PBL聯(lián)合CBS教學法在臨床血液學檢驗技術教學中的應用

蔡靜怡 謝朝陽 余路新 林滿華

[摘要] 臨床血液學檢驗技術是一門與基礎理論及臨床實踐密切結合的課程，在教學中引入基于問題的學習（PBL）教學方法聯(lián)合病例導入式（CBS）教學方法，能調動學生的積極性和主動性，提高學生綜合分析能力，培養(yǎng)學生的臨床思維。為了達到更好的教學效果，在教學中應注重教師教學水平的提高，充分發(fā)揮發(fā)揮網(wǎng)絡平臺的作用，并與傳統(tǒng)教學相結合，采用小班授課。PBL聯(lián)合CBS教學模式在提高學生學習效果的同時，促進了教師教學能力與水平的提升，值得推廣應用。

[關鍵詞] 臨床血液學；血液檢驗；PBL；CBS

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）12（a）-0077-04

基于問題的學習（PBL）教學方法是20世紀60年代加拿大麥克瑪斯特大學醫(yī)學院創(chuàng)立的以問題為基礎的課程模式。其采用以問題激發(fā)學習興趣，學生自學和討論為主，導師指導為輔的學習模式。其核心理念是“最基本的既定目標，強有效的學習需求，參與者的積極活躍，理論與實踐的完美結合”[1]。首先通過提出問題，學生圍繞問題開展自學，并以小組的形式進行分析討論，提出解決問題的方法達到學習知識的目的[2]。隨后美國的眾多醫(yī)學院校進行了PBL教學改革，改革的目標強調基礎醫(yī)學結合臨床實際，訓練和加強醫(yī)學生主動學習和掌握知識的能力。病例導入式教學方法（CBS）是借助典型的臨床案例，將案例中所包含的基礎知識、機制與原理進行逐一的剖析，加深學生的理解，同時也有效提升學生運用理論知識解決臨床問題的能力的教學方式[2]。有研究認為CBS與PBL相結合的教學方式，能夠有效發(fā)揮學生為主體、教師為主導的作用，調動教學的積極性，促進學生的語言溝通和團隊協(xié)作等能力的提高，日益受到醫(yī)學教育界的青睞[3-6]。

臨床血液學檢驗技術是醫(yī)學檢驗專業(yè)課程中非常重要的一門學科，其以血液學為基礎，以檢驗學方法為手段，以臨床血液病為研究對象，注重基礎理論與臨床實踐的密切結合，對“實踐性”的要求極高，所涉及的檢查內(nèi)容在很多情況下需要結合臨床才能給出正確的診斷意見。而檢驗專業(yè)學生臨床知識相對薄弱，對本門課程的學習感到吃力，尤其是基礎差的學生更是望而生畏，甚至喪失學習信心。為更好地激發(fā)學生的學習熱情，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題及主動學習的能力，本研究在臨床血液學檢驗技術教學中引入PBL和CBS聯(lián)合教學法，探討其教學效果以及存在的問題，現(xiàn)總結如下：

1 PBL聯(lián)合CBS教學的組織和實施

1.1 病例的選取和問題的設計

CBS教學是通過病例來引導，病例在整個教學過程中起著非常重要的作用，所以必須選取合適的病例。首先，病例的選取要符合教學大綱要求，教師要明確教學目標是什么，病例需反映教學的重點和難點。我們將臨床血液學檢驗技術分為三大版塊內(nèi)容：紅細胞疾病、白細胞疾病和出凝血疾病，每個版塊挑選1～2個病例，一般為血液科常見病、多發(fā)病。其次，要選取典型病例，而且病歷記錄詳實，具備完整的病歷、實驗室檢查、影像學檢查等輔助資料，骨髓細胞形態(tài)檢查還需要有清晰的骨髓和外周血的鏡下細胞圖片。學生結合所學的知識，通過思考基本能正確推斷出結論。

選好病例后，接下來是教師進行問題的設計，把握由易到難、由淺入深的原則，同時注意基礎知識與臨床知識點的聯(lián)結。例如一個早幼粒細胞白血病的病例，我們給出患者的一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、血常規(guī)結果、骨髓和外周血涂片的瑞氏染色圖片，可能會設置以下的問題：根據(jù)病例資料，該患者的臨床特點是什么？結合臨床表現(xiàn)及血常規(guī)檢查結果，該患者有可能是哪種血液系統(tǒng)疾??？根據(jù)骨髓細胞形態(tài)學檢查可否進一步明確是何種疾?。恳⒁馀c哪種疾病鑒別？在形態(tài)學上有何異同？還需做什么檢查進一步鑒別？可能出現(xiàn)怎樣的結果？通過病例引入問題，學生們在討論中可掌握急性白血病的臨床表現(xiàn)、診斷標準、主要的實驗室檢查及其結果、幾種常見急性白血病亞型間的鑒別要點等。培養(yǎng)學生的臨床思維、分析問題和解決問題的能力。

1.2 課前準備

一般在紅細胞疾病、白細胞疾病和出凝血疾病的理論課內(nèi)容都講授完畢后，安排一次實驗課。在上課前兩周，教師就要把病例資料整理好，通過文字、視頻、圖片等形式立體地呈現(xiàn)給學生。學生們5～6人一個小組利用課余時間查閱醫(yī)學教材、相關參考書、醫(yī)學文獻、互聯(lián)網(wǎng)資料等，針對病例中的問題進行討論，并歸納總結做出PPT。在此期間遇到疑難問題可通過微信、QQ、郵件、面對面交流等形式尋求老師幫助，老師在此期間只起引導作用，如可提示學生在哪里可以查到相關資料，指明思路的方向等，不給出最后答案。

課堂上，每組負責講一個病例，課堂上臨時抽簽決定哪個組講哪個病例，這樣可以保證每個組每個學生都參與到每一個病例中。每個小組選一人代表發(fā)言，圍繞病例特點、實驗室檢查等進行分析及回答之前設置的問題。代表發(fā)言后其他小組對其有誤的地方進行指正，也可對該病例或該疾病有疑問的地方進行提問。老師在此過程中鼓勵學生積極發(fā)言，對學生的錯誤及時糾正，要注意引導學生，拋磚引玉，當學生討論偏離本節(jié)課內(nèi)容時要及時地把討論方向拉回來，維持活躍的課堂氣氛，并進行歸納、總結。每討論完一個病例，老師再把之前沒有公布的患者的檢查結果、診斷及治療全部展現(xiàn)出來，讓學生們了解整個病例的發(fā)展和結果，以便建立完整的認識。

最后，教師進行點評，包括對資料搜集、發(fā)言情況的總結，指出不足之處和需要改進的地方。另外教學團隊也進行總結，以不斷完善教學過程。

2 PBL和CBS聯(lián)合教學的成效

2.1 體現(xiàn)“以學生為中心”的教學思想，充分調動學生的學習積極性和主動性

隨著教育科學技術的發(fā)展，當代的醫(yī)學教育模式已經(jīng)從過去的封閉式教育逐漸向開放式教育轉變[7]。從過去的將教學活動限定在某一區(qū)域內(nèi)，以教師課堂講授為中心轉變?yōu)橐詫W生為主體，鼓勵學生參與學習活動，以提高學生自學能力、分析及實踐操作能力為教學目標的教學轉變。開放的空間、開放的課程、開放的環(huán)境、開放的態(tài)度、開放的資源運用，有助于對學生解決問題能力和創(chuàng)造力等綜合能力的培養(yǎng)。臨床血液學檢驗技術是醫(yī)學檢驗的重要組成部分，大部分學生覺得這門課程理論抽象、各種各樣的骨髓細胞難以辨認、知識點多、難鑒別、難記憶，學習熱情不高，理解不深，大多數(shù)靠死記硬背。在PBL和CBS聯(lián)合教學過程中，PBL教學法是課程教學中的主角，而CBS教學法是課程教學中的承載平臺[8]。引入真實的臨床案例可將同學拉進接近真實的情境之中，激發(fā)學生參與的熱情，激發(fā)學生的求知欲與探索欲，增強學生在學習過程中的主導意識與主動地位。在教學實踐中學生反饋，引入病例可以幫助學生把抽象的概念置于真實的情景，感覺自己不是在學習知識，而是在運用理論知識解決實際問題。學生需要在問題的引導下自行查閱資料來尋求答案，在查閱資料的過程中調動了學習的能動性，提高了學習的積極性，同時也培養(yǎng)了學生文獻檢索與閱讀的能力，很多同學都反饋在課后的文獻閱讀過程中積累了很多書本以外的知識，更開拓了對血液檢驗學學科的了解與視野。