中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在老年慢性心力衰竭合并便秘的效果觀察

劉力平 張曉彤

【摘要】目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭合并便秘的療效。方法 選取2016年3月～2017年3月入住我院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科的慢性心力衰竭合并便秘患者80例作為演技對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例，對(duì)照組給予心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)進(jìn)行護(hù)理，記錄患者排便情況，兩周后對(duì)比療效。結(jié)果 對(duì)照組便秘有效率為65%，實(shí)驗(yàn)組有效率85%。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理后病人的生活質(zhì)量明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年慢性心力衰竭合并便秘患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防便秘的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，減少心臟事件的發(fā)生，穩(wěn)定患者病情。

【關(guān)鍵詞】老年慢性心力衰竭;便秘;中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.36..03

【Abstract】Objective To observe the curative effect of combined traditional Chinese and Western medicine nursing on senile chronic heart failure complicated with constipation.Methods 80 cases of senile patients with chronic heart failure complicated with constipation were randomly divided into control group and observation group， 40 cases in each group， the control group was given heart care routine， the experimental group was nursing with TCM syndrome differentiation based on the control group， recorded the patient's defecation， and compared curative effect after two weeks.Results The effective rate of constipation in control group was 65%， and the effective rate of experimental group was 85%. There was a significant difference between the two groups of contrasts （P<0.05）. The quality of life of patients after the combination of traditional Chinese and Western medicine improved significantly （P<0.05）.Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine nursing intervention in elderly patients with chronic heart failure and constipation can effectively prevent the occurrence of constipation， improve the quality of life， reduce the occurrence of heart events and stabilize patients'condition.

【Key words】Senile chronic heart failure;Constipation;Integrated Traditional Chinese and Western medicine nursing

慢性心力衰竭（簡(jiǎn)稱慢性心衰）是許多心血管疾病和有關(guān)其它疾病終末階段出現(xiàn)的臨床綜合癥，慢性心衰有多種癥狀 ，因心臟收縮和舒張功能下降，患者可見(jiàn)不同程度的體循環(huán)、肺循環(huán)淤血，活動(dòng)耐力下降活動(dòng)能力嚴(yán)重受限，嚴(yán)重者被迫臥床休息，故常發(fā)生各種并發(fā)癥，尤其容易出現(xiàn)消化道癥狀，如便秘、腹脹，用力排便又易誘發(fā)急性心衰發(fā)作和其它并發(fā)癥。老年便秘是世界上引起關(guān)注的健康問(wèn)題（1）。在60歲以上的中國(guó)老年人群中，便秘患病率為11.5%，總的趨勢(shì)是北方高于南方。女性患病率高于男性，且隨著年齡的增高便秘患病率增加（2）。顯示老年慢性心力衰竭患者中30%～40%伴有慢性功能性便秘，患者發(fā)生便秘時(shí)，排便用力，導(dǎo)致心率加快，心臟負(fù)擔(dān)急劇加重，易誘發(fā)心衰急性加重、心絞痛、心律失常、心肌梗死等各種心臟病事件，甚至危及生命。目前大都通過(guò)調(diào)整飲食、改變排便行為習(xí)慣、使用緩泄劑等來(lái)干預(yù)老年慢性心力衰竭患者的便秘，只能取得短期療效，長(zhǎng)期效果不理想。本研究通過(guò)觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭合并便秘的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月入住我院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科的慢性心力衰竭合并便秘患者80例作為演技對(duì)象，均符合慢性心力衰竭和便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇心功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)，年齡60～85歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：人院前有習(xí)慣性便秘的患者，胃腸道有器質(zhì)性病變的患者，有明確肝腎疾病的患者，依從性差的患者。按人院順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。其中，對(duì)照組男25例，女15例，平均年齡（66.5±9.56）歲，冠心病20例，高血壓病15例，其它5例;觀察組男23例，女17例，平均年齡（67.1±9.78）歲，冠心病19例，高血壓病17例，其它4例。兩組患者年齡、性別、文化程度、危險(xiǎn)因素、不良嗜好等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。臨床心功能以紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)進(jìn)行評(píng)定;便秘的判斷標(biāo)準(zhǔn)：排便頻率每周少于3次，糞便干結(jié);糞便排出過(guò)程異常：排便不盡感、排便費(fèi)力。

1.2 方法

觀察組老年慢性心力衰竭合并便秘患者在實(shí)施心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證施護(hù)。

（1）常規(guī)護(hù)理：①攝取足量的食物纖維，少量多餐，飲食以低脂、低膽固醇、清淡易消化為宜，多進(jìn)食蔬菜、水果等富含纖維素的食物。保證每天水分的攝人。②做好心理護(hù)理，設(shè)法消除由于心理焦慮、緊張等不良情緒，造成的抑制便意。③營(yíng)造私密的排便環(huán)境，指導(dǎo)養(yǎng)成早上或上午按時(shí)蹲廁的習(xí)慣。④根據(jù)病情許可，保持一定的運(yùn)動(dòng)量，如早起的床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，床邊的活動(dòng)等。（2）中醫(yī)護(hù)理：①中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)，忌生冷和寒涼食物，飲食以素食為主，富含纖維素，輔以紅棗桂圓粥、山藥粥、柏子仁粥等以補(bǔ)益心脾;氣陰兩虛證者飲食上多進(jìn)食補(bǔ)益氣陰之品，如紅棗、桂圓、牛奶、蛋類、魚(yú)類等②生活起居調(diào)護(hù)，環(huán)境舒適，注意保暖防外感。每日晨起空腹一杯溫開(kāi)水。囑患者大便時(shí)，切勿太過(guò)憋氣用力。③中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。根據(jù)病情和生活自理能力評(píng)估，實(shí)施腹部按摩，向患者及家屬解釋說(shuō)明目的以取得配合。由研究者或指導(dǎo)患者及家屬完成。腹部按摩：每次按摩15～20分鐘，每天早晚各1次，于餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行，方法：操作者左手疊放于右手背上，手掌根、大小魚(yú)際肌緊貼皮膚，從患者右下腹部開(kāi)始按摩，途經(jīng)天樞、氣海、關(guān)元，按順時(shí)針?lè)较蜓啬氈茏鳝h(huán)形按摩。③中藥足浴的應(yīng)用，應(yīng)用足浴方，藥物組成：附子10 g，桂枝20 g，紅花30 g，川芎30 g，赤芍30 g，生艾葉20 g。足浴的方法：每付適量水煎煮至600 mL，足浴用，每次600 mL，藥液置入電動(dòng)足浴盆，冷卻至38℃維持，將雙腳放入藥液中浸泡30 min后，用干毛巾擦干，每次30分鐘，每周三次，每2周為一療程。④針對(duì)性的實(shí)施情志調(diào)護(hù)，通過(guò)中醫(yī)的靜養(yǎng)調(diào)志、順情疏導(dǎo)、移情相制等方法進(jìn)行情志調(diào)護(hù)，避免過(guò)于激動(dòng)、抑郁焦慮或喜怒憂思無(wú)度，保持心情平靜愉快，心態(tài)積極。⑤指導(dǎo)患者適時(shí)進(jìn)行腹部肌肉及肛門(mén)括約肌的鍛煉等，養(yǎng)成健康的生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較2組患者便秘的情況。采用明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量調(diào)查表（明尼蘇達(dá)大學(xué)，1986）進(jìn)行心力衰竭的生活質(zhì)量調(diào)查，生活質(zhì)量調(diào)查的問(wèn)題是有關(guān)你的心臟情況在近一個(gè)月期間對(duì)你生活的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 4.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2、表3）

3 討 論

據(jù)報(bào)道便秘在老年人中發(fā)生率為11.5%，除了生理衰老因素，便秘與多種疾病的發(fā)生有關(guān)，如心腦疾病、甲狀腺功能減低等，便秘可導(dǎo)致腸內(nèi)毒素致癌物質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間不能排除，增加患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)，因便秘而增加腹壓，屏氣使勁排便誘發(fā)心腦血管疾病，如誘發(fā)急性心衰、心絞痛心肌梗死發(fā)作，腦出血、卒中猝死等[3]。老年慢性心力衰竭發(fā)生便秘的原因①心理因素，急性心衰的發(fā)作大多具有突然性，急性發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重，患者往往對(duì)心臟病存在恐懼、緊張、焦慮心理，擔(dān)心預(yù)后不良。夏瑾等研究表明：便秘患者具有明顯的內(nèi)向和神經(jīng)質(zhì)、焦慮、抑郁性、并與負(fù)性生活事件有關(guān)，提示便秘的發(fā)生與社會(huì)心理因素有關(guān)（4）。②疾病知識(shí)缺乏：急性心衰后，由于害怕排便會(huì)誘發(fā)再次發(fā)作等危癥的發(fā)生，便刻意的抑制便意，排便反射受到抑制，造成便秘?；疾『笥捎诓∏樾枰P床休息或限制活動(dòng)量，引起患者不知如何運(yùn)動(dòng)不敢運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢引起便秘。③患病后原有生活規(guī)律遭到破壞，多數(shù)患者由于排便環(huán)境和習(xí)慣改變?cè)斐膳疟憷щy[5]。④年齡因素：由于年老體弱胃腸粘液分泌減少，排便動(dòng)力不足，引起便秘。⑤藥物的副作用，如嗎啡、杜冷丁及鈣離子拮抗劑可以使腸壁肌肉松弛，引起或加重便秘。⑥飲食不當(dāng)，便秘的流行病學(xué)調(diào)查顯示進(jìn)食少，飲食中纖維素含量低都易致便秘。

通過(guò)大量的研究表明中醫(yī)藥對(duì)功能性便秘的治療有較好的效果[6]，主要是通過(guò)潤(rùn)滑腸道，增加腸道運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)腸道神經(jīng)遞質(zhì)和胃腸道激素的分泌。還通過(guò)調(diào)養(yǎng)肝臟之氣血來(lái)治療便秘[7]，國(guó)內(nèi)外通過(guò)研究腸道微生態(tài)與功能性便秘的關(guān)系，也為便秘的治療提供新的途徑[8]。叢麗敏[9]等觀察益生菌干預(yù)大鼠動(dòng)物模型便秘的效果，證明有一定效果。

腹部按摩通過(guò)順腸管方向按摩腹部，機(jī)械性刺激腸蠕動(dòng)。增加小腸和大腸推進(jìn)性節(jié)律收縮，減少腸道對(duì)水分的重吸收使大便軟化易于排出;通過(guò)按摩，刺激排便反射，大便及時(shí)排空防止便秘。中藥足浴在中國(guó)已有幾千年的歷史。藥浴對(duì)人體具有獨(dú)到功效，自古以來(lái)一直受醫(yī)學(xué)界重視。在中醫(yī)中，藥浴法是外治法之一，即用藥液或含有藥液水洗浴全身或局部的一種方法，藥浴用藥與內(nèi)服藥一樣，我們通過(guò)辨病辨證選藥。足浴使藥物離子透過(guò)皮膚直接吸收，同時(shí)作用于足部穴位、孔竅、反射區(qū)，最后經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，最后進(jìn)人血絡(luò)、經(jīng)脈，輸布到全身進(jìn)行綜合調(diào)整或?qū)Σ≡畈窟M(jìn)行調(diào)整，從而發(fā)揮藥物效應(yīng)。通過(guò)一些中藥和物理等刺激足部的這些特殊穴位，刺激信號(hào)就會(huì)沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)到全身，從而起到疏通經(jīng)脈，調(diào)達(dá)氣血，散寒祛風(fēng)除濕的作用，達(dá)到防病治病，改善臟器功能治療目的。中藥足浴通過(guò)中藥和溫水刺激使雙足底的小腸、結(jié)腸、肛門(mén)等反射區(qū)血液循環(huán)活躍，從而加強(qiáng)了這些器官的功能，促進(jìn)了腸蠕動(dòng)，而達(dá)到治療便秘的作用。

人體是一個(gè)有機(jī)整體，中醫(yī)辨證施護(hù)具有整體觀念、同病異護(hù)、異病同護(hù)、正護(hù)與反護(hù)、強(qiáng)調(diào)“治未病”等特點(diǎn)，在多年的臨床護(hù)理工作中，體會(huì)到中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)預(yù)防老年慢性心衰合并便秘的效果優(yōu)于單純的西醫(yī)或中醫(yī)護(hù)理，特別是通過(guò)因病異護(hù)，針對(duì)每個(gè)病人的個(gè)性、生活環(huán)境、文化程度、疾病證型等特點(diǎn)，實(shí)施飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、生活起居護(hù)理、健康指導(dǎo)等護(hù)理措施，效果顯著，能有效預(yù)防和解除慢性心力衰竭患者便秘的發(fā)生和發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高慢性心衰的控制和穩(wěn)定[10]。

參考文獻(xiàn)

[1] Chmulson WM，F(xiàn)rancisoni C，Olden K，et a1.The Latin American consensus on Chronic constipation[J].Gastroenterol Hepatol，2008，3 1（2）：59-74.

[2] 于普林，等，老年人便秘流行病學(xué)特點(diǎn)的初步分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，20（4）：132-134.

[3] 程瑞紅，喬文慧.老年人便秘的治療和護(hù)理[J].護(hù)理研究，2006，20（9）：2478-2479.

[4] 夏 瑾，陳建水，潘 峰，等.功能性便秘患者社會(huì)心理狀況分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（3）207-210.

[5] 馮素敏.60例心力衰竭便秘的中醫(yī)護(hù)理[J].河北中醫(yī)，2008，30（9）：997-998.

[6] 馮 碩，劉紹能.中醫(yī)藥治療功能性便秘機(jī)制的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2013，21（6）：459-463.

[7] 駱春梅，張寶成，邱婧璐，等.從肝論治便秘之機(jī)制[J].四川中醫(yī)，2014，32（1）：55-56.

[8] 吳宛蔚，張艷麗.腸道微生態(tài)在功能性便秘中的研究進(jìn)展[J].疑難病雜志，2015，14（12）：1312-1316.

[9] 叢麗敏，董為為，解 傲，袁杰利.益生菌聯(lián)合膳食纖維改善便秘[J].中國(guó)微生態(tài)雜志，2016，28（6）：632-636.

[10] 王天麟，韓俊泉，曲鵬飛，等.老年性便秘的中醫(yī)認(rèn)識(shí)和中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（4）：482-484.

本文編輯：劉欣悅