瘢痕子宮再次足月妊娠不同分娩方法對(duì)妊娠結(jié)局的影響

章素琴

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.031

[摘要] 目的 探討瘢痕子宮再次足月妊娠不同分娩方法對(duì)妊娠結(jié)局的影響。 方法 回顧性分析2017年3月—2018年3月期間該院收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠分娩的218例產(chǎn)婦，其中陰道分娩組127例，剖宮產(chǎn)組91例，分析比較兩組分娩方式的分娩相關(guān)指標(biāo)，包括產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間和住院時(shí)間。同時(shí)觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后分娩結(jié)局，包括產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后大出血和Apgar 評(píng)分。結(jié)果 與剖宮產(chǎn)的分娩方式相比，陰道分娩方式的產(chǎn)后出血量（139.3±33.8）mL和產(chǎn)程時(shí)間（6.7±1.1）h方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.345、4.445，P<0.05）;采用陰道分娩方式的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的幾率0.79%明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（χ2=4.343，P<0.05）;且采用陰道分娩方式的新生兒Apgar評(píng)分（9.7±0.3）分也明顯高于采用剖宮產(chǎn)分娩的方式，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.124，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于有明顯陰道分娩指征的瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦應(yīng)優(yōu)先考慮陰道分娩方式，降低再次剖宮產(chǎn)的發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕子宮;再次妊娠;分娩方式;妊娠結(jié)局;剖宮產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R714.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（b）-0031-03

瘢痕子宮是指子宮經(jīng)過(guò)手術(shù)后組織在修過(guò)過(guò)程中形成疤痕的子宮。造成瘢痕子宮的原因有很多，如剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔或破裂修復(fù)術(shù)、子宮成形術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)都會(huì)造成瘢痕子宮，其中最常見(jiàn)的原因是剖宮產(chǎn)手術(shù)[1-2]。隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸增加，剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的瘢痕子宮對(duì)再次妊娠分娩的影響也越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注[3]。該研究回顧性分析了該院2017年3月—2018年3月期間收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠分娩的218例產(chǎn)婦的臨床資料，探討不同分娩方法對(duì)瘢痕子宮再次足月妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)研究?jī)?nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠分娩的218例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，且所選病例均通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，孕婦及家屬均知情同意。其中采用陰道分娩方式的有127例，年齡26～35歲，平均年齡（27.91±4.71）歲，孕周38～42周，平均（39.17±2.11）周，距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間為2～10年，平均（5.25±2.37）年;采用剖宮產(chǎn)方式分娩的有91例，年齡27～35歲，平均年齡（26.48±3.99）歲，孕周38～42周，平均（39.73±2.24）周，距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間為3～9年，平均（4.97±2.59）年。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周和一般身體檢查中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

根據(jù)孕婦的分娩指征選擇不同的分娩方式[4]。首先需要對(duì)前次剖宮產(chǎn)的指征進(jìn)行了解，觀察切口的部位厚度及術(shù)后出血和子宮的成熟情況。對(duì)有以下指征的產(chǎn)婦可實(shí)施陰道試產(chǎn)：前次剖宮產(chǎn)指征正常，術(shù)后無(wú)感染和大出血情況，且胎位正常，無(wú)頭盆不稱，征得患者同意后可進(jìn)行陰道試產(chǎn)。對(duì)有以下指征的產(chǎn)婦則可行剖宮產(chǎn)：前次剖宮產(chǎn)后有不良指征的，產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，能夠再次行剖宮產(chǎn)，且患者及其家屬拒絕陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦可進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1.3? 觀察方法

對(duì)比采用不同分娩方式的兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)，包括產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間和住院時(shí)間。同時(shí)觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后分娩結(jié)局，包括產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后大出血和Apgar 評(píng)分，Apgar 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]根據(jù)新生兒的具體狀況進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息、0～3分重度窒息。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料使用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同分娩方式的兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

與剖宮產(chǎn)的分娩方式相比，陰道分娩方式的產(chǎn)后出血量明顯較低，產(chǎn)程時(shí)間和住院時(shí)間也明顯縮短，且在產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程時(shí)間方面兩種方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2? 不同分娩方式的兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比

與剖宮產(chǎn)的分娩方式相比，采用陰道分娩方式的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的幾率明顯較低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;雖然發(fā)生產(chǎn)后大出血的幾率也較低，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;采用陰道分娩方式的新生兒Apgar評(píng)分（9.7±0.3）分也明顯高于采用剖宮產(chǎn)分娩的方式（8.9±0.6）分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.124，P<0.05），具體見(jiàn)表2。

3? 討論

隨著剖宮產(chǎn)的技術(shù)和麻醉技術(shù)的不斷提高，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式。自上世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年增加，目前維持在40%～60%左右，有的醫(yī)院甚至達(dá)到了70%，遠(yuǎn)高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家[6-7]。剖宮產(chǎn)率上升的直接結(jié)果造成瘢痕子宮發(fā)生率的提高，近年來(lái)，隨著生育政策的蓋面和人們生育觀念的改變，瘢痕子宮后再次妊娠的產(chǎn)婦逐漸增多，而這類產(chǎn)婦面臨著分娩時(shí)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，甚至有些醫(yī)生將剖宮產(chǎn)史作為剖宮產(chǎn)術(shù)后孕產(chǎn)婦選擇陰道順產(chǎn)的禁忌證[8]。但有研究也發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮再次妊娠采用陰道分娩是可行的，而且分娩結(jié)局要優(yōu)于再次剖宮產(chǎn)[9-10]。

該研究結(jié)果顯示，瘢痕子宮再次足月妊娠后采用陰道分娩方式在產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程時(shí)間上要明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)的分娩方式，這與前人的研究是一致的[11]。但是兩種分娩方式在分娩后住院時(shí)間的長(zhǎng)短上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能是由于很多患者或家屬認(rèn)為產(chǎn)婦分娩后需要休養(yǎng)，而在醫(yī)院可以得到更好的救治，更為放心，臨床工作中也會(huì)經(jīng)常碰到這種情況。同時(shí)我們對(duì)比不同分娩方式妊娠結(jié)局也發(fā)現(xiàn)，陰道分娩方式的產(chǎn)后出血量（139.3±33.8）mL和產(chǎn)程時(shí)間（6.7±1.1）h、產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的幾率0.79%明顯低于剖宮產(chǎn)分娩方式。這與相關(guān)研究者[12-13]在研究中報(bào)道，采用陰道分娩方式的產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血量（128.6±40.3）mL、產(chǎn)程時(shí)間（6.2±1.4）h以及發(fā)生產(chǎn)褥感染的幾率0.98%，與該文的研究結(jié)果相近。產(chǎn)后大出血也是瘢痕子宮再次妊娠分娩的常見(jiàn)并發(fā)癥[14-15]。在該次研究中雖然兩種分娩方式在產(chǎn)后大出血方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是也能看出采用陰道分娩方式產(chǎn)后大出血的發(fā)生率是低于剖宮產(chǎn)分娩方式的，可能受限于樣本量的關(guān)系導(dǎo)致差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，瘢痕子宮再次足月妊娠后采用陰道分娩的方式妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于再次剖宮產(chǎn)。因此，對(duì)于具有明顯陰道分娩指征的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦應(yīng)盡量選用陰道分娩方式，但也要嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證。

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（收稿日期：2018-09-14）