頸椎CT容積掃描軸位椎間盤重組與結(jié)合多模式重組對比觀察

徐旭斌 顧新泉 余清

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.018

[摘要] 目的 分析頸椎容積掃描圖像探討合理選擇頸椎CT掃描方式減少輻射的可能性。方法 回顧性研究該院2014年1月— 2018年3月間擬診頸椎病行頸椎容積掃描患者共390例，單獨觀察軸位椎間盤重組圖像與綜合觀察多模式重組圖像并對比分析。 結(jié)果 綜合觀察對于椎間盤突出、椎間孔變窄、骨性椎管狹窄、椎小關(guān)節(jié)異常、鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎椎體骨贅、椎間隙變窄、頸椎不穩(wěn)、頸椎曲度異常的檢出率為26.5%、34.4%、58.5%、52.1%、37.4%、62.1%、60.0%、39.2%、42.6%，較單獨觀察22.4%、9.5%、30.5%、38.2%、0.0%、53.8%、8.5%、0.0%、0.0%明顯更高（χ2=7.10、70.47、61.68、15.10、179.62、5.38、230.07、190.33、210.88 ，P=0.01、<0.00、<0.00、0.00、<0.00、0.02、<0.00、<0.00、<0.00）。年齡越大，頸椎異常頻次越高;綜合觀察對于椎體后緣無骨贅無后縱韌帶骨化組椎間盤突出的發(fā)現(xiàn)率與單獨觀察差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 頸椎CT容積掃描結(jié)合多模式重組的應(yīng)用效果優(yōu)于軸位椎間盤重組，但對于不伴有明顯椎骨增生和韌帶鈣化的患者，椎間盤突出診斷價值相仿;為了減少對患者輻射，該文推薦對擬診頸椎病的40歲以下患者經(jīng)篩選可以選擇椎間盤序列掃描。

[關(guān)鍵詞] 頸椎;CT;容積掃描;軸位椎間盤重組;多模式重組

[中圖分類號] TH774? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0018-04

CT是檢查頸椎病的主要手段之一，隨著多排螺旋CT應(yīng)用，由于容積掃描支持圖像后處理的優(yōu)勢和掃描過程的簡便化，過去的頸椎間盤軸位序列掃描基本被頸椎容積掃描所替代。然而，患者所受的輻射劑量明顯增加[1-2]，特別是頸部甲狀腺及臨近的晶狀體屬射線敏感器官[3]，這應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，從輻射防護角度講，對年輕患者減少照射顯得尤為重要。該文以該院2014年1月—2018年3月間擬診頸椎病行頸椎容積掃描患者共390例為對象，回顧性研究頸椎容積掃描病例，通過單獨觀察椎間盤軸位重組圖像（相當(dāng)于椎間盤序列掃描圖像）與結(jié)合其它后處理圖像及計算機自動重建圖像進行觀察，以后者為參照，探討是否存在一定條件下重新重視頸椎序列掃描的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

回顧性分析該院擬診頸椎病行頸椎容積掃描患者共390例，其中，男166例，女 224例，年齡范圍18～91歲，平均年齡50.4歲。全部患者及家屬均對該檢查知情同意，對非照射部位均用鉛防護衣遮擋。

1.2? 方法

①CT設(shè)備及掃描條件：東芝Aquilion128層螺旋CT，120 kV，300 mA;②掃描方法及范圍：容積掃描法，其中61例為全頸椎平掃，即C1～7，329例為C3～7。③圖像處理：計算機自動重建軸位薄層圖像及設(shè)定自動重組5 mm層厚軟組織窗及骨窗;圖像后處理：在工作站對所有病例采用雙定位法軸位重組椎間盤，包括C3/4、C4/5、C5/6、C6/7，每個椎間盤1.5 mm層厚、無間隔連續(xù)5層;所有病例進行頸椎矢狀位重組（3 mm層厚無間隔連續(xù)層面包括椎體兩側(cè)），大部分病例有頸椎冠狀位重組（3 mm層厚無間隔連續(xù)層面包括椎體、椎管及小關(guān)節(jié)，少數(shù)病例包括骨三維成像;所有圖像上傳PACS，部分病例上傳薄層軸位圖像，通過PACS工具可以在掃描長軸方向多角度平面重組觀察。

1.3? 觀察指標(biāo)

包括頸椎生理曲度改變（強直、反弓及側(cè)彎），頸椎失穩(wěn)（上下椎體后緣線超過2 mm），椎間隙變窄，椎體骨贅（包括椎體前后緣、鉤椎關(guān)節(jié)）、椎小關(guān)節(jié)異常，骨性椎管狹窄、椎間孔狹窄，融合椎畸形，椎間盤突出，后縱韌帶骨化，項韌帶鈣化，椎骨骨質(zhì)破壞及椎旁病變等。

1.4? 觀察方法

由2名主治及1名副主任醫(yī)師共同閱片，在診斷意見不一致時有兩人相同者采用兩人意見;分兩輪閱片，第一輪，只單獨觀察椎間盤軸位重組圖像（下稱單獨觀察）共390例，第二輪，既觀察椎間盤軸位重組圖像，也觀察其它后處理圖像（下稱綜合觀察）共390例。

1.5? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究獲取的全部結(jié)果實施分析，采用[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩種觀察結(jié)果

該組390例患者兩種觀察結(jié)果比較見表1所示。

表1顯示，在所觀察指標(biāo)中，單獨觀察對于頸椎曲度異常及頸椎不穩(wěn)不敏感，也即，僅憑椎間盤軸位重組圖像并不能判斷頸椎曲度異常和頸椎不穩(wěn);對于椎間盤突出、椎間孔變窄、骨性椎管狹窄、椎小關(guān)節(jié)異常、鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎椎體骨贅及椎間隙變窄等，綜合觀察也顯著高于單獨觀察（P<0.05）;對側(cè)隱窩狹窄及韌帶鈣化等顯示率相近。

2.2? 椎間盤突出率

椎體后緣無骨贅無后縱韌帶骨化共169例，采用兩種觀察方法分別觀察676個椎間盤，其中綜合觀察共發(fā)現(xiàn)椎間盤突出172個，單獨觀察共發(fā)現(xiàn)167個，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3? 各年齡段綜合觀察頸椎異常結(jié)果

390例綜合觀察頸椎異常結(jié)果在各年齡段分布見表2所示。

表2顯示，頸椎曲度異常及椎間盤突出見于各年齡段;而頸椎不穩(wěn)、椎間隙變窄、椎體前后骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎小關(guān)節(jié)異常、骨性椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、椎間孔變窄及韌帶鈣化等也隨著患者年齡越大，異常的頻次越高。

3? 討論

頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、血管等）并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的疾病[4]。影像學(xué)異常包括頸椎生理曲度異常，頸椎不穩(wěn)定，頸椎韌帶退變，頸椎椎體骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)退變、椎小關(guān)節(jié)退變，頸椎間盤退變，椎管、側(cè)隱窩、椎間孔狹窄，橫突孔及椎動脈異常等[5]。多排螺旋CT通過一次性容積掃描獲得掃描范圍內(nèi)包括椎間盤及椎骨無間斷層面信息，并能多方向平面重組及三維重建，比單純椎間盤軸位圖像能提供更多診斷信息，特別對于頸椎已經(jīng)發(fā)生了一系列結(jié)構(gòu)異常的觀察更為全面，優(yōu)勢明顯，該組病例對比觀察與文獻報道一致[6-7]。頸椎病的病理機制表明疾病起始于椎間盤病變，在頸椎尚未出現(xiàn)繼發(fā)性椎骨增生變形等一系列結(jié)構(gòu)發(fā)生復(fù)雜改變前，椎間盤軸位成像是否與容積掃描的多模式成像有相似的診斷價值值得探討，因為，椎間盤軸位圖像可以通過椎間盤序列掃描獲得，從而大大減少了患者的輻射。

為了自身對照觀察，如果對患者進行椎間盤序列掃描及容積掃描兩種模式檢查則有背于醫(yī)學(xué)倫理，因此，該文利用容積掃描后椎間盤重組圖像替代椎間盤序列掃描圖像進行研究。該研究椎體后緣無骨贅無后縱韌帶骨化共169例，采用兩種觀察方法分別觀察676個椎間盤，其中綜合觀察共發(fā)現(xiàn)椎間盤突出172個，單獨觀察共發(fā)現(xiàn)167個，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），類似條件下的比較研究未見文獻報道;而對包含各年齡段的總病例椎間盤單獨觀察的準(zhǔn)確性要低于綜合觀察（P<0.05）與文獻一致[2，8]，提示椎體后緣骨質(zhì)增生、后縱韌帶骨化等會干擾椎間盤軸位重組圖像對于椎間盤病變的準(zhǔn)確判斷。因此，對于合適的患者，如果選擇椎間盤序列掃描替代容積掃描也能達到相似診斷目的。

需要注意的是，容積掃描椎間盤軸位重組采用雙定位法能保證重組圖像完全平行于椎間隙并包括椎間盤全部，而椎間盤序列掃描可能由于頸部軟組織、頭部及肩部骨骼遮擋，使椎間盤定位線放置發(fā)生困難，不能完全與椎間盤平行，以至于得到的椎間盤圖像不能準(zhǔn)確反映椎間盤本身的真實情況[8]，為此，對于準(zhǔn)備接受椎間盤序列掃描的患者擺正體位很重要，在掃出頸椎側(cè)位定位圖時根據(jù)定位圖是否能清楚顯示椎間隙來決定下一步的掃描方式是保證圖像質(zhì)量和正確診斷的前提，即把頸椎間隙與掃描層面不平行的患者及其它原因?qū)е路胖米甸g盤定位線困難的患者改為容積掃描;定位圖如果看到椎體骨贅、椎間隙明顯變窄、順列不穩(wěn)及后縱韌帶骨化的患者也建議采用容積掃描，因為這些改變可能合并有椎間孔狹窄[9];對于臨床提示為椎動脈型頸椎病者也建議容積掃描[10]。

表2顯示頸椎退變的各種異常征象發(fā)生的頻次與患者年齡成正相關(guān);而頸椎病以40～60歲為高發(fā)年齡，在因頸椎病手術(shù)的一組病例中，40歲以下者僅占10.2%[11]。從減少輻射及兼顧診斷全面性準(zhǔn)確性兩方面考慮，該文推薦對擬診頸椎病的40歲以下者在需要CT檢查時，優(yōu)先選擇頸椎椎間盤序列掃描。另外，該組病例中，尚發(fā)現(xiàn)椎體骨質(zhì)破壞1例（椎間盤型結(jié)核），甲狀腺占位3例（腺瘤），兩者占總病例的1%，雖然該組病例椎間盤軸位圖像沒有漏診，但相對于容積掃描來說，椎間盤序列掃描還是存在漏診沒有包及的椎體層面病變可能。

綜上所述，頸椎CT容積掃描比椎間盤序列掃描能提供更多診斷信息，對于繼發(fā)于椎間盤病變的其它多種影像學(xué)異常的顯示也更為全面;但是，對于僅發(fā)生椎間盤病變而尚未繼發(fā)頸椎其它明顯退變征象時，特別對于年輕患者，在需要頸椎CT檢查時可以選擇椎間盤序列掃描以盡量減少對患者的輻射。

[參考文獻]

[1]? 中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會質(zhì)量管理與安全管理學(xué)組.CT輻射劑量診斷參考水平專家共識[J].中華放射學(xué)雜志，2017， 51（11）：817-822.

[2]? 王為剛，張鋒，趙炳輝. 螺旋CT容積掃描與椎間隙軸位掃描在診斷消防員頸椎間盤突出中的價值比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（6）：639-641

[3]? 王婕妤，喬偉，黎秋菊，等.低管電壓結(jié)合低劑量對比劑在64層螺旋CT頭頸部血管成像中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，23（7）：484.

[4]? 楊子明，李放，陳華江. 頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）[J].中華外科學(xué)雜志，2018， 56（6）：401.

[5]? 王俊波 綜述，王文軍 審校. 頸椎病的影像學(xué)研究進展[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2012，40（1）：104-105.

[6]? 馮志學(xué).CT螺旋掃描與軸位掃描在頸椎病診斷中的應(yīng)用比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)2015，10（6）：859-860.

[7]? 李晶，鄭烋.多層螺旋CT容積掃描在頸椎病中醫(yī)分型中臨床應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016（11）：156-159.

[8]? 田樹平，王占宇，王守海，等.256層螺旋CT一站式重建診斷頸椎病的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（8）：565-567.

[9]? 梁棟，周紅海，蘇少亭，等.頸椎椎間孔狹窄因素及其動態(tài)變化情況的研究進展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2017，25（7）：76.

[10]? 林益良，莫深，盧家靈，等.椎動脈型頸椎病診斷方法研究進展[J].實用醫(yī)技雜志，2015（8）：843.

[11]? 吳云霞，劉忠軍，劉曉光，等.2008～2014年北醫(yī)三院骨科脊柱退行性疾病的住院人群特征分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2016，26（1）：70-73.

（收稿日期：2018-09-16）