中醫(yī)辨證治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床效果觀察

劉旭凌 陳建杰 薛冬英

【摘 要】目的：探究中醫(yī)辨證治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床效果。方法：選取2017年1月～2018年12月我院收治的66例慢性乙型病毒性肝炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組（n=33）和對(duì)照組（n=33），對(duì)照組給予中西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組的ALT、AST均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的HBeAg轉(zhuǎn)陰率以及病毒學(xué)應(yīng)答率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療慢性乙型病毒性肝炎具有很好的效果，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)辯證治療；慢性乙型病毒性肝炎；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-110-02

慢性乙型病毒性肝炎是臨床中的常見疾病，該病主要是由于乙型病毒感染導(dǎo)致的，其致死率相對(duì)比較高[1]。目前對(duì)于該病的治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗纖維化和對(duì)癥治療，其中對(duì)于抗病毒治療目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是治療關(guān)鍵，而對(duì)于低載量的HBV病毒含量的慢乙肝患者，目前暫不推薦行抗病毒換治療，仍存在發(fā)展為

基金項(xiàng)目：上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院?？漆t(yī)師培訓(xùn)科研基金項(xiàng)目（PTZP201608A）

乙肝后肝硬化甚至肝癌的高風(fēng)險(xiǎn)[2]。中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎有著悠久的利濕，通過(guò)辯證論治，達(dá)到抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、改善癥狀的作用。本研究主要探討中醫(yī)辨證治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床效果，其研究過(guò)程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月我院收治的66例慢性乙型病毒性肝炎患者為研究對(duì)象，所有患者對(duì)本次研究知情并自愿參與。隨機(jī)將其分為觀察組（n=33）和對(duì)照組（n=33），其中觀察組男19例，女14例，年齡18～62歲，平均年齡（40.5±2.6）歲。對(duì)照組男18例，女15例，年齡20～64歲，平均年齡（41.3±2.5）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予中西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)辯證治療。具體來(lái)說(shuō)，（1）濕熱中阻型患者，以清熱化濕為主，采用茵陳五苓散加減治療，其藥方構(gòu)成包括茵陳15g、梔子9g、制大黃6g、白術(shù)12g、茯苓15g、車前草15g；（2）肝腎不足型患者，以滋腎柔肝為主，采用一貫煎加減治療，其藥方構(gòu)成包括生地12g、北沙參12g、麥冬9g、當(dāng)歸12g、枸杞子12g、白芍9g；（3）肝郁脾虛型患者，以疏肝健脾為主，采用逍遙散加減進(jìn)行治療，其藥方構(gòu)成為柴胡9g、當(dāng)歸12g、白芍12g、白術(shù)12g、茯苓12g、炙甘草6g；（4）脾腎陽(yáng)虛型患者，以溫補(bǔ)脾腎為主，采用右歸丸加減治療，其藥方構(gòu)成為當(dāng)歸9g、山萸肉9g、淮山藥12g、杜仲12g、菟絲子12g、熟附子6g；（5）氣滯血瘀型患者，以理氣化瘀為主，采用血府逐瘀湯加減治療，其藥方構(gòu)成為桃仁9g、紅花6g、當(dāng)歸12g、生地12g、川芎9g、柴胡9g。以上述治療為基礎(chǔ)，針對(duì)患者的不同癥狀加減治療，針對(duì)理氣的患者，加用制香附9g、八月札9g、進(jìn)行治療；針對(duì)活血的患者，加用丹參15g、赤芍15g進(jìn)行治療；針對(duì)健脾的患者，加用炙黃芪15g、炒白術(shù)12g進(jìn)行治療；針對(duì)柔肝的患者，加用杞子12g、五味子9g進(jìn)行治療；針對(duì)利膽的患者，加用茵陳15g、金錢草15g進(jìn)行治療；針對(duì)清熱的患者，加用六月雪30g、田基黃30g進(jìn)行治療；針對(duì)祛濕的患者，加用蒼術(shù)9g、砂仁后下3g進(jìn)行治療；針對(duì)益腎的患者，加用巴戟天9g、菟絲子9g進(jìn)行治療；針對(duì)安神的患者，加用夜交藤30g、炒棗仁12g進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的ALT水平、AST水平、HBsAg、HBeAg轉(zhuǎn)陰率、病毒學(xué)應(yīng)答率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ALT、AST水平比較 觀察組的ALT、AST均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.0，具體情況如下表1所示。

2.2 兩組患者HBeAg轉(zhuǎn)陰率以及病毒學(xué)應(yīng)答率比較 觀察組的HBeAg轉(zhuǎn)陰率以及病毒學(xué)應(yīng)答率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具體情況如下表2所示。

3 討論

乙肝屬于中醫(yī)學(xué)黃疸、積聚、脅痛等范疇，中醫(yī)學(xué)在乙肝的長(zhǎng)期治療中積累較為豐富的經(jīng)驗(yàn)[3]。針對(duì)乙肝發(fā)病機(jī)理，對(duì)其進(jìn)行分型觀察與研究，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乙肝病機(jī)相對(duì)比較復(fù)雜，病變累及的機(jī)體部位比較多，因此辯證較為復(fù)雜。因此根據(jù)疾病內(nèi)在的病理特點(diǎn)以及演變規(guī)律，同時(shí)以“上工治未病”作為治療宗旨，將辯證與辨病有機(jī)的結(jié)合在一起，以清熱化濕、滋腎柔肝、疏肝健脾、溫補(bǔ)脾腎、理氣化瘀為主要的治療方法，同時(shí)根據(jù)乙肝在不同階段的不同癥狀，進(jìn)而有所側(cè)重的使用某種方法[4]。在本文的研究中，根據(jù)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將其分為濕熱中阻型、肝腎不足型、肝郁脾虛型、脾腎陽(yáng)虛型、氣滯血瘀型五種類型，針對(duì)不同的病理分型，分別采用茵陳五苓散、一貫煎、逍遙散、右歸丸、血府逐瘀湯進(jìn)行加減治療。經(jīng)治療，觀察組的ALT水平、AST水平、HBsAg、HBeAg轉(zhuǎn)陰率、病毒學(xué)應(yīng)答率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），由此可以看出，在慢性乙型病毒性肝炎的治療中，中醫(yī)辨證治療的方法在改善患者的肝功能、抑制HBV復(fù)制等方面上均有很好的效果，因此值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 奚駿， 陳建杰. 芪芩湯聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床療效[J]. 西部中醫(yī)藥， 2016， 29（7）：99-101.

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[3] 李丹. 中醫(yī)辨證治療慢性乙型病毒性肝炎80例臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017， 15（26）：183-184.

[4] 王瑞， 吳瑋， 王剛. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型病毒性肝炎的療效觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017（63）.