以O(shè)rem模式為基礎(chǔ)的日間照料護(hù)理聯(lián)合奧氮平治療慢性精神分裂癥的效果觀察

劉仲梅 謝璧霞 莫婷芳

[摘要]目的 探討以O(shè)rem模式為基礎(chǔ)的日間照料護(hù)理聯(lián)合奧氮平治療慢性精神分裂癥的效果。方法 選擇2017年1～12月我院收治的62例慢性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=31）和對(duì)照組（n=31）。兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理和奧氮平治療，觀察組在此治療基礎(chǔ)上使用Orem模式為基礎(chǔ)的日間照料護(hù)理，評(píng)估兩組患者治療前后的自理能力和康復(fù)效果。結(jié)果 兩組患者護(hù)理后的總積極、總病情評(píng)分均高于護(hù)理前，總消極評(píng)分低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的總積極、總病情評(píng)分高于對(duì)照組，總消極評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，兩組患者的社交能力、工療狀況、衛(wèi)生狀況、生活能力、興趣愛好各項(xiàng)評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組患者的社交能力、工療狀況、衛(wèi)生狀況、生活能力、興趣愛好各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Orem模式為基礎(chǔ)的日間照料護(hù)理聯(lián)合奧氮平治療慢性精神分裂癥，能顯著發(fā)掘患者自護(hù)潛能，增強(qiáng)社會(huì)功能和自理行為，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慢性精神分裂癥；Orem模式；奧氮平；自理能力

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（b）-0184-03

[Abstract] Objective To explore the effect of daytime care nursing combined with Olanzapine based on orem mode in the treatment of chronic schizophrenia. Methods A total of 62 patients with chronic schizophrenia admitted to our hospital from January to December 2017 were randomly divided into observation group （n=31） and control group （n=31）. Both groups were given routine nursing and Olanzapine treatment， on the basis of this treatment， the observation group was given day care nursing based on Orem model， the self-care ability and rehabilitation effect of the two groups before and after treatment were evaluated. Results The total positive and negative scores of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total positive and negative scores of the patients in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the working treatment status， hygiene status， living ability and hobbies of the two groups were lower than those before nursing， the working treatment status， hygiene status， living ability and hobbies of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Daytime care nursing combined with Olanzapine based on orem mode in the treatment of chronic schizophrenia can significantly tap patients'self-care potential， enhance social function and self-care behavior， which is worthy of clinical application.

[Key words] Chronic schizophrenia； Orem model； Olanzapine； Self-care ability

精神分裂癥是好發(fā)于青壯年的重性精神病，病情常反復(fù)，病程遷延[1]。目前慢性精神分裂癥的病因尚不明確，同時(shí)復(fù)發(fā)會(huì)給患者的大腦帶來不可逆的損傷，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力[2]。Orem護(hù)理是以人類與生俱來的自我照顧能力為宗旨，發(fā)揮患者的自理行為學(xué)習(xí)能力，在此基礎(chǔ)上滿足生活需求，培養(yǎng)患者適應(yīng)生活環(huán)境的能力[3]。本研究采用以O(shè)rem模式為基礎(chǔ)的日間照料護(hù)理聯(lián)合奧氮平治療慢性精神分裂癥患者，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1～12月我院收治的62例慢性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=31）和對(duì)照組（n=31）。其中觀察組，男19例，女12例；年齡22～57歲，平均（38.73±6.03）歲；病程2.4～6.0年，平均（4.07±0.85）年。對(duì)照組中，男17例，女14例；年齡21～59歲，平均（39.54±6.12）歲；病程2.3～6.2年，平均（4.11±0.88）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有入選者及家屬均知情同意。符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲，病程>2年者；②簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)分>36分[5]者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病或病史者；②有腫瘤、腦出血或其他嚴(yán)重軀體疾病者；③對(duì)奧氮平用藥過敏者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤治療依從性較差者。

1.3治療方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理和奧氮平（歐蘭寧，國藥準(zhǔn)字H20010799，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司）治療，初始劑量5 mg/d，根據(jù)實(shí)際病情7 d內(nèi)劑量調(diào)整至10 mg/d，最大劑量為20 mg/d，并維持服用劑量（10～20）mg/d。在此治療基礎(chǔ)上，觀察組采用Orem模式為基礎(chǔ)的日間照料護(hù)理方案，具體如下。①良好護(hù)患關(guān)系的建立：穩(wěn)定、融洽的的護(hù)患關(guān)系是患者治療康復(fù)的基礎(chǔ)，有助于患者正視自身的困難、問題，在護(hù)理人員的指導(dǎo)和幫助下，護(hù)患共同研究解決方案，改善患者的社會(huì)適應(yīng)能力。②制訂綜合護(hù)理方案，設(shè)立自護(hù)系統(tǒng)：在具體實(shí)施護(hù)理的階段，充分了解患者的自身情況，確定如何幫助患者治療，可采取支持-教育系統(tǒng)或部分補(bǔ)償系統(tǒng)，如a.對(duì)患者進(jìn)行全方位、精細(xì)化的健康宣教，采取知識(shí)宣講、心理指導(dǎo)、典型示范、定期督促等管理和訓(xùn)練。b.訓(xùn)練患者必備的生活技能，包括保持個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、加強(qiáng)飲食管理、按時(shí)作息及指導(dǎo)女患者月經(jīng)期的護(hù)理。實(shí)際操作中按照個(gè)體年齡差異，適時(shí)調(diào)整作息規(guī)律，以患者實(shí)際睡眠質(zhì)量的需求進(jìn)行指導(dǎo)。c.維護(hù)社會(huì)角色和職業(yè)技能訓(xùn)練。按照患者發(fā)病前的職業(yè)或興趣，在確保患者人身安全的前提下，選擇適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)技能訓(xùn)練，如繡十字秀、種菜園藝、做手工品等，或帶患者外出參加集體活動(dòng)，使精神患者體會(huì)到正常人的學(xué)習(xí)和工作，增加社會(huì)適應(yīng)能力，并能在出院后適應(yīng)各自崗位。d.獎(jiǎng)勵(lì)患者的良好行為，在訓(xùn)練過程中及時(shí)鼓勵(lì)患者取得的每一點(diǎn)成果。通過操作的條件反射，與患者建立良好的護(hù)患基礎(chǔ)，特別是對(duì)慢性精神病淡漠退縮者效果顯著，獎(jiǎng)勵(lì)方式可以是語言或患者喜好的物品。e.邀請(qǐng)社會(huì)支持系統(tǒng)的共同參與，引導(dǎo)患者家屬正確地對(duì)待患者，關(guān)心、尊重患者的病情進(jìn)展，幫助患者樹立完整的人格，逐步提高患者的自護(hù)能力。③按照患者實(shí)際的恢復(fù)情況，及時(shí)更改護(hù)理方案，保證符合患者的實(shí)際需求。④提供完整的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)生和護(hù)士之間的協(xié)作交流，及時(shí)了解患者的自護(hù)需求，改善患者的康復(fù)環(huán)境。兩組患者均給予2個(gè)月的護(hù)理，并比較護(hù)理效果。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組患者治療前后的自理能力和康復(fù)效果。采用住院患者觀察量表（NOSIE）[6]評(píng)價(jià)患者的自理能力，共30個(gè)項(xiàng)目，按0～4分的5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分內(nèi)容包括總積極、總消極、總病情3項(xiàng)，其中總積極、總病情分值越高，效果越好，總消極則相反；采用患者康復(fù)療效判定量表（IRPOS）[7]評(píng)價(jià)患者的康復(fù)效果，主要有社交能力、工療狀況、衛(wèi)生狀況、生活能力、興趣愛好5個(gè)維度，分值越低說明精神患者的康復(fù)效果越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后NOSIE評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的NOSIE評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的總積極、總病情評(píng)分高于治療前，總消極評(píng)分低于治療前，觀察組患者的總積極、總病情評(píng)分高于對(duì)照組，總消極評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理前后IRPOS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的IRPOS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的社交能力、工療狀況、衛(wèi)生狀況、生活能力、興趣愛好各項(xiàng)評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組患者的社交能力、工療狀況、衛(wèi)生狀況、生活能力、興趣愛好各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

精神分裂癥患者一般有不同程度的陰性癥狀自理缺陷，常見的臨床表現(xiàn)有思維貧乏、性格孤僻、寡言少語、意志減退等，嚴(yán)重干擾了患者的正常生活[8]。因此，幫助患者恢復(fù)正常的社會(huì)功能和精神狀態(tài)，成為獨(dú)立、自立的個(gè)體，重新回歸社會(huì)是護(hù)理慢性精神分裂癥的最終目標(biāo)[9]。奧氮平屬于新型的抗精神分裂癥藥物，通過控制大腦海馬區(qū)域的五羥色胺（5-TH）和膽堿系統(tǒng)活性，阻滯多巴胺受體，改善紋狀體D2受體功能[10-11]。該藥能有效改善精神分裂癥陰性和陽性癥狀，改善認(rèn)知和情感障礙，對(duì)各類精神疾病均有一定療效[12]。

美國護(hù)理學(xué)家Orem指出，個(gè)人需要對(duì)與其健康有關(guān)的自我護(hù)理負(fù)責(zé)[13-14]。實(shí)施有效的護(hù)理介入，能幫助患者改善自我護(hù)理的能力，同時(shí)護(hù)理人員的責(zé)任與工作是護(hù)理中必不可少的環(huán)節(jié)[15]。因此，本院采用以O(shè)rem模式為基礎(chǔ)的日間照料護(hù)理聯(lián)合奧氮平治療慢性精神分裂癥患者，取得了一定的效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者的總積極、總病情評(píng)分高于治療前，總消極評(píng)分低于治療前，觀察組患者的總積極、總病情評(píng)分高于對(duì)照組，總消極評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示以O(shè)rem模式為基礎(chǔ)的日間照料護(hù)理聯(lián)合奧氮平治療后，患者的NOSIE評(píng)分改善狀況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理和奧氮平治療的患者。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者的社交能力、工療狀況、衛(wèi)生狀況、生活能力、興趣愛好各項(xiàng)評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組患者的社交能力、工療狀況、衛(wèi)生狀況、生活能力、興趣愛好各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示以O(shè)rem模式為基礎(chǔ)的日間照料護(hù)理聯(lián)合奧氮平治療慢性精神分裂癥患者，能顯著改善患者的陰性癥狀，進(jìn)一步改善患者的精神狀態(tài)。

綜上所述，Orem模式為基礎(chǔ)的日間照料護(hù)理突出護(hù)士的護(hù)理責(zé)任，強(qiáng)調(diào)恢復(fù)患者的自我護(hù)理功能，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性。同時(shí)配合奧氮平治療，能顯著發(fā)掘患者自護(hù)潛能，增強(qiáng)社會(huì)功能和自理行為，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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