家庭健康管理特需醫(yī)療服務(wù)

今天，隨著生活水平提高及健康意識(shí)的增強(qiáng)，人們更加追求生活質(zhì)量、關(guān)注健康安全，不僅要求看得上病、看得好病，更希望不生病、少生病，期盼就醫(yī)更舒心、服務(wù)更體貼，加之“健康中國”戰(zhàn)略的推動(dòng)，層次更高、覆蓋范圍更廣的全民健康需求正在被釋放，家庭健康管理特需醫(yī)療服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生。

鄂西北某大型三甲醫(yī)院針對社會(huì)精英人群推出了家庭健康管理特需醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃，以家庭為服務(wù)單元，以實(shí)施健康管理和疾病管理為核心，通過提供院前、院中、院后一體化健康服務(wù)，防治結(jié)合，構(gòu)建全面專業(yè)的家庭健康呵護(hù)體系。

整體方案

針對家庭健康管理特需醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃，醫(yī)院確立了相應(yīng)的目標(biāo)群體，其標(biāo)準(zhǔn)為：關(guān)注自身及家庭成員身心健康的本區(qū)域內(nèi)外企業(yè)家、社會(huì)精英，以及特殊職業(yè)群體，并且自愿簽約家庭健康管理特需醫(yī)療服務(wù)。

根據(jù)目標(biāo)群體的特點(diǎn)，醫(yī)院制定了家庭健康管理特需醫(yī)療服務(wù)的具體方案：方案基于傳統(tǒng)家庭（假定一個(gè)家庭共有父母、年輕夫妻、孩子5口人）設(shè)計(jì)，當(dāng)該家庭加入家庭健康管理特需服務(wù)以后，醫(yī)院首先會(huì)對家庭成員進(jìn)行全身狀況評估，建立電子健康檔案。除血壓、血糖、血脂等常規(guī)項(xiàng)目外，主要是采取“私人定制”方式，開展個(gè)性化健康體檢。

針對老年人除作好常規(guī)性及個(gè)性化健康體檢外，還專門編制了影響老年人健康的風(fēng)險(xiǎn)度評估量表，對老人運(yùn)動(dòng)量及日常飲食行為等進(jìn)行生活方式干預(yù)；針對年輕夫妻除做好常規(guī)項(xiàng)目個(gè)性化體檢外，更多注重其情緒管理。年輕夫妻可能因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ蟮纫蛩爻霈F(xiàn)情緒不穩(wěn)定、抑郁等情況，醫(yī)院心理衛(wèi)生中心可為其提供心理方面的指導(dǎo)。年輕人生活方式、膳食、身體狀況等會(huì)影響到孩子，因此會(huì)得到密切關(guān)注。如孕期肥胖可能對胎兒造成影響，孩子出生后，醫(yī)院會(huì)特別關(guān)注孩子的營養(yǎng)狀況。

1 以家庭為服務(wù)單元，以實(shí)施健康管理和疾

2 關(guān)注每個(gè)家庭成員身心健康是家庭健康管理特需醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃的核心要義。

基本服務(wù)

家庭健康管理特需醫(yī)療服務(wù)分為基本服務(wù)和延伸服務(wù)，基本服務(wù)包括以下內(nèi)容。

一是為特需家庭成員每年提供實(shí)名制健康體檢服務(wù)。金卡客戶平均每人每年5000元的體檢項(xiàng)目套餐，銀卡客戶平均每人每年2000元的體檢項(xiàng)目套餐。體檢中心也可根據(jù)特需家庭成員的個(gè)體需求定制個(gè)性化的體檢項(xiàng)目套餐。

二是從心理、社會(huì)、生物三維度為特需家庭成員每年提供健康評估服務(wù)，并且提供專業(yè)的健康生活方式干預(yù)，針對性一對一生活方式輔導(dǎo)，健康生活方式專題講座，內(nèi)容包括治療性生活方式改變、膳食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)、藥物干預(yù)、健康教育干預(yù)等。

三是為特需家庭提供包括醫(yī)療需求的幫助、安全用藥管理、院外管理、慢性病管理、調(diào)理與保健服務(wù)以及動(dòng)態(tài)演變過程監(jiān)測管理等項(xiàng)目在內(nèi)的健康維護(hù)。

四是為特需家庭成員開展實(shí)名制全程預(yù)約就醫(yī)服務(wù)。預(yù)約掛號、預(yù)約專家、預(yù)約檢查、預(yù)約會(huì)診、預(yù)約手術(shù)、預(yù)約住院、預(yù)約出院和預(yù)約復(fù)診等服務(wù)。

五是對行動(dòng)不便、慢病老人等特殊情況者提供非浸入性特需醫(yī)療上門服務(wù)以及為特需家庭成員車輛進(jìn)入醫(yī)院提供優(yōu)先通行服務(wù)、優(yōu)先體驗(yàn)健康服務(wù)新項(xiàng)目等。

延伸服務(wù)

延伸服務(wù)包括以下三項(xiàng)。

一是提供個(gè)人健康檔案管理服務(wù)的智慧醫(yī)療。每一個(gè)患者都可以通過手機(jī)應(yīng)用查看個(gè)人曾在醫(yī)院的歷史預(yù)約和就診記錄，包括門診/住院病歷、用藥歷史、檢查單/檢驗(yàn)單圖文報(bào)告，不僅可以及時(shí)自查健康體檢報(bào)告，還可通過在線方式進(jìn)行醫(yī)生咨詢、醫(yī)院醫(yī)生查詢、醫(yī)院地理位置導(dǎo)航、院內(nèi)科室導(dǎo)航、健康資訊播報(bào)等，從而實(shí)現(xiàn)從身體不適到完成治療的一站式信息服務(wù)。

二是提供個(gè)人健康檔案管理服務(wù)的移動(dòng)醫(yī)學(xué)圖書館。利用多年前已實(shí)現(xiàn)的電子書、在線閱讀平臺(tái)以及智能手機(jī)和iPad的不斷發(fā)展，可以為精英人士挖掘更多的固有資源，從而讓閱讀不僅變得便捷、隨興，而且更為有效，如可為精英人士提供類似丁香園用藥助手功能的常用藥物小貼士，在一定程度上做到了身體不適自查、小病先問診、大病去醫(yī)院的新型就醫(yī)模式。

三是提供新型惠民養(yǎng)老或母嬰照護(hù)。目前，我國養(yǎng)老方式有家庭養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、社保養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等，但在家庭功能弱化以及計(jì)劃生育政策的影響下，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、以房養(yǎng)老的弊端日漸凸顯。家庭健康管理特需醫(yī)療服務(wù)可以為老年人提供日常的健康檢查、慢性疾病管理等服務(wù)形式，充分發(fā)揮了特需醫(yī)療服務(wù)形式服務(wù)、輔助服務(wù)的內(nèi)涵。

具體辦法是：為特需家庭建立家庭成員健康積分，健康積分以特需家庭為單位，以特需家庭及其成員在醫(yī)院實(shí)際支付的健康消費(fèi)金額為計(jì)算依據(jù)，每1元積1分。每年固定支付的基本費(fèi)用也全額參與積分，健康積分同時(shí)納入家庭健康檔案管理。根據(jù)積分情況，家庭成員可享受不同級別的醫(yī)院養(yǎng)老服務(wù)（和眾養(yǎng)老）或享受母嬰照護(hù)優(yōu)惠服務(wù)，也可根據(jù)特需家庭實(shí)際需求確定其他健康服務(wù)項(xiàng)目的優(yōu)惠等。

執(zhí)行主體

醫(yī)院各科室對持有《特需家庭健康管理服務(wù)卡》的客戶提供特需醫(yī)療服務(wù)。健康管理部是該項(xiàng)目的執(zhí)行主體，負(fù)責(zé)“特需家庭健康管理服務(wù)方案”的組織實(shí)施。

具體職責(zé)包括組織全院各科室進(jìn)行目標(biāo)人群篩選、特需家庭招募、服務(wù)協(xié)議簽約、目標(biāo)任務(wù)分解、督導(dǎo)、考核；特需家庭的日常聯(lián)絡(luò)和客戶關(guān)系維護(hù)；特需家庭成員的健康體檢及就診接待協(xié)調(diào)安排；協(xié)調(diào)臨床醫(yī)技科室為特需家庭成員提供健康管理服務(wù)，并督導(dǎo)健康管理內(nèi)容的落實(shí)；組織有關(guān)部門對特需家庭進(jìn)行以生活方式干預(yù)活動(dòng)為主體的健康管理服務(wù)；全院各科室在日常檢查、接診服務(wù)過程中，積極推介、發(fā)現(xiàn)和吸引關(guān)注家庭成員身心健康的客戶群體，積極倡導(dǎo)慢病科室在服務(wù)過程中有針對性地篩選潛在客戶，協(xié)助完成簽約目標(biāo)客戶。

鄂西北地區(qū)對特需服務(wù)規(guī)模有明確的相關(guān)規(guī)定，而對于家庭健康管理特需醫(yī)療服務(wù)的規(guī)定相對滯后，但是在實(shí)施效果方面，成效明顯。

一是服務(wù)對象和協(xié)作單位得到拓展。簽約家庭或接受健康體檢的覆蓋率逐年增加，自愿接受健康監(jiān)測系列服務(wù)的人群越來越多，協(xié)作簽約單位或集團(tuán)同比增加。

二是構(gòu)建健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈。設(shè)置女性健康科學(xué)中心、設(shè)立心理衛(wèi)生中心、運(yùn)行母嬰照護(hù)和養(yǎng)老會(huì)所，更加重視疾病之后的康復(fù)及養(yǎng)生和養(yǎng)老。

三是健康融入診療環(huán)節(jié)。成立健康管理部，構(gòu)建起完整的健康促進(jìn)管理、制度、培訓(xùn)、評估工作體系，成立了16個(gè)如“肝膽相照”（肝病中心）、“馨粉家園”（乳腺外科）、“造口之家”（肛腸外科）、“棒棒糖”（糖尿?。ⅰ帮L(fēng)濕之家”（風(fēng)濕?。┑葮O具特色的患者俱樂部；新開設(shè)92個(gè)以疾病危險(xiǎn)因素評估和行為干預(yù)為核心的專病健康咨詢門診，涵蓋糖尿病護(hù)理、高血壓、高血脂、肥胖、營養(yǎng)、心理、健康管理、孕期保健、乳腺保健、造口護(hù)理、戒煙等門診。

四是搭建院內(nèi)院外大平臺(tái)?；颊呷朐寒?dāng)天，主管護(hù)師、管床醫(yī)師會(huì)對其進(jìn)行健康評估。住院期間除醫(yī)師、護(hù)師常規(guī)查房外，還組織心理咨詢師、藥師、營養(yǎng)師查房，綜合制定合理的個(gè)性化健康教育干預(yù)計(jì)劃和方案；成立了專職的院后隨訪中心，了解患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)用藥、康復(fù)、運(yùn)動(dòng)、心理等；面向社會(huì)搭建了立體化全覆蓋健康促進(jìn)傳播平臺(tái)，將健康知識(shí)和健康理念通過不同途徑、不同載體進(jìn)行全面滲透。

成效及建議

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)院改革的不斷深化以及人們生活水平的提高，特需醫(yī)療服務(wù)以其便捷、高品質(zhì)、全方位的服務(wù)具有非常廣泛的社會(huì)需求，有較為廣泛的發(fā)展動(dòng)力。WHO一項(xiàng)全球性調(diào)查結(jié)果顯示，全世界真正健康者僅5%，患有疾病者占20%，而75%的人處于亞健康狀態(tài)。

2015年，我國60歲以上人口超過2.2億人，占人口總數(shù)16.1%，65歲以上人口超過1.4億人，占人口總數(shù)10.5%，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2050年中國將有35%的人口超過60歲，65歲以上人口將達(dá)到3.32億人，占人口總?cè)藬?shù)25.6%，成為世界上老齡化最嚴(yán)重的國家。亞健康和老齡人群更容易受到健康問題困擾，對于健康服務(wù)的需求也更大，且很多慢性疾病是由不良生活方式引起的，高血壓、糖尿病、腦卒中等無不如此。

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)、社會(huì)發(fā)展面臨新挑戰(zhàn)，我國家庭也經(jīng)歷著快速變遷，家庭功能、家庭成員健康、居住、育兒與養(yǎng)老等方面都呈現(xiàn)出新的趨勢和特點(diǎn)。家庭健康管理是家庭發(fā)展的重要內(nèi)容之一，家庭健康水平的提高，既是建設(shè)健康中國的努力目標(biāo)，也是全面建成小康社會(huì)的必由之路。因此，醫(yī)院針對社會(huì)精英人群推出了家庭健康管理特需醫(yī)療服務(wù)，其現(xiàn)實(shí)意義重大。

一是家庭健康管理特需醫(yī)療服務(wù)是順應(yīng)健康中國國家戰(zhàn)略的惠民工程。黨的十九大報(bào)告指出，人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，增進(jìn)人民健康福祉，事關(guān)人的全面發(fā)展、社會(huì)全面進(jìn)步，事關(guān)兩個(gè)一百年奮斗目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，必須從國家層面統(tǒng)籌謀劃推進(jìn)。這是新時(shí)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的必然要求。健康的、受過良好教育的勞動(dòng)者是經(jīng)濟(jì)發(fā)展最重要的人力資源。同時(shí)，這也是實(shí)現(xiàn)人民對美好生活新期盼的重要支撐。

二是家庭健康管理特需醫(yī)療服務(wù)是響應(yīng)國家提出的發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)滿足人民群眾多樣化健康需求的一項(xiàng)利國利民創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)。目前，該院已經(jīng)為140戶簽約家庭完成了近4000人次的健康服務(wù)，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，可進(jìn)一步創(chuàng)新家庭保健服務(wù)模式，提高客戶的就醫(yī)感受和服務(wù)質(zhì)量。希望以此為契機(jī)，探索為不同人群提供差異性家庭健康管理特需醫(yī)療服務(wù)的可供推廣的經(jīng)驗(yàn)。

三是家庭健康管理特需醫(yī)療服務(wù)可更好地解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與服務(wù)供給的平衡。健康管理是對個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面檢測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。令人遺憾的是，目前健康管理僅有一項(xiàng)體檢內(nèi)容，而為此多數(shù)醫(yī)院卻成立獨(dú)立的健康體檢部門，配備了高端的檢查設(shè)備和專家。這不僅無法充分發(fā)揮配置衛(wèi)生資源應(yīng)有的價(jià)值，造成浪費(fèi)，而且還影響醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建。所以前置家庭健康管理特需醫(yī)療服務(wù)承擔(dān)健康服務(wù)是很好的發(fā)展路徑，可更好地解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與服務(wù)供給的平衡。

需要說明的是，在實(shí)施家庭健康管理特需醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)妥善處理好以下幾點(diǎn)。

一是正確處理好特需醫(yī)療服務(wù)與服務(wù)規(guī)模的關(guān)系。要適度對醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務(wù)的床位和服務(wù)規(guī)模進(jìn)行控制，控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不得超過本院醫(yī)療服務(wù)資源的10%，不再新增特需床位；在特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的選擇上，應(yīng)盡可能選擇內(nèi)涵與基本醫(yī)療不同的項(xiàng)目。

二是正確處理好滿足特需醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療資源分配的關(guān)系。特需醫(yī)療服務(wù)雖然在一定程度上滿足了更高層次、更多形式的醫(yī)療服務(wù)需求，但同時(shí)由于通過不同的收費(fèi)區(qū)分患者，醫(yī)院將更多的資源分配到特需醫(yī)療服務(wù)中，會(huì)引發(fā)資源分配不公，影響了基本醫(yī)療服務(wù)，違背了公立醫(yī)院的本質(zhì)，以及可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)患者使其被迫接受特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等弊端。因此，建議醫(yī)院在開展特需醫(yī)療服務(wù)時(shí)，在床位開設(shè)規(guī)?？刂粕弦_定一定的比率，在特需服務(wù)的形式及內(nèi)容上要深化，讓參與人群真真切切地享受到特需服務(wù)。