hào)：1006-1959（2018）01-0094-02

Effect of Perioperative Blood Transfusion on Prognosis and Immunity of Patients with Radical Gastrectomy

ZHANG Lin

（Department of Gastrointestinal Surgery，People's Hospital of Shehong County，Suining 629200，Sichuan，China）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of perioperative blood transfusion on gastric cancer patients，analyze its impact on the prognosis of patients and body immunity.Methods A retrospective study of the April 2009～2012 year in November 100 cases of gastric cancer patients，on the basis of perioperative blood transfusion records，divided into two groups： group A（47 cases）and group B（53 cases），group A received blood transfusion， group B did not receive blood transfusion，observe and analyze the effect of blood transfusion on prognosis and immune patients.Results The 5-year survival rate was 48.94% in group A and 64.15% in group B，with significant difference between groups（P<0.05）.The immunological detection，group CD3，CD4，CD8 and Leu-7 value had no significant difference （P>0.05），3 months after surgery， group B CD4+/CD8+ was significantly higher than that in group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion CD4+/CD8+ in perioperative patients with gastric cancer undergoing radical operation is lower than that in patients without blood transfusion，which may cause immunosuppression.

Key words：Perioperative；Blood transfusion；Radical gastrectomy；Prognosis；Immunity

胃癌（gastric cancer，GC）是臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。目前，胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)，在一定程度上影響了患者的正常生活，降低了患者的生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段手術(shù)是治療胃癌的常用方式，且療效較佳，但關(guān)于圍術(shù)期輸血的應(yīng)用價(jià)值尚存在爭(zhēng)議[2]。同時(shí)，胃癌輸血研究基本上未涉及術(shù)后服用抗癌藥物再輸血有無(wú)影響[3]?；诖?，本院以100例胃癌根治術(shù)患者為對(duì)象，經(jīng)回顧性分析研究，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2009年4月～2012年11月收治的100例胃癌根治術(shù)患者，患者已簽署知情同意書(shū)。依據(jù)圍術(shù)期有無(wú)輸血記錄，分為兩組。甲組47例，男25例，女22例，年齡24～81歲，平均年齡（61.9±10.73）歲。乙組53例，男29例，女24例，年齡21～75歲，平均年齡（60.4±10.97）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 回顧性分析患者臨床資料，研究圍術(shù)期輸血對(duì)胃癌根治術(shù)患者預(yù)后及免疫的影響。免疫學(xué)檢測(cè)：術(shù)前、術(shù)后1 y、術(shù)后3 y、術(shù)后12 y，分別取血壓樣品，進(jìn)行免疫學(xué)檢測(cè)。采集6 ml靜脈血，注入特制防凝試管中，混合均勻，采用流式細(xì)胞儀，測(cè)定CD3、CD4、CD8與Leu-7值，其中，應(yīng)用由EPICS-Elite提供的試劑盒。endprint

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，予以？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床特征 經(jīng)回顧性分析患者臨床資料，統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床特征，見(jiàn)表1。

2.2 5年生存率 甲組患者接受輸血，5年生存率為48.94%（23/47），乙組患者未接受輸血，5年生存率為64.15%（34/53），甲組患者5年生存率明顯低于乙組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.700，P=0.030）。

2.3免疫學(xué)檢測(cè) 本次研究的100例患者均接受免疫學(xué)檢測(cè)，結(jié)果顯示兩組患者CD3、CD4、CD8與Leu-7值均無(wú)顯著性差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但術(shù)后3 y，乙組患者CD4+/CD8+水平高于甲組患者，組間差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.463，P =0.015），見(jiàn)表2。

3討論

臨床上輸血屬于替代性療法，不僅可補(bǔ)充患者血容量，改善循環(huán)狀況，還可強(qiáng)化攜氧能力，增加血漿蛋白，優(yōu)化凝血功能。現(xiàn)階段大部分胃癌患者采用手術(shù)治療，但圍術(shù)期輸血會(huì)引起多種反應(yīng)，可能影響患者預(yù)后效果[4]。早期以溶血反應(yīng)、發(fā)熱、過(guò)敏、污染等為主要表現(xiàn)，隨著大量輸血，可引起高鉀血癥、枸緣酸中毒、代謝性酸中毒等癥狀[5]。

多項(xiàng)研究報(bào)道[6-7]，輸血對(duì)腫瘤患者的預(yù)后存在一定影響，癌癥患者輸血后，生存常受到不利影響。就本次研究而言，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期輸血對(duì)胃癌根治術(shù)患者生存率存在一定影響。甲組患者5年生存率為48.94%（23/47），明顯低于乙組的64.15%（34/53）。

本次研究中，甲乙兩組患者的CD3、CD4、CD8與Leu-7值并無(wú)顯著性差異（P>0.05），但術(shù)后3 y乙組患者CD4+/CD8+水平顯著高于甲組患者（P<0.05）。分析原因，異體輸血由于血液成分不同，可能引起輸血相關(guān)的免疫抑制作用，出現(xiàn)輸血反應(yīng)。針對(duì)胃癌手術(shù)患者，根治術(shù)后部分患者體內(nèi)殘留有微小殘留病灶，此類(lèi)病灶可出現(xiàn)惡化、生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。輸血介導(dǎo)的免疫抑制對(duì)此類(lèi)殘留病灶的清除可能存在一定影響。

綜上所述，胃癌根治術(shù)中圍術(shù)期輸血可能引起免疫抑制，臨床需重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]高波.圍術(shù)期輸血對(duì)胃癌根治術(shù)患者預(yù)后及免疫的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，30（8）：1224-1226.

[2]邵亞，嚴(yán)國(guó)章.等容血液稀釋自體輸血對(duì)腫瘤患者圍術(shù)期內(nèi)環(huán)境和凝血功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，（27）：3-5.

[3]肖華，歐陽(yáng)永忠，湯明，等.胃癌根治術(shù)后腹腔感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（40）：3211-3214.

[4]代玉梅，陳慧，莫辰，等.hMSH2參與Vγ9δ2T細(xì)胞介導(dǎo)的胃癌細(xì)胞株殺傷作用[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2014，（7）：521-526.

[5]王曉露，蔣敬庭，吳昌平，等.腫瘤微環(huán)境對(duì)胃癌免疫治療的影響[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2016，21（11）：1038-1042.

[6]洪金全，陳志遠(yuǎn)，張進(jìn)萍，等.圍術(shù)期異體紅細(xì)胞輸注對(duì)胃癌患者T細(xì)胞亞群的影響[J].中國(guó)輸血雜志，2014，27（12）：1299-1302.

[7]肖惠煊，蔡杰，林少榮，等.等容血液稀釋自體輸血對(duì)患者圍術(shù)期凝血功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（10）：47-48，76.

收稿日期：2017-7-31；修回日期：2017-8-1

編輯/成森endprint