血必凈注射液聯(lián)合參附注射液治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的臨床效果

陳柳萍 方笑媚 莫綺君

[摘要]目的 研究急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者采用血必凈注射液聯(lián)合參附注射液進(jìn)行治療的效果。方法 選取2015年10月～2017年10月我院收治的46例急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式，將其分為對(duì)照組和治療組，每組各23例。對(duì)照組患者單純采用血必凈注射液進(jìn)行治療；治療組采用參附注射液聯(lián)合血必凈注射液進(jìn)行治療。比較兩組患者治療前后的收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓（VCP）、心率及心輸出量，比較兩組患者治療前后血清肌鈣蛋白I、C反應(yīng)蛋白、磷酸肌酸激酶水平的改善幅度、乳酸、急性心肌梗死并發(fā)心源性休克藥物救治總有效率、臨床用藥治療總時(shí)間、藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)。結(jié)果 治療組患者治療后的血清肌鈣蛋白I、C反應(yīng)蛋白、磷酸肌酸激酶水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的藥物救治總有效率（91.3%）高于對(duì)照組（60.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的臨床用藥治療總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)發(fā)生率為4.3%（1/23），低于對(duì)照組的17.4%（4/23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌死塞并發(fā)心源性休克癥狀的患者采用血必凈注射液聯(lián)合參附注射液進(jìn)行治療的效果明顯。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；心源性休克；血必凈注射液；參附注射液

[中圖分類號(hào)] R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0064-03

心源性休克具體是指由于各種原因而導(dǎo)致出現(xiàn)的心力衰竭，使心排血量明顯減少，有效循環(huán)血量和血壓水平明顯下降，一些重要的器官和組織的供血情況出現(xiàn)嚴(yán)重不足，導(dǎo)致全身性的微循環(huán)系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，組織處于缺氧狀態(tài)，重要生命器官的生理功能受到損傷的一種臨床綜合征類疾病。急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的可能性在20%左右，且患者的臨床病死率水平較高[1-4]。本研究選取我院收治的46例急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者作為研究對(duì)象，研究急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者采用血必凈注射液聯(lián)合參附注射液進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2017年10月我院收治的46例急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿參與研究；③患者的病情穩(wěn)定不會(huì)有生命危險(xiǎn)；④患者的精神狀態(tài)和理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者不愿參與研究；③患者的病情危重隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)；④患者存在藥物禁忌；⑤患者存在合并癥；⑥患者的精神狀態(tài)和理解能力異常。采用隨機(jī)分組的方式，將其分為對(duì)照組和治療組，每組各23例。對(duì)照組中，男15例，女8例；年齡42～79歲，平均（57.8±6.6）歲；心肌梗死病史1～9 d，平均（3.2±0.5）d；休克發(fā)生時(shí)間1～13 h，平均（4.7±1.4）h；心功能Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)8例。治療組中，男13例，女10例；患者年齡40～76歲，平均（57.3±6.1）歲；心肌梗死病史1～9 d，平均（3.5±0.4）d；休克發(fā)生時(shí)間1～11 h，平均（4.3±1.6）h；心功能Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)8例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

患者均給予補(bǔ)充血容量、吸氧、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂、血管活性藥物治療、溶栓治療及主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者靜脈滴注參附注射液[華潤(rùn)三九（雅安）藥業(yè)有限公司，10 ml/支]，每次100 ml，每天用藥1次，連續(xù)用藥治療1周。治療組患者靜脈滴注血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，10 ml/支），每次100 ml，每天用藥1次，靜脈滴注參附注射液[華潤(rùn)三九（雅安）藥業(yè)有限公司，10 ml/支]，每次100 ml，每天用藥1次，連續(xù)用藥治療1周。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前后的收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓（VCP）、心率及心排血量。②比較兩組患者治療前后血清肌鈣蛋白I、C反應(yīng)蛋白、磷酸肌酸激酶水平的改善幅度、乳酸、藥物救治總有效率、臨床用藥治療總時(shí)間、藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)。

1.4治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱等急性心肌梗死并心源性休克癥狀表現(xiàn)或陽(yáng)性體征在用藥后徹底消失，收縮壓水平達(dá)到90 mmHg以上，且接近120 mmHg的水平，尿量完全恢復(fù)正常狀態(tài)；有效：面色蒼白、皮膚濕冷等急性心肌梗死并心源性休克癥狀表現(xiàn)或陽(yáng)性體征明顯減輕，收縮壓水平略高于90 mmHg，尿量基本接近正常狀態(tài)；無(wú)效：上述癥狀表現(xiàn)、陽(yáng)性體征、收縮壓水平、尿量狀態(tài)均沒有明顯的變化，甚至進(jìn)一步向加重的趨勢(shì)發(fā)展[5]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者藥物治療前后血清肌鈣蛋白、C反應(yīng)蛋白、磷酸肌酸激酶、乳酸水平的比較

治療前，兩組患者的血清肌鈣蛋白I、C反應(yīng)蛋白、磷酸肌酸激酶水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的血清肌鈣蛋白I、C反應(yīng)蛋白、磷酸肌酸激酶水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組患者的血清肌鈣蛋白I、C反應(yīng)蛋白、磷酸肌酸激酶水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者藥物救治總有效率的比較

治療組患者的藥物救治總有效率（91.3%）高于對(duì)照組（60.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者藥物原因?qū)е虏涣挤磻?yīng)發(fā)生率的比較

治療組患者藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)發(fā)生率為4.3%（1/23），低于對(duì)照組的17.4%（4/23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者臨床用藥治療總時(shí)間的比較

對(duì)照組患者的臨床用藥治療時(shí)間為（7.95±1.56）d，治療組患者的臨床用藥治療時(shí)間為（5.10±0.68）d。治療組患者的臨床用藥治療總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

恢復(fù)組織灌注所需的動(dòng)脈壓仍然是目前臨床對(duì)該類該類患者進(jìn)行救治的基本原則，以血管收縮藥和正性肌力藥在臨床上最為常用[6-7]。血必凈的方劑組成包括川芎、赤芍、丹參、當(dāng)歸等，具散熱清毒的功效，可以使患者機(jī)體免疫力提升，還具有一定的消炎抑菌作用，能夠?qū)ρ踝杂苫M(jìn)行清除，使機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)得以改善，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)[8-9]。參附注射液的主要有效成分為人參皂苷及烏頭生物堿。前者可以使心肌供血量增加，減少耗氧量，為心肌修復(fù)提供必要條件，降低并發(fā)癥率；對(duì)主動(dòng)脈進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張，使心肌收縮能力提高，增加排血量。后者可以對(duì)β1受體進(jìn)行刺激，從而使心肌收縮能力增強(qiáng)，使冠脈血流量和腦血流量增加，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[10-18]。本研究中采用上述兩種藥物聯(lián)合方式對(duì)治療組患者進(jìn)行治療，對(duì)照組患者單純應(yīng)用參附注射液治療。結(jié)果提示，治療組患者的藥物治療后血清肌鈣蛋白I、C反應(yīng)蛋白、磷酸肌酸激酶水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者急的藥物救治總有效率（91.3%）高于對(duì)照組（60.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的臨床用藥治療總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)發(fā)生率為4.3%（1/23），低于對(duì)照組的17.4%（4/23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，急性心肌梗死并發(fā)心源性休克癥狀的患者在基礎(chǔ)治療上采用血必凈注射液聯(lián)合參附注射液進(jìn)行治療，可以在短時(shí)間內(nèi)較好地改善心血管功能指標(biāo)，縮短病情恢復(fù)時(shí)間和臨床救治時(shí)間，減少相關(guān)不良反應(yīng)，使救治總有效率水平提高。

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（收稿日期：2018-07-02 本文編輯：孟慶卿）