進(jìn)展性腦梗死腦側(cè)支循環(huán)形成及其對(duì)近期神經(jīng)功能的影響效果分析

陳東明

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.028

[摘要] 目的 觀察進(jìn)展性腦梗死腦側(cè)支循環(huán)形成及探討其對(duì)于近期神經(jīng)功能的影響效果。方法 方便選取2015年5月—2018年5月間該院收治200例急性腦梗死患者的頭部CTA影像結(jié)果作為研究資料，分析其側(cè)支循環(huán)形成的情況，并分為進(jìn)展性腦梗死組（n=57）以及非進(jìn)展性腦梗死組（n=143）。評(píng)價(jià)患者被收治入院以及治療14 d神經(jīng)功能的缺損程度以及日常活動(dòng)能力，探討側(cè)支循環(huán)形成對(duì)于患者近期神經(jīng)功能的影響效果。結(jié)果 在急性腦梗死患者當(dāng)中，進(jìn)展性腦梗死占28.5%（57/200）、非進(jìn)展性腦梗死占71.5%（143/200）。其中腦梗死進(jìn)展性患者側(cè)支循環(huán)的形成幾率相比于非進(jìn)展性患者更低（P<0.05）。治療后14 d，有側(cè)支循環(huán)形成的患者近期神經(jīng)功能情況明顯優(yōu)于無(wú)側(cè)支循環(huán)形成患者（χ2=7.649 6、9.949 6，P<0.05）;治療后14 d，有側(cè)支循環(huán)形成的患者近期神經(jīng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于無(wú)側(cè)支循環(huán)形成患者（t=3.932、2.595，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于進(jìn)展性患者的側(cè)支循環(huán)形成狀況相對(duì)于非進(jìn)展性患者更差;在急性腦梗死患者中無(wú)側(cè)支循環(huán)形成者近期的神經(jīng)功能恢復(fù)相對(duì)差，此類患者病情更容易出現(xiàn)進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 進(jìn)展性腦梗死;腦側(cè)支循環(huán)形成;近期神經(jīng)功能;影響效果

[中圖分類號(hào)] R743.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（b）-0028-03

進(jìn)展性腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科卒中重要病理類型，指神經(jīng)系統(tǒng)體征、癥狀在卒中病發(fā)后6 h～1周仍呈現(xiàn)加重現(xiàn)象，診治極具棘手性[1-2]。腦側(cè)支循環(huán)形成在該病病程中起著重要的主導(dǎo)地位，其對(duì)缺血腦組織損害程度的減輕極為關(guān)鍵，并影響到患者治療以及預(yù)后等。該研究通過應(yīng)用螺旋CT血管造影（CTA）技術(shù)對(duì)該院2015年5月—2018年5月間收治的200例急性腦梗死患者其側(cè)支循環(huán)形成情況進(jìn)行評(píng)估，并探討其對(duì)于近期神經(jīng)功能的影響效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治200例急性腦梗死患者的頭部CTA影像結(jié)果作為研究資料。該200例患者中，男性132例，女性68例，患者的年齡在47～81歲，平均年齡（58.5±9.3）歲。所有入選患者均符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭CT檢查或MRI檢查確診。所有患者均為首次發(fā)病，且患者的病程<24 h。研究排除因存在房顫等疾病誘導(dǎo)的心源性腦梗死者;外傷性卒中者;伴有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等器官功能疾病者。均自愿簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。經(jīng)分組結(jié)果顯示，進(jìn)展性腦梗死組（n=57）以及非進(jìn)展性腦梗死組（n=143），其中進(jìn)展性腦梗死組男性37例，女性20例，患者的年齡在47～80歲，平均年齡（57.8±9.2）歲;非進(jìn)展性腦梗死組男性95例，女性48例，患者的年齡在48～81歲，平均年齡（58.7±9.6）歲。兩組患者的一般資料組間比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2? 方法

通過128層螺旋CT掃描儀（西門子公司）完成患者頭頸部動(dòng)脈CTA檢查，自主動(dòng)脈弓下緣2～3 cm區(qū)域至其顱頂為掃描范圍。設(shè)置電流250 mA、管電壓120 kV，設(shè)置層間距0.45 mm、層厚×準(zhǔn)直器寬度為0.9 mm×0.625 mm，螺距設(shè)置1：0.993。在進(jìn)行CT掃描時(shí)，令患者保持仰臥位，掃描過程禁止進(jìn)行或協(xié)助控制進(jìn)行吞咽動(dòng)作，將非離子型的碘佛醇對(duì)比劑100 mL（濃度為370 mgI/mL、速率3.5 mL/s）經(jīng)肘前靜脈、應(yīng)用雙筒高壓注射器（美國(guó)MEDRAO雙桶）注入。在主動(dòng)脈弓的下緣區(qū)域2～3 cm處對(duì)觸發(fā)點(diǎn)予以精準(zhǔn)設(shè)置，閾值按200 HU設(shè)置。對(duì)原始掃描圖像獲取后，輸入至EBW工作站行有效處理，利用多平面重建技術(shù)（MPR）、最大密度投影技術(shù)（MIP）、曲面重組技術(shù)（CPR）以及容積再現(xiàn)（VR）等進(jìn)行掃描圖像的重建，并在重建圖像上加以分析患者側(cè)支循環(huán)的具體形成情況。

側(cè)支循環(huán)形成的評(píng)估與分析則應(yīng)用CTA檢查的結(jié)果展開評(píng)估分析[3]，并依據(jù)側(cè)支循環(huán)形成的情況，在該研究當(dāng)中對(duì)側(cè)枝循環(huán)進(jìn)行分級(jí)評(píng)估同時(shí)將患者分成有、無(wú)側(cè)支循環(huán)形成兩個(gè)亞組。側(cè)支循環(huán)1級(jí)以前、后交通動(dòng)脈等為重點(diǎn)評(píng)估對(duì)象，側(cè)支循環(huán)2級(jí)以軟腦膜側(cè)支、眼動(dòng)脈等為主要評(píng)估對(duì)象。具體側(cè)支循環(huán)分組判定環(huán)節(jié)均由該院放射影像科的副主任級(jí)醫(yī)師獨(dú)立完成閱片后判定。

1.3? 評(píng)價(jià)神經(jīng)功能情況

在患者收治入院時(shí)、治療14 d，應(yīng)用卒中量表（NIHSS）對(duì)神經(jīng)功能缺損度予以評(píng)價(jià)。并應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）對(duì)日常生活活動(dòng)能力予以評(píng)價(jià)，其中，以0～20分表示患者日常生活活動(dòng)能力存在極其嚴(yán)重的缺陷，以21～45分表示患者日常生活活動(dòng)能力存在嚴(yán)重缺陷，以46～70分表示患者日常生活活動(dòng)能力存在中度缺陷，以71～95分表示患者日常生活活動(dòng)能力輕度缺陷，以100分表示日常生活活動(dòng)能力正常。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，患者神經(jīng)功能的缺損程度、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，數(shù)據(jù)組間對(duì)比通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。側(cè)枝循環(huán)形成情況、ADL缺陷度以率進(jìn)行描述，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者的側(cè)支循環(huán)形成情況分析

經(jīng)過分組的結(jié)果顯示，進(jìn)展性腦梗死患者占28.5%（57/200）、非進(jìn)展性腦梗死患者占71.5%（143/200）。其中腦梗死進(jìn)展性患者側(cè)支循環(huán)的形成幾率相比于非進(jìn)展性患者更低（P<0.05）。見表1。

2.2? 側(cè)支循環(huán)對(duì)腦梗死患者的近期神經(jīng)功能的影響情況

進(jìn)展性、非進(jìn)展性的兩組腦梗死患者組內(nèi)有、無(wú)側(cè)支循環(huán)形成亞組神經(jīng)功能的情況對(duì)比上均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.010 9、0.034 7，P>0.05），見表2。治療后14 d，有側(cè)支循環(huán)形成的患者近期神經(jīng)功能情況明顯優(yōu)于無(wú)側(cè)支循環(huán)形成患者（χ2=7.649 6、9.949 6，P<0.05），見表3;治療后14 d，有側(cè)支循環(huán)形成的患者近期神經(jīng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于無(wú)側(cè)支循環(huán)形成患者（t=3.932、2.595， P<0.05），見表4。

3? 討論

急性腦梗死是作為當(dāng)前的一類嚴(yán)重危害到人們健康的疾病。在該病各類型當(dāng)中，進(jìn)展性的腦梗死作為其中危險(xiǎn)性最大的類型之一，此類患者的致殘率以及病死率更均明顯更高[5]。相關(guān)的研究結(jié)果表明，梗死患者腦內(nèi)的側(cè)支循環(huán)的形成與開放情況，直接關(guān)乎著治療預(yù)后。故早期行正確、規(guī)范評(píng)估，可為制定治療方案以及預(yù)后判斷提供重要參考依據(jù)。當(dāng)前對(duì)側(cè)支循環(huán)的影像學(xué)的評(píng)估方法多種多樣，但在其中以DSA診斷作為該病當(dāng)前影像學(xué)評(píng)估金標(biāo)準(zhǔn)[6]。在DSA當(dāng)中，可清楚地顯示出梗死患者其動(dòng)脈管腔內(nèi)的狹窄情況，同時(shí)可對(duì)其側(cè)支循環(huán)的建立具體情況進(jìn)行較好的顯示，但該方法具有創(chuàng)傷性，同時(shí)操作的難度極高，嚴(yán)重的限制了臨床上應(yīng)用性[7]。相比而言，近幾年來多層螺旋CT的血管造影技術(shù)（CTA）開始被逐漸應(yīng)用到臨床當(dāng)中，其作為一種微創(chuàng)性的檢查方法，CTA進(jìn)行掃描速度相比其他檢查方法更快，且對(duì)于血管的成像等顯示相對(duì)較為清晰明了，并且在通過對(duì)原始的掃描圖像結(jié)合進(jìn)行重建后獲得的圖像也能夠更有效的對(duì)梗死患者的側(cè)支循環(huán)狀態(tài)等進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。因此，CTA也可作為急性腦梗死側(cè)支循環(huán)的一種有效的檢查方法。

進(jìn)展性的腦梗死病因相對(duì)比較復(fù)雜，此類患者易同時(shí)合并患有糖尿病、不穩(wěn)定性斑塊以及側(cè)支循環(huán)形成不良等相關(guān)的癥狀，嚴(yán)重影響到側(cè)支循環(huán)建立。該次研究中，進(jìn)展性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)形成占28.5%，非進(jìn)展性腦梗死患者占71.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于存在側(cè)支循環(huán)不良患者，更易出現(xiàn)不可逆的改變，其腦梗死的體積也會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步的擴(kuò)大，加重神經(jīng)功能缺損程度。該次研究結(jié)果還顯示，進(jìn)展性、非進(jìn)展性的兩組腦梗死患者組內(nèi)有、無(wú)側(cè)支循環(huán)形成亞組神經(jīng)功能的情況對(duì)比上均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后14 d，有側(cè)支循環(huán)形成的患者近期神經(jīng)功能情況明顯優(yōu)于無(wú)側(cè)支循環(huán)形成患者。提示側(cè)支循環(huán)的建立，可使腦組織得到充分供血、供氧，對(duì)減輕神經(jīng)功能損傷意義顯著，有側(cè)支循環(huán)組治療后NIHSS評(píng)分也居更低水平。在任伯[1]的研究中顯示，進(jìn)展性腦梗死患者入院時(shí)無(wú)側(cè)支循環(huán)形成組NIHSS評(píng)分為（7.86±3.36）分，有側(cè)支循環(huán)形成組NIHSS評(píng)分為（7.12±3.41），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;非進(jìn)展性腦梗死患者入院時(shí)有/無(wú)側(cè)支循環(huán)形成組的NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分別為（6.59±3.61）分，（6.76±3.58）分;治療14 d以后，進(jìn)展性腦梗死患者入院時(shí)有/無(wú)側(cè)支循環(huán)形成組的NIHSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分別為（4.93±2.62）分，（6.38±2.83）分，非進(jìn)展性腦梗死患者入院時(shí)有/無(wú)側(cè)支循環(huán)形成組的NIHSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分別為（3.60±2.50）分、（4.53±3.34）分;其結(jié)果顯示TACI型以及PACI型的腦梗死中，有側(cè)支循環(huán)形成的患者在治療14 d的NIHSS評(píng)分（4.86±2.23）分顯著低于無(wú)側(cè)枝循環(huán)形成患者（6.57±2.41）分。進(jìn)展性的腦梗死患者其側(cè)支循環(huán)形成的狀況也相對(duì)更差，而無(wú)側(cè)支循環(huán)形成腦梗死患者的近期神經(jīng)功能的恢復(fù)情況也較差。對(duì)于無(wú)側(cè)支循環(huán)形成患者其相對(duì)容易進(jìn)展。該次研究獲得的結(jié)果與上述情況相似，均驗(yàn)證了無(wú)側(cè)支循環(huán)形成的腦梗死患者病程易進(jìn)展，且腦梗死進(jìn)展性患者側(cè)支循環(huán)的形成幾率相比于非進(jìn)展性患者居更低水平。

綜上所述，對(duì)于進(jìn)展性患者的側(cè)支循環(huán)形成狀況相對(duì)于非進(jìn)展性患者更差;在急性腦梗死患者中無(wú)側(cè)支循環(huán)形成者近期的神經(jīng)功能恢復(fù)相對(duì)差，此類患者病情更容易出現(xiàn)進(jìn)展。臨床上檢查側(cè)支循環(huán)形成與開放的情況，在選擇治療方案以及對(duì)預(yù)后方面均具較大的指導(dǎo)價(jià)值。

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（收稿日期：2018-09-14）