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    慢性乙型病毒性肝炎行干擾素治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的護理體會

    2017-07-31 08:13:50趙允麗
    特別健康·下半月 2017年6期
    關(guān)鍵詞:慢性乙型病毒性肝炎護理體會不良反應(yīng)

    趙允麗

    【摘要】目的:討論乙肝患者干擾素治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的有效的護理措施 方法:收集臨床收治的60例乙肝需干擾素治療的患者的基本資料,對出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行綜合性分析,總結(jié)出護理經(jīng)驗,指導(dǎo)以后的護理工作。結(jié)果:患者經(jīng)有效的護理之后,均能使病毒載體含量有效的下降,完成治療的療程,滿意度較高。結(jié)論:合理的護理干預(yù)能夠緩解干擾素治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng),減輕患者的痛苦,應(yīng)在臨床引起廣泛重視。

    【關(guān)鍵詞】慢性乙型病毒性肝炎;干擾素治療;不良反應(yīng);護理體會

    【中圖分類號】R512.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851(2017)06--01

    乙型肝炎是臨床常見的傳染病之一,其對于人體有嚴(yán)重的危害,需要及時,有針對性的治療,如果未經(jīng)有效的治療,病情會發(fā)展為肝硬化,甚至肝癌[1]。目前,主要采取抗病毒治療方法對乙型肝炎進行治療,而任何的治療均會出現(xiàn)不良反應(yīng),干擾素用于抗病毒治療也不例外,現(xiàn)對我科2014年5月-2016年5月收治的60例慢乙肝患者行干擾素抗病毒治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行綜合分析,采取有效的護理干預(yù),取得不錯療效,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下:

    1.資料與方法

    1.1 基本資料:

    選取本科2014年5月-2016年5月收治的60例慢性乙型肝炎患者作為觀察對象,其中男性45例,女性15例,年齡在30-54歲,平均年齡42歲,其中初中學(xué)歷14例,高中學(xué)歷20例,本科及以上者26例,自費患者12例,醫(yī)保患者38例,所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》相關(guān)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。

    1.2 治療方法

    本組選中的患者,均符合抗病毒的治療標(biāo)準(zhǔn),給予皮下注射普通干擾素(安達芬.賽若金)或者進口干擾素(派樂能,派羅欣派格賓),注射普通干擾素時一周注射三次,注射進口干擾素者一周注射一次,治療療程比較長,注射時間均為一年及以上,中途未見停止注射者或者突然中斷治療者,治療過程中定時遵醫(yī)囑監(jiān)測患者的各項生化指標(biāo),并嚴(yán)密觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng),采取相對應(yīng)的有效的護理干預(yù),所有患者均順利完成治療療程。

    1.3 不良反應(yīng)的表現(xiàn)

    60例患者中,54例患者發(fā)生輕度的不良反應(yīng)表現(xiàn),總發(fā)生率為88.4%,具體為發(fā)熱42例(70%),血小板減少12例(30%),食欲減退30例(50%),輕型精神癥狀2例(4%)

    2.不良反應(yīng)的護理

    2.1 全身反應(yīng)的護理 一般首次注射干擾的患者,均會出現(xiàn)不同程度的流感樣癥狀,此種不良反應(yīng)臨床較多見,表現(xiàn)為寒戰(zhàn),高熱,注射2-6小時后即可出現(xiàn),隨著療程延長,發(fā)熱可逐漸減輕,一般7天后可停止發(fā)熱,對于此種不良反應(yīng),癥狀輕者囑患者絕對臥床休息,給予物理降溫,溫水擦身或使用降溫貼,多飲水,每日飲水量大約1500-2000ml,癥狀嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑服用一些解熱鎮(zhèn)痛藥,并告知患者此種不良反應(yīng)在臨床較多見,一般可自行消失,緩解患者緊張焦慮的心理。

    2.2 免疫抑制的護理 在注射藥物的過程中,要定時進行生化檢查,如血常規(guī)的檢查,觀察外周血白細(xì)胞和血小板的變化,如中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)小于或等于0.75*109/L和(或)血小板小于50*109/L,適當(dāng)調(diào)整干擾素劑量,提高血常規(guī)監(jiān)測水平,1-2周后復(fù)查,如恢復(fù),則逐漸增加至原量;如中性粒細(xì)胞計數(shù)小于或等于0.5*109/L和(或)血小板小于30*109/L,則應(yīng)停藥,待指標(biāo)回升后才能給予小劑量干擾素實施治療[3]。也可遵醫(yī)囑口服一些升白細(xì)胞的藥物,如利巴韋林等,由于療程較長,較多患者自行在家打干擾素,需要注意的是一定要來院進行血生化指標(biāo)的檢查,不可只打針不檢查。

    2.3 胃腸道不良反應(yīng)的護理 患者在治療初期會出現(xiàn)不同程度的惡心,嘔吐,腹瀉,食欲減退等癥狀,伴隨著高熱的患者,進食量較少,可以指導(dǎo)患者進食一些清淡易消化的低鹽低脂飲食,少食多餐,食物盡量多樣化,色香味俱全,促進患者的食欲,提供良好的就餐環(huán)境,定時開窗通風(fēng),病房內(nèi)無其他特殊異味,以免影響患者食欲,并告知患者隨著治療療程的延長,此種不良反應(yīng)可自行緩解。

    2.4 皮膚不良反應(yīng)的護理 此種不良反應(yīng)在臨床比較少見,一般表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)蕁麻疹,彌漫性紅斑等,嚴(yán)重者可引起銀屑病,在本組所選擇的病例中無一例出現(xiàn)此種不良反應(yīng),但前期健康指導(dǎo)時護理人員有告知病人的義務(wù),讓患者自身了解治療過程中可能出現(xiàn)的一系列的不良反應(yīng),如萬一出現(xiàn),不必驚慌,積極配合治療即可,而此期采取的護理措施主要是,剪短患者指甲,防止抓傷皮膚引起感染,穿棉質(zhì)的衣服,促進舒適度。而護理人員也要注意更換注射部位,囑咐患者用溫水洗浴,注意不得使用刺激性強的洗漱用品[4]。

    2.5 精神癥狀不良反應(yīng)的護理 干擾素使用時間較長會損害神經(jīng)系統(tǒng),一般表現(xiàn)為狂躁,抑郁或者是焦慮,對一些本來就有家族遺傳史或者是精神病史的患者不可使用干擾素,因此用藥之前要仔細(xì)詢問患者家族史,藥物過敏史,既往史等,如有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者應(yīng)禁用干擾素,治療過程中也需要家屬的配合,密切觀察患者的日常行為有無異常,如喜歡獨自靜坐,多言,脾氣暴躁等,癥狀較輕者繼續(xù)治療,癥狀較重,有自殺傾向者應(yīng)匯報醫(yī)生,停止干擾素治療。

    2.6 心理不良反應(yīng)的護理 使用干擾素治療需要很長的周期,很多患者會產(chǎn)生悲觀消極的心理,應(yīng)給患者講解其他治療成功的案例,鼓勵患者積極配合治療,家屬或者親近的人平時與其多加溝通,了解生活所需,排除其他不利因素,心情焦慮時可以聽一些舒緩的音樂,公園散步,轉(zhuǎn)移注意力,從而保證有良好的心理狀態(tài),利于治療。

    3.健康指導(dǎo)

    抗病毒治療是一個長久的過程,一般都需要一年以上,多數(shù)患者基本可以轉(zhuǎn)陰,但也不可放松警惕,也應(yīng)要定時檢查血常規(guī),肝腎功能,HBV-DNA等,平時應(yīng)根據(jù)季節(jié)的更替增減衣物,防止受涼,盡量避免去人群較多的產(chǎn)所,以免引起交叉感染;對于未受孕的年輕女性,做好母嬰傳播防范;應(yīng)有一套自己的洗漱用品,不得與其他人共用餐具,毛巾,剃須刀等;夫妻同房時,使用避孕套,防止體液傳播;皮膚出現(xiàn)傷口時,應(yīng)妥善處理包扎好,破潰處的血液不得接觸到其他人,防止通過血液傳播給其他正常易感人群。

    結(jié)果本次研究的60例患者中,不良反應(yīng)的發(fā)生率較高,這就要求護理人員從患者的言行中,生化檢查中及時發(fā)現(xiàn)異常,給予針對性的護理,防止繼續(xù)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),本組中只有輕微的不良反應(yīng)發(fā)生,無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

    4.討論

    慢性乙型肝炎是全球傳染性疾病,有數(shù)據(jù)顯示,全球慢性乙型肝炎病毒感染者有3.6億人,1.2億乙型肝炎病毒患者為我國人員,發(fā)病人數(shù)還呈上升趨勢。目前的治療手段以抗病毒治療為主,但療程過久,也容易產(chǎn)生耐藥性,所以嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量,由于治療時間較長,患者的治療依從性也會降低,近年來研究發(fā)現(xiàn),護理干預(yù)對患者治療依從性中的重要作用愈加受到重視[5],這就要求患者及家屬都要參與進來,由醫(yī)務(wù)人員和家屬共同協(xié)助患者完成抗病毒治療的療程,提高患者的用藥依從性;同時由于此病的特殊性,患者本能的覺得會收到外界的歧視,覺得同事,朋友用異樣的眼光看待自己,其實都不利于疾病的恢復(fù),醫(yī)務(wù)人員可向其詳細(xì)講解疾病發(fā)生,發(fā)展,轉(zhuǎn)歸,使患者了解自身疾病,有助于后期的繼續(xù)治療。

    綜上所述,慢性乙型肝炎行干擾素治療應(yīng)對不良反應(yīng)實施針對性的護理干預(yù),對患者的心理進行健康的引導(dǎo),監(jiān)督患者的用藥依從性,在一定程度上,能夠保證治療順利進行,有效結(jié)束,讓病人回歸社會,回歸家庭,應(yīng)在臨床引起重視。

    參考文獻

    [1]趙慶華.楊麗翠.慢性乙型病毒性肝炎患者疾病相關(guān)知識及影響因素的研究[j].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報.2010,3(1):40-42

    [2]彭秀麗.影響慢性重型肝炎黃疸消退的相關(guān)因素的研究概況.中華實用中西醫(yī)雜志,2012,10(4):109-110.

    [3]趙志.慢性乙肝病人使用聚乙二醇干擾素治療中的不良反應(yīng)及護理要點[j].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(10):1556-1557

    [4]國惠.張影影.李楊.乙肝患者接受抗病毒藥物試驗下護理策略干預(yù)對心理舒適度影響的調(diào)查分析[j].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(8):4979.

    [5]萬利.護理干預(yù)對慢性乙型患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響.齊魯護理雜志,2012,18(22):28-29.

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