血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥的療效探討

晏曉英　陳松　王菊

摘要 目的：探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的療效。方法：收治尿毒癥患者68例，分為對照組和試驗組。對照組采用血液透析治療，試驗組采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，試驗組β₂-MG及PTH下降程度明顯高于對照組（P<0.05）；試驗組癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的療效顯著。

關(guān)鍵詞 尿毒癥；血液透析；血液灌流

尿毒癥是各種晚期腎臟病共有的綜合征，是患者在慢性腎功能衰竭進入終末階段過程中所出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)，因此，在臨床上不能將其稱為一個獨立疾病。血液透析是臨床中最常使用的治療方式之一。筆者主要對血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效進行了觀察，發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合使用效果更佳，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年3月收治尿毒癥患者68例，所有患者均確診為尿毒癥，排除由其他疾病造成的嚴(yán)重心血管病、皮膚瘙癢、臟器功能異常等患者。入選患者被分為對照組和試驗組，各34例。試驗組男13例，女21例；年齡26～76歲，平均（48.54±12.36）歲；原發(fā)疾病中，2例多囊腎，4例急進型腎炎，6例腎損害，6例梗阻性腎病，9例糖尿病腎病，15例腎小球腎炎。對照組男19例，女15例；年齡27～77歲，平均（48.87±12.96）歲；原發(fā)疾病中，3例多囊腎，5例急進型腎炎，6例腎損害，7例梗阻性腎病，8例糖尿病腎病，11例腎小球腎炎。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組患者均通過動靜脈內(nèi)瘺穿刺來建立體外循環(huán)通路，并且在治療前30 min均給予肝素抗凝治療。①試驗組：對該組患者實行HD聯(lián)合HP治療，每周治療1次，持續(xù)治療8周。具體操作如下：使用生理鹽水500 mL對透析器與血路管進行預(yù)沖，將流速控制在100 mL左右，并將透析器與血路管內(nèi)空氣排盡。將透析器換為一次性血液灌流器，并密切觀察血流方向，使用生理鹽水500 mL將灌流器中反滲透液體排盡；再使用5%葡萄糖加肝素40mg的溶液，在灌流器內(nèi)封閉循環(huán)30min；然后使用生理鹽水500mL加肝素30 mL溶液將葡萄糖溶液沖洗排盡，并將透析器與灌流器進行連接，以避免滲漏。肝素化后，對患者實行體外循環(huán)，將其灌流速度控制為150-200 mL/min，首次給予患者30 mg肝素量，之后不再追加；進行2 h后將灌流器取下，使用生理鹽水300 mL輸入泵前血路管，以使血液回流；最后繼續(xù)為患者實行常規(guī)透析2 h。②對照組：給予該組患者單獨HD治療，每次進行4 h，每周治療3次，持續(xù)治療8周，首次給予患者0.3～0.5 mg/kg的肝素量，之后需追加3-5 mL/kg劑量，其間定期對患者各項生命體征和血小板進行復(fù)查。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后滲血、肌肉痙攣、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并觀察兩組患者治療前后PTH、β₂-MG水平的變化情況，同時比較兩組患者的治療效果。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：對兩組患者的治療效果進行評定：①顯效：患者治療后食欲減退、皮膚瘙癢等臨床癥狀顯著改善；②有效：患者治療后食欲減退、皮膚瘙癢等臨床癥狀改善較明顯；③無效：患者治療后食欲減退、皮膚瘙癢等臨床癥狀無變化或惡化。顯效率+有效率=總有效率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0分析，計量資料用（x±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后各項指標(biāo)比較：治療前，兩組各項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，試驗組β₂-MG及PTH下降程度明顯高于對照組（P<0.05）。兩組Cr、BUN都有降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組臨床癥狀比較：治療后，試驗組的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

討論

尿毒癥是臨床中常見的一種疾病，是由于多種因素導(dǎo)致患者腎功能發(fā)生障礙，不能有效排除體內(nèi)代謝產(chǎn)生的各種物質(zhì)，從而導(dǎo)致代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，引發(fā)各種毒性反應(yīng)，對患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。相關(guān)調(diào)查研究顯示，現(xiàn)如今有>200種的毒素可引起尿毒癥，并且可以按照相對分子質(zhì)量將毒素進行劃分。在小分子毒素中主要以Cr、BUN、尿酸等為代表，大分子毒素則主要以β₂-MG以及PTH為代表。采用血液透析治療尿毒癥，只能將小分子毒素清除，對于一些中分子、大分子毒素卻沒有很好的效果，而血液透析聯(lián)合血液灌流治療就能夠改善這一弊端。

血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者，能夠充分發(fā)揮兩種治療手段的優(yōu)勢，互相彌補治療過程中的不足之處，從而有效清除尿毒癥患者體內(nèi)的各種毒素。血液灌流主要是使用一些由高分子材料制作而成的大孔形吸附樹脂。本研究結(jié)果顯示試驗組在治療之后，β₂-MG以及PTH下降程度明顯高于對照組（P<0.05）。這是因為由高分子材料制作而成的大孔形吸附樹脂吸附能力十分強，能夠很好地清除中、大分子毒素。所以使用血液透析聯(lián)合血液灌流治療的試驗組患者，在經(jīng)過治療之后，高血壓、骨痛、食欲不振、皮膚瘙癢等癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者的效果顯著。endprint