探討水囊配合縮宮素點滴應用于足月妊娠引產的臨床效果

尹曉燕

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.060

[摘要] 目的 研究臨床足月妊娠引產中應用水囊配合縮宮素靜脈滴注的效果。 方法 方便選擇該院2016 年 6月—2018 年2月中的 178 例足月妊娠需要引產的孕婦進行研究，按照孕婦接受引產的不同方式進行分組，觀察組89例孕婦接受水囊配合縮宮素點滴方式引產，對照組89例孕婦單一接受縮宮素靜脈滴注引產，比較兩組引產效果。 結果 觀察組引產一次成功率為96.63%，明顯高于對照組引產一次成功率82.02%（χ2=9.957 6，P=0.001 6）;觀察組在引產6、12 h Bishop 評分明顯高于對照組，疼痛VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組陰道分娩率為85.39%，剖宮產率為4.61%，均優(yōu)于對照組陰道分娩率69.66%，剖宮產率30.34%（χ2=6.320 3，P=0.011 9）。 結論 水囊配合縮宮素點滴應用于足月妊娠引產能夠提升引產成功率，減輕引產導致的疼痛感，可在臨床推廣。

[關鍵詞] 足月妊娠;引產;水囊;縮宮素;靜脈滴注

[中圖分類號] R719.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0060-03

足月妊娠具體指的是女性在妊娠達到37周后還沒有臨產，而通過人工方法誘發(fā)子宮收縮，以不繼續(xù)妊娠[1]。實踐顯示，引產是否可以成功和宮頸的成熟度存在直接相關性，如果孕婦引產時宮頸形態(tài)沒有足夠成熟，則會明顯延長引產整個過程所需時間，還會增加剖宮產率，甚至會引發(fā)不良妊娠結局[2]。縮宮素是臨床引產中促宮頸成熟應用非常廣泛的一種藥物，可以使孕婦的子宮收縮得以促進，不過這一藥物在應用中會有明顯不良反應，包括會使引產時間延長，且由于需要持續(xù)靜脈滴注較長時間，產婦會有明顯疲勞感，甚至可能引發(fā)胎兒窘迫[3-4]。所以臨床逐漸開始尋找其他更安全、更有效的促宮頸成熟方法。該研究以該院2016 年 6月— 2018 年2月中178 例足月妊娠需要引產的孕婦為對象，具體分析水囊配合縮宮素靜脈滴注的應用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的 178 例足月妊娠需要引產的孕婦進行分析，按照孕婦接受引產的不同方式分為兩組。觀察組89例，年齡范圍20～42歲，年齡平均（30.28±8.36）歲，孕周在39+6～41+6周之間，平均孕周（40.21±0.33）周;對照組89例，年齡范圍20～42歲，年齡平均（30.59±8.14）歲，孕周在39+6～41+6周之間，平均孕周（40.23±0.28）周。兩組年齡、孕周比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），能夠進行比較。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：年齡在20～40歲之間，孕周在39+6周以上，產前檢查沒有顯示存在遺傳疾病或者胎兒畸形，檢查顯示胎兒胎動以及胎心均正常，全部孕婦均對該研究內容知情同意，研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：伴有上呼吸道慢性炎癥或者哮喘，合并生殖道急性感染，存在呼吸系統(tǒng)疾病以及心血管疾病，存在精神疾病，存在傳染性疾病。

1.3? 方法

先實施持續(xù)性心電監(jiān)護以及胎心監(jiān)護，通過超聲檢查判斷胎兒先露為頭位。對照組孕婦接受縮宮素靜脈滴注引產，在0.9%生理鹽水共500 mL中溶入2.5 U縮宮素，合理控制靜脈滴注速度，一直到孕婦出現穩(wěn)定的宮縮強度、宮縮時間。持續(xù)靜脈滴注縮宮素6 h之后，如果孕婦還沒有出現規(guī)律性宮縮，暫時不再使用縮宮素。24 h之后進行宮頸成熟度Bishop 評分，按照評分結果對縮宮素的使用方案進行調節(jié)，如果持續(xù)3 d后還沒有出現規(guī)律性宮縮，則不再繼續(xù)使用縮宮素，換其他方式引產。如果孕婦在使用縮宮素后出現明顯不適感，或者有嚴重不良反應出現，停止繼續(xù)使用縮宮素，合理選擇其他方法進行引產。

觀察組則選擇水囊配合縮宮素靜滴引產，引產進行前先對陰道進行消毒、鋪巾，通過擴陰器將陰道擴張，宮頸暴露出來后再一次對宮頸、后穹窿進行消毒，檢查保證水囊（一次性球囊宮頸擴張器）密封、完整后通過卵圓鉗把水囊置入宮頸口中，過程中注意不要碰到陰道壁，避免出現污染。然后選取150 mL生理鹽水注入球囊中，詢問保證孕婦沒有明顯不適感后，在大腿內側固定好球囊末端。告知孕婦可以自由下床活動，但要對孕婦生命體征進行嚴密監(jiān)測，防止出現血流動力學波動，還要對孕婦宮縮以及胎兒胎心進行監(jiān)測。等到宮口開大至3 cm，將水囊取出后實施人工破膜，并選擇縮宮素靜脈滴注，在0.9%生理鹽水共500 mL中溶入2.5 U縮宮素實施靜滴，如果水囊持續(xù)放置12 h還沒有明顯宮縮，將水囊取出，進行宮頸成熟度Bishop 評分，根據評分結果選擇人工破膜以及宮縮素方式引產。

1.4? 觀察指標

比較兩組孕婦一次引產成功率;另外在引產前、引產6 h、引產12 h分別進行宮頸成熟度Bishop 評分，滿分為13分，得分≤3分，人工破膜失敗，應改用其它方法;4～6分的成功率為50%;7～9分的成功率為80%;>9分均成功。

在引產前、引產6 h、引產12 h分別評價兩組孕婦疼痛程度，利用VAS評分法進行評價，分值在0～10分之間，得分越高，表示疼痛越明顯。

比較兩組孕婦分娩方式，包括剖宮產率及陰道分娩率。

1.5? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對該研究獲取的全部結果實施分析，用（x±s）表示計量資料，行t檢驗，用[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 引產成功率及Bishop 評分

觀察組一次引產成功率明顯高于對照組[86例（96.63%） vs 73例（82.02%），χ2=9.957 6，P=0.001 6），兩組引產前Bishop 評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組引產6、12 h Bishop 評分明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 引產疼痛程度

引產前兩組孕婦疼痛VAS評分結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），引產6、12 h兩組VAS評分逐漸升高，觀察組均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 分娩方式

觀察組89例孕婦中陰道分娩的孕婦有76例，剖宮產孕婦有13例，陰道分娩率為85.39%，剖宮產率為4.61%;對照組89例孕婦中陰道分娩的孕婦有62例，剖宮產孕婦有27例，陰道分娩率為69.66%，剖宮產率為30.34%，兩組孕婦陰道分娩率、剖宮產率均差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.320 3，P=0.011 9）。

3? 討論

引產是妊娠終止的重要方法，在適當時候進行引產能夠減少剖宮產，也能夠減少不良分娩結局，特別針對過期妊娠、羊水過少、存在妊娠合并癥、宮內環(huán)境不良的孕婦，引產是有效的處理方法[5]。但是臨床發(fā)現，大部分孕婦在面臨引產時宮頸成熟度處于不理想狀態(tài)，所以必須應用其他方法來促宮頸成熟，以保證引產成功率[6]。但促宮頸成熟方法不能隨意選擇，必須依照孕婦本身的宮頸成熟度選擇，并且要保證和宮頸自然成熟過程接近，以減少子宮劇烈收縮，減少引產期間子宮出血量，防止出現胎膜早破情況[7]。

雖然宮縮素在引產中應用比較廣泛，且有一定的引產效果，不過如果大劑量使用會導致不規(guī)律宮縮表現，還會增加剖宮產率[8]?？s宮素應用的不足主要體現在需要長時間滴注，孕婦無法自由行動，情緒會有明顯波動，且容易導致孕婦有明顯疲勞感，因此孕婦依從性會降低，使用效果減弱。水囊引產主要是通過物理擴張這一原理的應用使宮頸有更高的彈性，以此使宮頸成熟度得到提升。并且水囊刺激宮頸可以對子宮收縮形成刺激，促進合成、分娩內源性前列腺素，保證有更高的引產成功率[9]。且臨床實踐發(fā)現，水囊引產對宮頸不會形成明顯刺激，與宮頸自然成熟過程更為接近[10]。水囊屬于無菌硅膠球囊設備，能夠對宮頸形成機械性擴張，刺激宮縮增加，使產程縮短，保證更高的引產成功率[11]。相較于縮宮素，水囊引產不會出現不良反應，不過也有一些孕婦置入水囊后會有不適感，另外一些宮縮乏力孕婦接受水囊引產無法獲得滿意效果[12-13]。所以臨床多聯(lián)合應用水囊協(xié)同靜滴縮宮素進行引產，以保證更高的引產質量。

該研究觀察組接受水囊配合縮宮素點滴引產后一次成功率為96.63%，明顯高于對照組一次引產成功率82.02%（χ2=9.957 6，P=0.001 6）;觀察組在引產6、12 h Bishop 評分明顯高于對照組，疼痛VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組陰道分娩率為85.39%，剖宮產率為4.61%，均明顯優(yōu)于對照組陰道分娩率69.66%，剖宮產率30.34%（χ2=6.320 3，P=0.011 9）。類似研究顯示[14]，觀察組引產總有效率為94.0%（47/50），對照組為 76.0%（38/50）（χ2=6.35，P<0.05）;觀察組陰道分娩率為84%，明顯高于對照組陰道分娩率56%（P<0.05）。該研究結果與之存在一致性，證實水囊配合縮宮素點滴用于足月妊娠引產中能夠獲得更好的引產效果。

綜上所述，水囊配合縮宮素點滴應用于足月妊娠引產中能夠提升引產成功率，減輕引產疼痛感，提升陰道分娩率，減少剖宮產，值得推廣。

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（收稿日期：2018-09-16）