骨科外洗方配合針灸推拿治療肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙的效果和Mayo評(píng)分分析

盧旭暉 楊衛(wèi)遠(yuǎn) 施萍萍 鄭秀霞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.159

[摘要] 目的 探討肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者實(shí)施骨科外洗方配合針灸推拿治療的效果及Mayo評(píng)分狀況。方法 方便選取該院骨科120例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者（2015年1月—2017年12月間收治）進(jìn)行研究觀察，按隨機(jī)數(shù)表分組：常規(guī)組（n=60）、聯(lián)合組（n=60），所有患者均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)組另實(shí)施常規(guī)針灸推拿輔助治療，聯(lián)合組另實(shí)施骨科外洗方配合針灸推拿治療，對(duì)比分析不同治療方案對(duì)患者M(jìn)ayo評(píng)分、康復(fù)療效、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響。 結(jié)果 聯(lián)合組治療后Mayo關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛、穩(wěn)定度、日?；顒?dòng)能力頻分分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.010、 27.885、8.391、55.771）。聯(lián)合組患者康復(fù)優(yōu)良率96.67%明顯高于常規(guī)組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.086，P=0.004）。聯(lián)合組治療后前旋、后旋、屈曲、背伸活動(dòng)度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=53.189、4.357、26.373、14.282）。 結(jié)論 肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者實(shí)施骨科外洗方配合針灸推拿治療可提升Mayo評(píng)分及康復(fù)療效。

[關(guān)鍵詞] 肘關(guān)節(jié)骨折;術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙;骨科外洗方;針灸

[中圖分類(lèi)號(hào)] R274.11? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（b）-0159-03

肘關(guān)節(jié)骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，肘關(guān)節(jié)骨折后將直接影響患者上肢功能，對(duì)患者日常生活、工作、學(xué)習(xí)均會(huì)產(chǎn)生極大影響，引起患者生活質(zhì)量低下，及早恢復(fù)患者肘關(guān)節(jié)功能是改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。手術(shù)治療仍是目前臨床治療肘關(guān)節(jié)骨折的首選方式，但實(shí)施手術(shù)治療患者術(shù)后需最近一段時(shí)間骨折固定，但長(zhǎng)期固定極易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能障礙、衰退，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸹颊哧P(guān)節(jié)功能喪失，造成嚴(yán)重不良后果[1]。目前臨床采取單純康復(fù)訓(xùn)練治療肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙效果不佳，需尋求更加安全有效的治療方法來(lái)改善患者預(yù)后。中醫(yī)輔助治療是目前骨折患者較為常用的治療方式，2015年1月—2017年12月間間該研究在骨科60例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施了骨科外洗方配合針灸推拿輔助治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院骨科收治的120例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者最為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表將患者分為：常規(guī)組（n=60）、聯(lián)合組（n=60）。常規(guī)組年齡范圍12～67歲，平均年齡37.5歲（s=11.6）;性別分布：男/女為33/27;骨折類(lèi)型：橈骨小頭骨折15例，肱骨踝骨折27例，尺骨鷹嘴骨折18例;聯(lián)合組年齡范圍12～66歲，平均年齡37.6歲（s=11.4）;性別分布：男/女為34/26;骨折類(lèi)型：橈骨小頭骨折15例，肱骨踝骨折28例，尺骨鷹嘴骨折17例。對(duì)常規(guī)組與聯(lián)合組患者基線資料（平均年齡、性別分布、骨折類(lèi)型分布）對(duì)比，結(jié)果位于對(duì)比研究范疇（P>0.05）。

納入病例：實(shí)施術(shù)前CT、X線、MRI檢查等確診為肘關(guān)節(jié)骨折患者;實(shí)施手術(shù)治療患者;術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙患者;患者自愿配合治療并簽署知情同意書(shū);醫(yī)院倫理委員會(huì)審批該課題。排除病例：其他部位骨折患者;其他骨科疾病患者;實(shí)施非手術(shù)治療患者;術(shù)后已經(jīng)實(shí)施其他方式及中醫(yī)方式治療患者;妊娠、哺乳態(tài)患者;其他臟器、組織嚴(yán)重病變患者;治療配合度較差及溝通、精神障礙患者。

1.2? 方法

所有患者術(shù)后均給予針對(duì)性抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者均在術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，訓(xùn)練過(guò)程循序漸進(jìn)，由簡(jiǎn)到繁，避免過(guò)度勞累，避免出現(xiàn)二次創(chuàng)傷;康復(fù)訓(xùn)練期間。常規(guī)組另實(shí)施常規(guī)針灸推拿輔助治療，取穴手三里穴、少海穴、尺澤穴、合谷穴、曲池穴進(jìn)行針灸治療，每穴針刺得氣后留針20 min，3 d/次，持續(xù)治療1個(gè)月;另對(duì)手三里穴、少海穴、尺澤穴、合谷穴、曲池穴進(jìn)行按摩，點(diǎn)揉法，20 min/次，1次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。聯(lián)合組另實(shí)施骨科外洗方配合針灸推拿治療，針灸推拿治療方案與常規(guī)組相同，骨科外洗方組方中含伸筋草30 g、五加皮20 g、牛膝20 g、紅花10 g等，加水煎煮，取汁1 000 mL，保持溫度50～60°，對(duì)患者患肢進(jìn)行熏洗，40 min/次，2次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比分析不同治療方案對(duì)患者M(jìn)ayo評(píng)分的影響。Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)（Mayo elbow performance score，MEPS），包括4項(xiàng)：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（20 分） 、疼痛（45 分）、穩(wěn)定度（10 分）、日?；顒?dòng)能力（25分）。評(píng)分高低與功能恢復(fù)優(yōu)劣正相關(guān)。

②對(duì)比分析不同治療方案對(duì)患者康復(fù)療效的影響。根據(jù)Mayo評(píng)分評(píng)價(jià)，以患者M(jìn)ayo評(píng)分≥90分表示優(yōu)，以Mayo評(píng)分為75～89分表示良，以Mayo評(píng)分為60～74分表示中，以Mayo評(píng)分<60分表示差[2]。將優(yōu)、良納入優(yōu)良率范疇。

③對(duì)比分析不同治療方案對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度（前旋、后旋、屈曲、背伸）的影響。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示Mayo評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)行t檢驗(yàn)。用[n（%）]表示康復(fù)療效，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同治療方案對(duì)患者M(jìn)ayo評(píng)分的影響分析

聯(lián)合組、常規(guī)組治療后Mayo各項(xiàng)評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組治療前Mayo各項(xiàng)評(píng)分與常規(guī)組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合組治療后Mayo各項(xiàng)評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 患者康復(fù)療效分析

聯(lián)合組患者康復(fù)優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化分析

聯(lián)合組、常規(guī)組治療后前旋、后旋、屈曲、背伸活動(dòng)度明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組治療前前旋、后旋、屈曲、背伸活動(dòng)度與常規(guī)組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合組治療后前旋、后旋、屈曲、背伸活動(dòng)度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

肘關(guān)節(jié)由肱骨遠(yuǎn)側(cè)端、橈尺骨近端關(guān)節(jié)面構(gòu)成，其中含有肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)，在日常生活、運(yùn)動(dòng)、意外傷害過(guò)程中極易發(fā)生肘關(guān)節(jié)骨折，而肘關(guān)節(jié)骨折后多實(shí)施手術(shù)治療，且患者術(shù)后常需采取石膏固定患肢一段時(shí)間。在患肢長(zhǎng)時(shí)間固定中極易導(dǎo)致患肢血液循環(huán)受到影響，不僅影響骨折部位恢復(fù)，還會(huì)引起相關(guān)肌肉組織萎縮，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙狀況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)伸屈受限，延緩患者術(shù)后恢復(fù)，也易導(dǎo)致患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)二次損傷，影響患者預(yù)后。及早改善患者術(shù)后功能障礙狀況，促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是臨床研究的重點(diǎn)問(wèn)題。

中醫(yī)中將肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙劃為痹癥，中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生主要因氣血淤阻、經(jīng)絡(luò)阻塞、筋骨失養(yǎng)引起，因此活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)是治療該病的主要方案[3]。該研究中聯(lián)合組患者實(shí)施了骨科外洗方、針灸、推拿治療。實(shí)施的骨科外洗方中含伸筋草、五加皮、牛膝、紅花等中藥材，方中伸筋草可舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕;五加皮可壯骨強(qiáng)筋、祛風(fēng)除濕、滋補(bǔ)肝腎、利水消腫效果;牛膝可活血通經(jīng);紅花可止痛散瘀、通經(jīng)活血，全方可發(fā)揮活血化瘀、消淤止痛、通經(jīng)活絡(luò)功效[4-5]。且實(shí)施中藥熏洗治療時(shí)，可使藥效直達(dá)病灶，并可通過(guò)熱感進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)，提升療效。實(shí)施針灸推拿時(shí)，取穴手三里穴、少海穴、尺澤穴、合谷穴、曲池穴，其中手三里穴屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，具有消腫止痛、疏經(jīng)通絡(luò)功效;少海穴為手少陰心經(jīng)合穴，是治療表里虛實(shí)寒熱、七情志意疾病的常用穴位，可理氣通絡(luò)、安神益心、升清降濁;尺澤穴屬于手太陰肺經(jīng)，具有降逆瀉火、清宣肺氣功效;合谷穴屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，該穴具有降濁升清、疏風(fēng)散表、通經(jīng)活血功效;曲池穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，該穴具有調(diào)氣和血、疏經(jīng)通絡(luò)、解表散熱、止痛消腫功效[6-7]。實(shí)施針灸和按摩上述穴位可進(jìn)一步發(fā)揮活血祛瘀效果，加速血流。該研究中聯(lián)合組患者康復(fù)優(yōu)良率96.67%明顯高于常規(guī)組80.00%，歐火元[8]的研究中實(shí)驗(yàn)組（骨科外洗方+針灸推拿）治療優(yōu)良率95.56%也明顯高于對(duì)照組80.00%，與該研究一致，說(shuō)明聯(lián)合治療可相互協(xié)同，提升療效。該研究中聯(lián)合組治療后Mayo各項(xiàng)評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度變明顯高于常規(guī)組，說(shuō)明該方式可進(jìn)一步促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。

綜上所述，肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者實(shí)施骨科外洗方配合針灸推拿治療可提升Mayo評(píng)分，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)，提升康復(fù)療效。

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（收稿日期：2018-09-16）