中西醫(yī)結(jié)合治療老年便秘患者的護理體會

竇衛(wèi)東

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;老年便秘;護理體會

【中圖分類號】R249????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-203-02

老年人由于年齡大，其身體各種機能衰退減弱，腸道功能也表現(xiàn)出獨特的特點。由于其吞咽咀嚼功能減退，老年人在食物的選擇上受到限制，造成了一些營養(yǎng)元素的缺乏，同時老年人的胃腸蠕動功能減弱，腸壁粘膜萎縮，肌層變薄，對食物的傳送功能減退，胃酸及各種消化酶的分泌量減少，腸壁供血不良，這些都會導(dǎo)致老年人的消化吸收功能不良，容易造成便秘，且不易改善[1-3]。因此針對不同的患者應(yīng)根據(jù)便秘的機理進行調(diào)理，調(diào)整腸道功能以達到治療便秘的目的。現(xiàn)將近年來便秘患者的護理體會報告如下：

1 情志護理

老年人便秘病程較長，臨床癥狀明顯，極易復(fù)發(fā)，嚴重時還會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，嚴重影響老年人的身體及心理。因此應(yīng)針對患者的情況，有針對性的制定出科學(xué)的心理護理方案。護理人員選擇一個安靜隱私性強的環(huán)境耐心傾聽患者訴說內(nèi)心想法與感受。讓患者有一個宣泄的平臺，循序漸進的進行心理安慰[4]。耐心給患者講解便秘方面的專業(yè)知識，減輕患者對自身便秘問題的擔心與恐懼，改善患者不良情緒。同時，醫(yī)護人員和患者家屬進行有效的溝通，鼓勵患者家屬參與到該患者便秘的治療中，使患者能夠積極配合醫(yī)護人員的治療。

2 飲食護理

為患者制定一個合理的飲食計劃，囑患者勿要經(jīng)常吃剩飯剩菜 ，腌菜及辛辣刺激性的食物，多食用新鮮蔬菜和水果。告知患者戒除不良的飲食習慣。在每日的生活中，首先鼓勵患者每日飲白開水1000～2000ml，晨起時可以飲用200ml溫水 ，有利于刺激腸蠕動 ，起到軟化糞，便的作用[5]。其次，指導(dǎo)患者忌食辛辣刺激性的食物 ，每天食用含大量纖維素的新鮮水果及蔬菜 ，多食粗糧，以保障膳食纖維攝入量?；颊邞?yīng)根據(jù)體質(zhì)調(diào)配早餐，可進食雞蛋、大棗、蜂蜜、香油及碳水化合物，核桃具有補氣養(yǎng)血、潤燥化痰、溫肺補腎的功效，可輔助治療大便秘結(jié)。午餐以進食蔬菜為主，如南瓜有補中益氣、潤腸通便的功效，多吃蔬菜如韭菜、菠菜等富含膳食纖維的食物，以促進胃腸蠕動。晚餐以進食流質(zhì)及半流質(zhì)的食物為主，如牛奶、稀飯、菜豆腐等。鼓勵患者睡前可以適當食用酸奶，因酸奶中乳酸菌可在腸內(nèi)大量繁殖益生菌。這些食物均可促進排便，利于排泄。

3 運動指導(dǎo)

老年人因久坐少動，腸蠕動慢，這也是加重其便秘的重要原因 。 因此，醫(yī)護人員為該患者制定恰當?shù)男误w鍛煉計劃，如慢跑、打太極拳等，有利于患者胃腸傳導(dǎo)暢順。同時，指導(dǎo)患者進行自我腹部按摩，自右向左反復(fù)按摩，以促進胃腸蠕動[6]。 鼓勵老年人在有便意的時候一邊順時針按摩腹部 ，一邊排便。

4 中醫(yī)護理

中醫(yī)定向透藥療法指的是利用微孔技術(shù)，于人體局部病變處所開展的定向靶位透藥治療，此法采用非對稱的中頻電流，保留了一定能量的負向脈沖，使皮膚電阻下降，擴張小動脈和毛細血管，對藥物離子產(chǎn)生定向的推動力，使藥物分子由皮膚定向更加深入地到達組織，提高藥物濃度及組織溫度，促進氣血運行，從而起到促迚腸蠕動，使患者大便柔軟成型排出體外，良好通便效果的作用[7]。因此取穴于神闕穴，予以連續(xù)波刺激，時間為20 min，每日1次。其次采用中藥保留灌腸的方法，患者左側(cè)臥位，予以大黃10g+0.9%氯化鈉注射液500ml水浴加熱至37℃左右，經(jīng)石蠟油潤滑肛管后將其插入肛門約8cm左右注射入直腸，囑患者盡量摒5～10min。因為生理鹽水可以增加腸道內(nèi)的水分，起到軟化大便的作用，同時大量液體會對直腸起到刺激作用，而大黃具有邪熱通便、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，有助于藥物的吸收利用，從而促使大便排出。同時灌腸時應(yīng)與患者充分溝通，以減輕患者心理壓力，盡量使患者配合治療。

5 腹部按摩配合腹部拍打

囑患者每天飯后定時按摩和拍打腹部，通過外在刺激，促進胃腸道動，引起一系列反射，沖動經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓腰骶的初級排便中樞，同時上傳到大腦皮質(zhì)，引起便意和排便反射。中醫(yī)認為，按摩拍打腹部有和胃理腸、散結(jié)通滯、溫陽益氣的作用[8]。按摩神闕穴，刺激了神闕穴周圍的神經(jīng)，通過神經(jīng)體液的作用而調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)，從而改善胃腸道功能;拍打后使局部皮膚發(fā)熱，能起到遠紅外波能的作用，改善局部血液循環(huán)和微循環(huán)，增強人體局部新陳代謝，具有調(diào)節(jié)臟腑的生理功能，促進腸蠕動，增加腹部肌張力的恢復(fù)，從而達到疏通胃腸經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑功能，促進胃腸蠕動，使大便軟化暢通的作用。

綜上所述，結(jié)合老年人消化系統(tǒng)的功能減退，腹壁肌、膈肌、盆底肌和腸平滑肌等功能減弱，肌張力下降，胃腸蠕動減慢的生理特點，加之老年患者以臥床為主，缺乏運動，從而加大了改善便秘的難度。中西醫(yī)結(jié)合治療便秘可以取得較好的治療效果，它在治療便秘的同時，還能幫助患者調(diào)整紊亂的腸胃，從而改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]? 翟紅梅.老年難治性便秘患者灌腸的護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（16）：158—159.

[2] 陳朝瓊，建英.膝胸臥位下經(jīng)氣管導(dǎo)管保留灌腸在門診老年便秘患者中的應(yīng)用[J]中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（8）：1347—1348.

[3] 張雅茗，田宇紅，彭朝勝，等.開塞露聯(lián)合甘露醇高位低壓灌腸治療老年便秘的效果觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（3）：285—287.

[4] 袁紅，早期護理干預(yù)對老年骨折臥床患者便秘的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志 ，2012，18（27）：3254-3255.

[5] 顧清，膳食纖維改善老年便秘作用的研究[J]，中國慢性病預(yù)防與控制，2005，6（13）3：108-109.

[6] 蔣學(xué)聯(lián)，腹部按摩解除化療患者便秘的臨床觀察[J]，護士進修雜志，2005，17（10）：160-161.

[7] 皮桂芳，張月娟，陳燕.耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法護理腦卒中患者便秘的臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)，2015，39（2）：81-83.

[8] 芮耀誠.實用藥物手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：447-448