凝血相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)在急性進(jìn)展性腦梗死中的應(yīng)用及其臨床意義

代建風(fēng) 李麗

[摘要] 目的 探討凝血相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)在急性進(jìn)展性腦梗死中的應(yīng)用及其臨床意義。 方法 選取我院2016年5月～2017年5月收治的78例腦梗死患者，按腦梗死類型分為急性進(jìn)展性腦梗死和非進(jìn)展性腦梗死患者各39例，另選39名健康體檢者作為對照組進(jìn)行研究，通過凝血相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)、炎癥因子區(qū)別情況、一般資料情況觀察對比急性進(jìn)展性腦梗死和非進(jìn)展性腦梗死患者以及對照組健康體檢者區(qū)別。 結(jié)果 對照組健康體檢者與腦梗死患者在一般資料方面無明顯差異（P>0.05）;在凝血功能方面，急性進(jìn)展性腦梗死和非進(jìn)展性腦梗死患者與對照組健康體檢者三組之間存在較大差異（P<0.05）;在炎癥因子方面，急性進(jìn)展性腦梗死和非進(jìn)展性腦梗死患者與對照組健康體檢者三組之間存在較大差異（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，通過凝血相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)、炎癥因子的檢驗(yàn)可以對急性進(jìn)展性腦梗死患者病情進(jìn)行診斷，檢測指標(biāo)可作為重要的參考價值，值得在臨床上進(jìn)一步采用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 凝血相關(guān)指標(biāo);炎癥因子;進(jìn)展性;腦梗死

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）33-0124-04

急性進(jìn)展性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病之一，類屬于較為難治的腦血管疾病之一[1]。根據(jù)相關(guān)資料顯示[2]，近年來急性進(jìn)展性腦梗死發(fā)病率呈直線上升，嚴(yán)重影響患者的身心健康。進(jìn)展性腦梗死簡稱PCI，主要是指在患者發(fā)病期間患者神經(jīng)功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，進(jìn)展性腦梗死會造成嚴(yán)重致殘率和致死率，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)急性進(jìn)展性腦梗死患者幾乎均會造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，影響患者后半生[3]。早期臨床診斷急性進(jìn)展性腦梗死的主要措施是觀察患者臨床癥狀，經(jīng)過長時間研究發(fā)現(xiàn)，診斷發(fā)現(xiàn)病情后多數(shù)患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，延緩治療[4]。近幾年隨著我國醫(yī)療技術(shù)和水平的進(jìn)步，臨床診斷急性進(jìn)展性腦梗死發(fā)生變化，凝血相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)和炎癥因子檢驗(yàn)成為臨床檢驗(yàn)的重要指標(biāo)[5]。經(jīng)過查閱文獻(xiàn)顯示[6]，凝血相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)在急性進(jìn)展性腦梗死中研究較少，為了探討凝血相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)在急性進(jìn)展性腦梗死中的應(yīng)用及其臨床意義，本文對我院在2016年5月～2017年5月收治的78例腦梗死患者以及39名健康體檢者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2017年5月收治的78例腦梗死患者，按腦梗死類型分為急性進(jìn)展性腦梗死和非進(jìn)展性腦梗死患者各39例，另選39名健康體檢者作為對照組進(jìn)行研究。急性進(jìn)展性腦梗死患者中男29例、女10例，年齡48～80歲，平均（62.5±1.5）歲，病程1～3年，平均（1.5±0.3）年;急性非進(jìn)展性腦梗死患者中男25例，女14例，年齡45～79歲，平均（58.9±1.4）歲，病程1～2.7年，平均（1.6±0.4）年;對照組健康體檢者中男24名，女15名，年齡45～78歲，平均（63.5±1.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷已出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的病癥;經(jīng)過長時間治療后其神經(jīng)功能嚴(yán)重程度逐漸加深;無其他類型疾病，比如胃腸道疾病、腎功能障礙等;積極配合本文診斷研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他類型的疾病，比如感染性心血管疾病、心臟病、高血壓以及房顫等;合并有嚴(yán)重腎、肝等腫瘤病灶疾病;研究過程中放棄參與診斷?；颊呒捌浼覍倬椴⑼獗疚难芯浚话阗Y料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予對照組健康體檢者和兩組腦梗死患者相同的檢測方法，進(jìn)行凝血相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)和相關(guān)炎癥因子檢驗(yàn)，腦梗死患者在確診后72 h內(nèi)采用美國BD公司生產(chǎn)的凝血檢測專用真空采血管采清晨空腹靜脈血3 mL，置于含枸櫞酸鈉抗凝管中，3000 r/min，離心15 min，即刻測定炎癥因子及凝血因子水平。其中，凝血因子主要檢測凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fib）。炎癥因子主要檢測C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素和淀粉樣蛋白A。其中，HS-CRP采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，SAA及IL-18采用酶聯(lián)免疫吸附法，所有檢測均在美國貝克曼庫爾特有限公司生產(chǎn)的貝克曼ACL7000全自動血凝儀上進(jìn)行，定標(biāo)血漿以及配套分析定量檢測試劑盒來源于美國貝克曼公司。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 凝血功能指標(biāo)情況? 統(tǒng)計三組研究人員的PT（凝血酶原時間）、TT（凝血酶時間）、APTT（部分凝血活酶時間）和Fib（纖維蛋白原），做好記錄進(jìn)行分析。

1.3.2 炎癥因子情況? 統(tǒng)計三組研究人員血清中的IL-18（白細(xì)胞介素-18）、SAA（淀粉樣蛋白A）以及hs-CRP（血清超敏C-反應(yīng)蛋白），做好記錄進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間計量資料比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死患者與對照組體檢者凝血功能情況比較

在凝血功能方面，急性進(jìn)展性腦梗死和非進(jìn)展性腦梗死患者與對照組健康體檢者三組之間存在較大差異（P<0.05），其中急性進(jìn)展性腦梗死和非進(jìn)展性腦梗死患者中的PT、TT、APTT明顯低于對照組患者（P<0.05），而Fib顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 腦梗死患者與對照組體檢者炎癥因子情況比較

在炎癥因子方面，急性進(jìn)展性腦梗死和非進(jìn)展性腦梗死患者與對照組健康體檢者三組之間存在較大差異（P<0.05），其中急性進(jìn)展性腦梗死和非進(jìn)展性腦梗死患者血清中的IL-18、SAA以及hs-CRP明顯低于對照組健康體檢者（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性進(jìn)展性腦梗死是臨床上常見的神經(jīng)類型疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康[8]。根據(jù)相關(guān)資料顯示[9]，在對急性進(jìn)展性腦梗死疾病診斷中，炎癥因子的相關(guān)反應(yīng)和凝血功能指標(biāo)情況能夠反應(yīng)患者病情情況?；颊哐装Y反應(yīng)能夠損傷患者血管壁進(jìn)而使得大量血小板粘附，形成不穩(wěn)定的斑塊，同時炎癥反應(yīng)還會引起患者免疫反應(yīng)，加劇患者腦梗死的進(jìn)程[10]。其中炎癥因子中最為常見的指標(biāo)有白細(xì)胞介素-18、淀粉樣蛋白A以及血清超敏C-反應(yīng)蛋白，其是炎癥因子的標(biāo)志物。SAA在疾病診斷中具有較高敏感度的指標(biāo)之一，能夠反應(yīng)患者病情的預(yù)后情況[11];IL-18是臨床上備受關(guān)注的炎癥因子，多種疾病診斷中提到IL-18，為此在急性進(jìn)展性腦梗死中具有重要作用;hs-CRP與動脈粥樣硬化直接相關(guān)，與眾多心血管疾病的發(fā)生存在相關(guān)性[12]。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，在炎癥因子方面，急性進(jìn)展性腦梗死和非進(jìn)展性腦梗死患者與對照組健康體檢者三組之間存在較大差異（P<0.05），由此可見，臨床可根據(jù)患者血清中的炎癥因子情況對患者病情進(jìn)行診斷。

根據(jù)相關(guān)資料顯示，凝血相關(guān)功能指標(biāo)在診斷腦梗死中具有重要作用，本文重點(diǎn)研究凝血酶原時間、凝血酶時間、部分凝血活酶時間和纖維蛋白原，其中纖維蛋白原水平與疾病的進(jìn)展存在密切的關(guān)系，并且在患者凝血功能中發(fā)揮重要作用，主要作用是促進(jìn)患者血小板聚集[13-16]。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，在凝血功能方面，急性進(jìn)展性腦梗死和非進(jìn)展性腦梗死患者與對照組健康體檢者三組之間存在較大差異（P<0.05），其中急性進(jìn)展性腦梗死和非進(jìn)展性腦梗死患者中的PT、TT、APTT明顯低于對照組患者（P<0.05），而Fib顯著高于對照組（P<0.05），由此可見凝血功能相關(guān)指標(biāo)在急性進(jìn)展性腦梗死疾病的診斷中具有重要意義。有相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，進(jìn)展組和非進(jìn)展組的PT、APTT和TT指標(biāo)明顯低于對照組，而Fib指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且進(jìn)展組凝血指標(biāo)比非進(jìn)展組差。對比發(fā)現(xiàn)其研究結(jié)果與本文結(jié)果具有共同性，但是經(jīng)過本文研究發(fā)現(xiàn)，本文研究樣本數(shù)量較少，因此研究結(jié)果存在誤差，為了證實(shí)本研究，我院將在后期做大樣本研究，為臨床相關(guān)疾病的診斷提供新型的診斷方法。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，通過凝血相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)、炎癥因子的檢驗(yàn)可以對急性進(jìn)展性腦梗死患者病情進(jìn)行診斷，檢測指標(biāo)可作為重要的參考價值，值得在臨床上進(jìn)一步采用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張健平，劉巍.炎癥因子表達(dá)及凝血相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)在急性進(jìn)展性腦梗死中的應(yīng)用價值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（13）：92-93.

[2] 王廷瑞，邱艷艷，李延可，等.進(jìn)展性腦梗死患者凝血指標(biāo)、炎癥細(xì)胞因子的變化及臨床意義[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（1）：16-18.

[3] 黃賽忠，嚴(yán)立平，孫杰，等.進(jìn)展性腦梗死痰瘀阻絡(luò)證與頸動脈斑塊、血脂及凝血功能的相關(guān)性研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（21）：181-182.

[4] 欒赤兵.炎癥因子表達(dá)及凝血相關(guān)指標(biāo)檢測在急性進(jìn)展性腦梗死中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（16）：10-12.

[5] Lehnert P，Johansson PI，Ostrowski SR，et al. Coagulopathy in patients with acute pulmonary embolism：A pilot study of whole blood coagulation and markers of endothelial damage[J].Scandinavian Journal of Clinical & Laboratory Investigation，2017，77（1）：19-26.

[6] 周霞，張超，朱敏敏，等.急性腦梗死患者血清堿性磷酸酶的變化及其臨床意義[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016， 35（9）：929-933.

[7] 高志芳，陳堅華，潘燕芳，等.炎癥因子表達(dá)及凝血相關(guān)指標(biāo)在急性進(jìn)展性腦梗死中的應(yīng)用價值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，10（8）：251-252.

[8] 包英，楊元素，羅丹.止血與凝血指標(biāo)在乙肝與肝硬化及肝臟衰竭患者中的改變規(guī)律研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（8）：56-59.

[9] 吳海榮，蔡毅，曾超勝，等.進(jìn)展性腦梗死患者頸動脈斑塊與炎性因子的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（18）：2837-2839.

[10] 邱曉華.急性進(jìn)展性腦梗死與凝血功能、纖溶功能、血脂的相關(guān)性分析[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（6）：986-987.

[11] 魯豫，田小軍，史莉瑾，等.MiR-137在缺血性卒中后抑郁患者外周血中的表達(dá)及其臨床意義[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2017，30（3）：217-220.

[12] 梅炳銀，舒志剛，張陽，等.急性進(jìn)展性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損與血小板參數(shù)變化的關(guān)系[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（4）：412-414.

[13] 熊蘭，凡子蓮，代東璟，等.凝血纖溶指標(biāo)及同型半胱氨酸在急性腦梗死患者中的檢測及意義[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（10）：9-11.

[14] 肖林婷，周輝，陳聰.丁苯酞注射液治療進(jìn)展性腦梗死的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2018，（5）：514-517.

[15] Shahmarvand N，Oak JS，Cascio MJ，et al. A study of disseminated intravascular coagulation in acute leukemia reveals markedly elevated D-dimer levels are a sensitive indicator of acute promyelocytic leukemia[J]. International Journal of Laboratory Hematology，2017，39（4）：375-383.

[16] 林武壯，梁土金，李明海.試析血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平對進(jìn)展性腦梗死的預(yù)測價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（9）：233-235.

（收稿日期：2018-06-24）