圍手術(shù)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)對(duì)大腸癌合并糖尿病患者的影響

郭美算 郭小燕

[摘要] 目的 討論大腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選擇該院2015年8月—2018年8月收治的大腸癌合并糖尿病圍手術(shù)期患者108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各54例，對(duì)照組采取一般護(hù)理干預(yù)，研究組采取腸外營(yíng)養(yǎng)綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 經(jīng)對(duì)比，研究組進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間及血糖值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)大腸癌合并糖尿病圍手術(shù)期患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持及綜合護(hù)理干預(yù)，能縮短患者進(jìn)食及排氣時(shí)間，有利于控制血糖穩(wěn)定，對(duì)患者愈合具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 大腸癌；糖尿病；圍手術(shù)期；腸外營(yíng)養(yǎng)支持；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（b）-0107-02

大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，是常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，早期無(wú)癥狀或不明顯，待檢查確診時(shí)多數(shù)已發(fā)展為中晚期，則需手術(shù)切除治療。大腸癌患者通常伴有消化不良、營(yíng)養(yǎng)吸收狀況差，糖尿病屬于代謝性疾病，表現(xiàn)為血糖升高，大腸癌合并糖尿病增加了手術(shù)難度，而手術(shù)切除對(duì)腸胃刺激性較大，易導(dǎo)致腸胃無(wú)法吸收營(yíng)養(yǎng)[1]，還會(huì)引起血糖升高。腸外營(yíng)養(yǎng)支持是通過(guò)靜脈將營(yíng)養(yǎng)液輸送到患者體內(nèi)，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給的目的，適用于術(shù)前術(shù)后危急重癥患者，尤其適合大腸癌圍手術(shù)期患者，及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)能免疫功能，提高手術(shù)耐受度。由于患者合并糖尿病，血糖處于不穩(wěn)定狀態(tài)[2]，腸外營(yíng)養(yǎng)支持需增加胰島素藥物，另外也增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)圍手術(shù)期患者采取腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。該院2015年8月—2018年8月現(xiàn)對(duì)大腸癌合并糖尿病圍手術(shù)期患者采取腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，其效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的大腸癌合并糖尿病圍手術(shù)期患者108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各54例，對(duì)照組：男患38例，女患16例，年齡51～73歲，平均年齡（62.4±5.8）歲，結(jié)腸癌39例，直腸癌15例；研究組：男患36例，女患18例，年齡52～75歲，平均年齡（63.7±5.9）歲，結(jié)腸癌38例，直腸癌16例，排除心臟、腎、肺功能衰竭者，兩組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

選擇患者鎖骨下靜脈留置管進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，包括營(yíng)養(yǎng)液及胰島素，輕者可皮下注射胰島素，并持續(xù)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖變化，保證血糖控制在正常范圍。對(duì)照組采取一般性護(hù)理，研究組給予綜合護(hù)理干預(yù)。①置管護(hù)理：手術(shù)患者免疫力較低，腸外營(yíng)養(yǎng)支持易增加感染風(fēng)險(xiǎn)，留置靜脈導(dǎo)管時(shí)，用無(wú)菌透明敷貼粘貼，方便觀察置管口有無(wú)感染情況。定時(shí)、及時(shí)更換敷料，檢查鎖穿管有無(wú)堵管、反流、漏氣等不良現(xiàn)象，有異常及時(shí)處理。②營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理：護(hù)理人員接收營(yíng)養(yǎng)液時(shí)必需檢查包裝，有無(wú)漏氣或包裝破裂現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)拒絕簽收并退回。將接收合格的營(yíng)養(yǎng)液低溫密封，保持儲(chǔ)存室干燥、通風(fēng)，防止細(xì)菌滋生。為患者進(jìn)行滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)反復(fù)清潔雙手，佩戴口罩、帽子。觀察營(yíng)養(yǎng)液輸送過(guò)程中患者癥狀，有無(wú)抽搐、深度昏迷、寒冷不良癥狀，同時(shí)應(yīng)預(yù)防術(shù)后患者低血糖發(fā)生，如患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢無(wú)力、出汗、饑餓感，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，發(fā)生低血糖后立即靜脈注射20 mL葡萄糖。觀察營(yíng)養(yǎng)液輸注情況，檢查輸液管是否通暢，防止氣管漏氣。靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液期間禁止輸液、抽血及測(cè)試中心靜脈壓，同時(shí)禁忌營(yíng)養(yǎng)液中添加抗生素等藥物，如需用藥應(yīng)營(yíng)養(yǎng)液輸完后再進(jìn)行。做好營(yíng)養(yǎng)液輸送量、患者接收情況及不良反應(yīng)記錄，利于病情查詢。③血糖監(jiān)測(cè)：術(shù)前3 d應(yīng)停止使用降糖藥，改為普通胰島素，保持血糖穩(wěn)定符合手術(shù)要求。術(shù)后逐步調(diào)整胰島素劑量，按照“小劑量藥量，個(gè)性化調(diào)整”[3]原則使用胰島素，血糖控制在7.0～11.0 mmol/L范圍之間。針對(duì)合并糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格密切監(jiān)測(cè)血糖值，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，防止低血糖發(fā)生。靜脈滴注胰島素時(shí)，將胰島素加入生理鹽水中，用三通接頭連接腸外營(yíng)養(yǎng)液同步輸液，能有效控制血糖，掌握患者胰島素使用情況。不建議使用3 L袋輸注營(yíng)養(yǎng)液，不利于控制胰島素用量。④并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)導(dǎo)管留置處的皮膚定時(shí)清潔消毒，防止?fàn)I養(yǎng)液受到污染。定時(shí)更換切口敷料，留置尿管及時(shí)清理排泄物，每日用0.1%洗必泰棉球清潔尿道口和外陰，保持身體清潔，預(yù)防感染。用生理鹽水或漱口水幫助患者清潔口腔，增加舒適感。注射胰島素過(guò)程中，應(yīng)做好記錄，預(yù)防糖尿病引起的酮癥酸中毒，滴注中觀察患者有無(wú)嗜睡、呼吸加快、意識(shí)障礙、尿量等，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告處理。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血糖、鉀、氯、鈉、鈣等電解質(zhì)、血漿蛋白，保持氮平衡。術(shù)中應(yīng)注意為患者保暖，所有靜脈注射液體可進(jìn)行預(yù)先加溫，防止患者出現(xiàn)低體溫癥狀。⑤健康教育：做好患者健康教育工作，告知患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間，關(guān)心其感受，詢問(wèn)有無(wú)不良反應(yīng)，待患者病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食，開(kāi)始以流質(zhì)食物，如牛奶、溫水，促進(jìn)腸胃排泄功能，如情況良好逐步進(jìn)行半流質(zhì)食物，以少量多餐的形式進(jìn)食。指導(dǎo)患者練習(xí)吞咽、呼吸功能，克服切口疼痛困難，進(jìn)行有效咳嗽促進(jìn)排痰；協(xié)助患者取坐位并活動(dòng)四肢，促進(jìn)糖代謝及病情恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、并發(fā)癥及血糖水平，包括空腹血糖及餐后2 h血糖值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者護(hù)理結(jié)果，研究組進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間及血糖值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

大腸癌屬于臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前通過(guò)手術(shù)切除根治，而病變組織吞噬正常細(xì)胞，引起腸胃功能失調(diào)，消化不良等癥狀，導(dǎo)致患者機(jī)體差，需進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。而大腸癌合并糖尿病加重了病情，糖尿病屬于代謝性疾病，使蛋白質(zhì)代謝紊亂[4]。手術(shù)期間機(jī)械入侵操作使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)內(nèi)分泌及血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不良影響，增加糖皮質(zhì)激素[5]，促進(jìn)血糖進(jìn)一步升高，因此需對(duì)圍術(shù)期做好血糖監(jiān)測(cè)和相關(guān)護(hù)理。綜合護(hù)理是對(duì)圍手術(shù)期實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持的血糖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的一系列護(hù)理措施，通過(guò)對(duì)置管進(jìn)行固定及更換無(wú)菌敷料，方便掌握營(yíng)養(yǎng)液輸送狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作輸注營(yíng)養(yǎng)液，應(yīng)根據(jù)糖尿病患者血糖水平及體質(zhì)，按醫(yī)囑及禁忌進(jìn)行藥物配伍[6]，保證營(yíng)養(yǎng)液安全衛(wèi)生，防止滋生細(xì)菌感染。密切監(jiān)測(cè)血糖水平，指定專(zhuān)人測(cè)試血糖值：①防止術(shù)后因營(yíng)養(yǎng)不及時(shí)發(fā)生低血糖反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)低血糖應(yīng)給予葡萄糖相關(guān)治療；②防止糖尿病酮癥酸中毒，觀察患者有無(wú)惡心嘔吐、呼吸加快等不良反應(yīng)，適量給予胰島素治療，通過(guò)三通接頭和營(yíng)養(yǎng)液實(shí)行同步滴注，有效掌握胰島使用劑量，做好安全用藥。對(duì)皮膚留置導(dǎo)管處和切口處應(yīng)及時(shí)消毒，防止感染，做好身體清潔護(hù)理。通過(guò)綜合護(hù)理后，患者血糖水平及進(jìn)食、排氣時(shí)間明顯得到改善。

綜上所述，對(duì)大腸癌合并糖尿病圍手術(shù)期患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持及綜合護(hù)理干預(yù)，能縮短患者進(jìn)食及排氣時(shí)間，有利于控制血糖穩(wěn)定，對(duì)患者愈合具有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 楊洪燕，于立敏.大腸癌合并糖尿病的臨床護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2015（11）：201，203.

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[4] 牛玉英，鄂淑云，高志磊.大腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理配合體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（24）：189-190.

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（收稿日期：2018-09-10）