優(yōu)質護理在妊娠高血壓綜合征產婦產后出血中的應用效果

曾小君

[摘要]目的 探討優(yōu)質護理在妊娠高血壓綜合征產婦產后出血中的應用效果。方法 選取2017年6月～2018年5月我院婦產科收治的60例妊娠高血壓綜合征產婦產后出血患者作為研究對象，根據(jù)護理方法的不同將其平均分為試驗組和對照組，每組各30例。對照組患者給予常規(guī)護理干預，試驗組患者在常規(guī)護理的基礎上給予優(yōu)質護理。比較兩組患者的生活質量及焦慮自評量表（SAS）得分。結果 試驗組患者的生活質量得分高于對照組，SAS得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 優(yōu)質護理可以改善妊娠高血壓綜合征產婦的生活質量，改善焦慮狀況，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]優(yōu)質護理；妊娠高血壓綜合征；生活質量；焦慮

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0193-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of high quality nursing on postpartum hemorrhage in pregnant women with pregnancy induced hypertension. Methods From June 2017 to May 2018， 60 patients with postpartum hemorrhage of pregnancy-induced hypertension syndrome were selected as subjects from the Department of Obstetrics and Gynecology of our hospital. The patients were divided equally into experimental group and control group according to different nursing methods， 30 cases in each group. In the control group， routine nursing intervention was used， while in the experimental group， on the basis of the control group， high quality nursing was added. The quality of life and self-rating anxiety scale （SAS） scores of the two groups were compared. Results The quality of life score of the patients with pregnancy-induced hypertension syndrome in the experimental group was higher than in the control group， the SAS score was lower compared with that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion High quality nursing can improve the quality of life of pregnant women with pregnancy-induced hypertension syndrome and improve anxiety， which is worthy of clinical application.

[Key words] High quality care； Pregnancy-induced hypertension syndrome； Quality of life； Anxiety

妊娠高血壓綜合征，是指在遺傳、免疫力低下、氧化應激等因素的作用下，孕婦在妊娠20周以后出現(xiàn)的特有性疾病之一，主要表現(xiàn)為高血壓，水腫，蛋白尿，嚴重情況下患者表現(xiàn)為頭痛、消化道不適、抽搐、昏迷等，嚴重影響孕產婦和胎兒的生命安全[1]。產后出血是妊娠高血壓綜合征的常見并發(fā)癥之一，有研究顯示，相對于健康狀況好的普通孕產婦而言，妊娠高血壓綜合征患者發(fā)生產后出血的比例高[2]。產后出血會阻斷產婦及胎兒的血液供應，減少對腦、腎等重要器官的營養(yǎng)供給，降低生活質量，嚴重情況下產婦會發(fā)生出血性休克或彌散性血管內凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC），危及生命。妊娠高血壓綜合征患者常會出現(xiàn)心理焦慮的癥狀，影響了患者的產后康復，所以采取干預策略減少妊娠高血壓綜合征產婦的出血量，改善生活質量及心理狀況就尤為重要[3-4]。常見的干預方案有藥物治療，心理干預。但是藥物多會產生一些副作用，例如胃腸道不適、皮膚過敏、睡眠紊亂等，且因產婦需給嬰兒哺乳，藥物治療存在較大的缺點。常見的心理干預手段有正念減壓療法、團體干預療法、行為激活療法等，但這些干預方案需專業(yè)人員實施，經濟成本費用高，推廣性較差。優(yōu)質護理是近十幾年臨床管理者提出的新的護理理念及護理照顧模式，是指護理人員以患者為中心，全面落實責任制護理照護，給予患者基礎護理、?？谱o理及心理護理。研究顯示，優(yōu)質護理照護可以改善臨床結局及心理狀況。但是將優(yōu)質護理干預應用于妊娠高血壓綜合征產婦產后出血患者并探究其效果的研究較少。本研究采取隨機對照試驗（Randomized Controlled Trial，RCT）的研究范式，選取我院婦產科收治的60例妊娠高血壓綜合征產婦產后出血患者作為研究對象，分別進行優(yōu)質護理照護及傳統(tǒng)護理照護，以探討其對生活質量及焦慮狀況的影響，以便為在婦產科推廣應用優(yōu)質護理提供理論依據(jù)及借鑒，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年5月我院婦產科收治的60例妊娠高血壓綜合征產婦產后出血患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②得知自己罹患妊娠高血壓綜合征者；③了解本研究的目的和方法，知情同意并簽訂知情同意書者。排除標準：①存在認知，精神異常不能配合研究者，例如精神分裂癥、抑郁障礙者；②合并妊娠期糖尿病者；③目前服用精神科藥物者。對于抑郁癥狀嚴重者推薦其去精神衛(wèi)生中心治療。根據(jù)護理方法的不同將其平均分為試驗組和對照組，每組各30例。試驗組患者年齡21～35歲，平均（28.6±11.5）歲；產次：初產婦19例，非初產婦11例；平均病程（3.2±1.1）個月；文化程度：初中及以下4例，高中或大專者15例，本科及以上者11例。對照組患者年齡22～36歲，平均（27.9±10.4）歲；產次：初產婦18例，非初產婦12例；平均病程（3.1±0.8）個月；文化程度：初中及以下3例，高中或大專14例，本科及以上者13例。兩組患者的一般人口學資料（如年齡、產次、病程、文化程度等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預，包括常規(guī)用藥護理，生命體征的監(jiān)測以及病房其他常規(guī)護理。試驗組患者在常規(guī)護理的基礎上給予優(yōu)質護理照顧。具體措施如下：①心理護理，護理人員通過與妊娠高血壓綜合征產婦產后出血患者的溝通交流發(fā)現(xiàn)其焦慮、恐懼等情緒，并進行針對性的疏導，緩解其心理壓力，護理人員可以多向患者介紹該病的發(fā)病原理以及臨床治療方案，講解遵醫(yī)囑治療的成功案例，使患者能以平靜的心態(tài)面對疾病，鼓勵患者家屬給予患者家庭上的支持，多進行探視及陪護，讓患者感受到來自家庭的關心，更加有利于患者配合接受治療[5-7]；②環(huán)境護理，護理人員應保持病房良好的環(huán)境狀態(tài)，定期開窗通風，調整病房至適宜的溫濕度，溫度控制在25℃左右，濕度維持在55%～70%，使患者能在舒適的環(huán)境中接受治療；③產后出血護理，妊娠高血壓綜合征患者在分娩后護理人員應密切關注患者是否出現(xiàn)出血癥狀，對于產后出血患者應立即協(xié)助醫(yī)生查找原因并進行止血治療，護理人員可通過新生兒的吮吸來促進產婦催產素的分泌促使子宮收縮來降低出血的發(fā)生率[8]；④飲食護理，護理人員可對患者制定針對性的飲食方案，產后應多食用蛋白質豐富的食物，保證患者的營養(yǎng)供給，飲食以清淡為主，切忌食用刺激性食物，還應增加每日飲水量[9-11]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的生活質量及焦慮自評量表（SAS）得分，作為評估干預效果的指標。采用健康狀況調查問卷（SF-36）對干預對象進行生活質量的衡量，SF-36包括36個條目，8個維度，分別是總體健康、生理職能、生理功能、活力、軀體疼痛、社會功能、情感職能及精神健康，該量表總計100分，得分越高表示患者的生活質量越高。使用SAS進行焦慮狀況的測評，SAS包括20個條目，每個條目采用1～4分4級評價，得分越高說明患者的焦慮程度越重。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者生活質量得分的比較

試驗組患者的各維度生活質量得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預前后SAS得分的比較

干預前，兩組患者的SAS得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組的SAS得分均降低，且試驗組患者的SAS得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

妊娠高血壓綜合征是婦產科常見的一種特殊病癥，其發(fā)病于妊娠期，發(fā)病率高，流行病學數(shù)據(jù)顯示，全球妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率為7%～12%，我國妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率約為9.4%。妊娠高血壓綜合征病情演化較快，易發(fā)生各種產后并發(fā)癥，如產后出血、子癇等[12-13]。除此之外，由于孕婦內分泌，代謝性的改變（例如下丘腦-垂體-腎上腺軸及炎性狀態(tài)的改變）及對疾病的擔憂，妊娠高血壓綜合征患者的心理狀況較差，例如該類患者的焦慮SAS得分較高。焦慮會增加并發(fā)癥的發(fā)生，惡化病情及產后結局，還會對后代的成長，發(fā)育產生不良影響，所以罹患該病給產婦的身心均帶來沉重的負擔。采取行之有效的護理措施進行干預是很有必要的[14-15]。

既往研究多存在一定的局限性，例如：①妊娠高血壓綜合征患者多從一家醫(yī)院選取，代表性較差；②干預內容并未結合疾病及患者本身的特點；③少有探討干預對焦慮SAS得分的影響[16]。

優(yōu)質護理是一種較新的護理模式，通過心理護理、環(huán)境護理、產后出血護理、飲食護理等多方面的干預，對患者實施優(yōu)質的服務來改善其妊娠高血壓綜合征的產后癥狀，提高其生活質量。本研究中，給予對照組患者常規(guī)護理干預，給予試驗組患者優(yōu)質護理干預，研究結果提示，試驗組患者的各維度生活質量得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示通過實施環(huán)境護理、飲食護理及產后出血護理提高了患者的生活質量。干預前，兩組患者的SAS得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，試驗組患者的SAS得分低于對照組及干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示試驗組患者的心理狀況通過實施優(yōu)質心理干預得以明顯改善，實施優(yōu)質護理起到較明顯作用。

綜上所述，對妊娠高血壓綜合征產婦實施優(yōu)質護理干預可以明顯提高其生活質量，改善患者的焦慮狀況，值得在臨床上推廣應用。

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