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      痛風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展

      2018-02-15 12:42:52程麗
      關(guān)鍵詞:中醫(yī)護(hù)理痛風(fēng)綜述

      程麗

      【摘 要】 中醫(yī)護(hù)理對痛風(fēng)患者病情的改善療效顯著,可有效減輕患者的痛苦和提高生活質(zhì)量。現(xiàn)結(jié)合近5年的相關(guān)研究報(bào)道,對痛風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展做一綜述。

      【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng);中醫(yī)護(hù)理;研究進(jìn)展;綜述

      痛風(fēng)是一種人體本身嘌呤代謝紊亂和腎臟排出尿酸減少,從而引起尿酸濃度在血液里升高,導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及軟組織中,進(jìn)一步引發(fā)急性關(guān)節(jié)炎的疾病,久而久之會形成痛風(fēng)石及痛風(fēng)性腎病。痛風(fēng)常于夏季高發(fā),每于高嘌呤飲食后發(fā)作。西醫(yī)治療主要以非甾體抗炎藥及降尿酸藥物為主[1]。痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“白虎歷節(jié)”“腳氣”等范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為,不外乎過食肥甘厚味及外感六淫之氣,從而致使?jié)駸崽叼鲋白铚?jīng)絡(luò),發(fā)為痛風(fēng)[2]。近年來,生活方式的改變及生活水平的提高使痛風(fēng)的發(fā)病率逐年升高,影響患者的生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)辨證護(hù)理因人而異,可有效降低痛風(fēng)發(fā)病率,改善患者生活質(zhì)量?,F(xiàn)就近5年來中醫(yī)護(hù)理痛風(fēng)的臨床研究進(jìn)展做一綜述。

      1 辨證分型

      楊博等[4]從“脾虛濕阻”論治痛風(fēng),分為急性關(guān)節(jié)炎期、無癥狀間歇期、慢性關(guān)節(jié)炎期。楊鵬遠(yuǎn)等[5]將痛風(fēng)分為風(fēng)濕熱痹型、痰瘀痹阻型、肝脾腎虧虛型辨證論治。陳雄偉[6]分3期論治痛風(fēng),認(rèn)為痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期屬濕熱型,治療以清熱瀉濁化瘀為原則;慢性期主要為脾虛濕濁型,治宜補(bǔ)脾燥濕瀉濁;間歇期主要為脾腎不足型,治宜溫補(bǔ)脾腎、升清泌濁。王芹[7]將痛風(fēng)分為風(fēng)濕熱痹證、風(fēng)寒濕痹證、肝腎虧虛證、痰瘀痹阻證4型論治。陳慕芝等[8]認(rèn)為,痛風(fēng)的致病之邪為濕熱、痰瘀、濁毒等阻滯經(jīng)絡(luò),將痛風(fēng)分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、脾虛濕困型、肝腎陰虛型、痰瘀痹阻型4型論治。郭強(qiáng)等[9]分5型論治痛風(fēng),肝腎陰虛證以歸芍地黃湯為主方,脾腎陽虛證以保元湯為主方,氣陰兩虛證以五子衍宗湯或者大補(bǔ)元煎為主方,陰陽兩虛證以桂附地黃湯為主方,兼夾證以扶正方為主方加減用藥。

      2 疼痛護(hù)理

      急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期關(guān)節(jié)疼痛明顯,關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,影響患者生活起居,中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合外敷、熏洗、針灸等中醫(yī)外治法可以改善疼痛癥狀。王麗穎[10]用自擬中藥痛風(fēng)膏局部外敷關(guān)節(jié)腫脹處,主要由黃柏、蒼術(shù)、生大黃、鍛石膏、青黛、冰片、薄荷、黃芩、黃連組成,共奏祛風(fēng)散寒、除濕化痰、消腫止痛之效,效果明顯。覃花桃等[11]用四黃水蜜外敷紅腫熱痛關(guān)節(jié)處,將黃連、黃柏、大黃、黃芩研磨成粉加蜂蜜、溫開水混合調(diào)制成膏狀敷于病變處,在提高治愈率及改善患者生活質(zhì)量方面取得良好的療效。吳暉等[12]在給予一般基本護(hù)理的前提下,加用中藥藥液熏洗治療急性關(guān)節(jié)炎期患者,熏洗方主要組成有蒼術(shù)、黃柏、細(xì)辛葉、蘇木、海風(fēng)藤、路路通、川烏,將藥液煎成2000 mL,待水溫至合適溫度(39~42 ℃),將雙足浸泡30 min,結(jié)果總有效率為97.0%,可有效降低炎癥指標(biāo),改善疼痛癥狀。林伯龍[13]在口服西藥的基礎(chǔ)上加用四妙散加減熏洗治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,主要由金銀花、澤瀉、土茯苓、薏苡仁、黃柏、白術(shù)、蒼術(shù)、川芎、牛膝、地龍等藥物組成,結(jié)果顯示,可有效降低超氧化物歧化酶、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平,療效顯著。李振勇等[14]用針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,取穴以行間、商丘、陽陵泉、復(fù)溜、三陰交為主,每隔10 min行針1次,留針30 min,結(jié)果與西醫(yī)對照組比較,可有效降低尿酸的水平及炎癥指標(biāo),提高有效率。覃志周等[15]在常規(guī)口服碳酸氫鈉片的基礎(chǔ)上,在關(guān)節(jié)紅腫熱痛最明顯處采用刺絡(luò)拔罐放血療法,首先用手拍打使局部充血,進(jìn)行消毒,用三棱針點(diǎn)刺1~2分放血;放血后用合適大小的火罐拔罐,一般時(shí)間為5~10 min,出血量宜控制在3~5 mL;取罐后擦凈并消毒,結(jié)果可明顯降低急性炎癥反應(yīng)指標(biāo)及尿酸水平,并緩解疼痛,且操作安全簡單,起效迅速。朱艷等[16]刺血加艾灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,選擇紅腫痛關(guān)節(jié)的最痛點(diǎn)進(jìn)行針刺放血,結(jié)果治療后與西藥組比較,尿酸、紅細(xì)胞沉降率下降更明顯,更能改善關(guān)節(jié)癥狀、體征總積分,總體有效率優(yōu)于西藥組。

      3 飲食護(hù)理

      蒲慕瑩等[17]認(rèn)為,痛風(fēng)患者對攝入的熱量應(yīng)該進(jìn)行控制,避免食用高植物蛋白高嘌呤的食物,盡量少食用辛辣食物,建議加大飲水量和優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。多食用堿性食物,包括草莓、蘿卜、核桃、柑橘等,可以幫助降低血尿酸水平。宣丹旦等[18]建議痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、含糖及酒精類飲料,控制肉類、海鮮類、甜品的攝入,可適量飲用咖啡,多飲用脫脂奶,適量增加櫻桃及維生素C的攝入,應(yīng)多飲水,保持每日尿量大于2000 mL。李燕[19]認(rèn)為,痛風(fēng)患者應(yīng)該禁酒和少食火鍋及豆?jié){,多食用米飯、面條之類的碳水化合物,可加速尿酸的排出;多食水果蔬菜,從而保證攝入足量的維生素C、維生素B,兩者均能促進(jìn)體內(nèi)淤存的尿酸鹽溶解。李秀華等[20]發(fā)現(xiàn)通過控制飲食可以明顯降低尿酸水平,以低嘌呤、低脂、低鹽、低糖為原則,適量食用谷類、蔬菜、雞蛋、牛奶、水果、植物油;不食用動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、黃豆芽、火鍋、各種酒類、蘑菇、濃肉湯等高嘌呤食物;每日保持飲水量2000~3000 mL,分6~8次飲用,增加尿量;合理安排吃飯的時(shí)間及量,按比例算熱量,早餐、中餐、晚餐分別占35%、40%、25%。姜國軍[21]認(rèn)為,中藥茶療對痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量有所改善,且痛風(fēng)茶療歷史悠久,在用藥物治療痛風(fēng)的同時(shí),配合茶療療效顯著,一方面可以快速抗炎鎮(zhèn)痛;另一方面可以長期促進(jìn)循環(huán),降低體內(nèi)尿酸水平。對于第一次發(fā)現(xiàn)尿酸升高的患者可以用車前草、薏苡仁、土茯苓、蘆根煎水,每周2~3次,也可以用玉米須煎水服用,或者用白茅根、鮮竹葉煎沸后沖泡代茶,對降低尿酸有一定的幫助。周萍等[22]認(rèn)為,痛風(fēng)患者的飲食辨證調(diào)護(hù)尤為重要,濕熱蘊(yùn)結(jié)型患者應(yīng)多食薏苡仁粥、姜絲紅棗冬瓜湯等清熱利濕利尿之品;脾虛濕阻型患者應(yīng)多飲水,可以適量食用海蜇、海藻、海參等低嘌呤海鮮;痰瘀互結(jié)證型患者應(yīng)忌食肥甘厚味食物,可多進(jìn)食櫻桃,以加速尿酸的排泄,盡量不食用紅棗。楊鵬遠(yuǎn)等[5]強(qiáng)調(diào)痛風(fēng)患者應(yīng)辨證施膳,對于風(fēng)濕熱痹型患者,主要應(yīng)用藥膳枸杞杜仲燉鵪鶉,其中包含枸杞子、杜仲、鵪鶉、冬瓜、薏苡仁等,早、晚各1次;對于痰瘀痹阻型患者,代表藥膳為祛瘀生新湯,主要材料為三七片、生地黃、大棗、瘦豬肉等,或用核桃仁、蓮子、生姜、陳皮燉煎,早、晚分服。肝脾腎虧虛型患者,病久體虛,應(yīng)食溫、暖之性食物,代表藥膳為牛筋煲杜仲,主要是杜仲及2條牛筋小炒后煨湯食用。

      4 起居運(yùn)動(dòng)護(hù)理

      張琳等[23]通過觀察痛風(fēng)患者每日保證有氧運(yùn)動(dòng)30 min,每周至少5次,持續(xù)時(shí)間為半年,發(fā)現(xiàn)可明顯改善患者體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、血尿酸、三酰甘油、血糖、痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)。古力布斯坦·庫爾班等[24]認(rèn)為,運(yùn)動(dòng)可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作,可指導(dǎo)患者在保護(hù)關(guān)節(jié)的前提下,適量、定期在早晚進(jìn)行太極拳、體操、散步等運(yùn)動(dòng),不宜大量運(yùn)動(dòng),不宜使用同一肌群進(jìn)行長期負(fù)重運(yùn)動(dòng),注意生活調(diào)攝。馮坡顏[25]歸納患者的起居、運(yùn)動(dòng)護(hù)理如下:急性期發(fā)作時(shí)應(yīng)囑咐患者臥床休息,患肢抬高,以防壓制患處,從而減輕疼痛,行動(dòng)不便時(shí)應(yīng)在生活上多幫助患者,對患者生活細(xì)節(jié)多加叮囑,如避免勞累受寒、避免鞋襪過緊以及控制飲食;慢性間歇期時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)及散步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),以達(dá)到保持肌肉的強(qiáng)度、控制體質(zhì)量的目的,進(jìn)一步預(yù)防痛風(fēng)石。史曉麗等[26]認(rèn)為,濕熱蘊(yùn)結(jié)型患者應(yīng)該減少關(guān)節(jié)的活動(dòng),以臥床休息為主,并抬高患側(cè)肢體約15°;寒濕閉阻型患者要注意防寒保暖;痰瘀痹阻型患者在防寒保暖的同時(shí),也要注意不可勞累,在室內(nèi)做些力所能及的運(yùn)動(dòng);氣血兩虛型患者則需要保證充足的睡眠,勞逸有節(jié)。孫李萍等[27]將痛風(fēng)分為4型辨證施護(hù),寒熱痹阻型患者應(yīng)保持病房的溫暖干燥,在陰冷氣候時(shí)應(yīng)避免外出;濕熱痹阻型患者應(yīng)保持病房的涼爽,但風(fēng)不可直接對著患者吹,可小幅度抬高患肢,待疼痛緩解后下床活動(dòng);瘀痰痹阻型患者應(yīng)保持病房的適宜溫度,不可勞累,應(yīng)小幅度的適量活動(dòng);肝腎兩虛型患者多為病久體虛之人,也應(yīng)保持病房的溫暖干燥,為長期臥床者經(jīng)常更換體位,鼓勵(lì)患者在床上適當(dāng)進(jìn)行一些關(guān)節(jié)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

      5 心理護(hù)理

      現(xiàn)代研究表明,痛風(fēng)患者因病情反復(fù)發(fā)作,影響生活質(zhì)量,心理健康狀況較一般人差[28]。萬玲玲等[29]通過對患者進(jìn)行一系列心理干預(yù),包括幫助患者樹立正確對待疾病的態(tài)度,在患者焦慮、煩躁時(shí)給予心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者與家屬之間互相理解,相互支持,并對其進(jìn)行健康教育等;且發(fā)現(xiàn)其SAS、SDS以及生理、心理、社會和環(huán)境各領(lǐng)域的評分較對照組下降更明顯。宋美艷等[30]在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)性心理護(hù)理,具體有健康教育、個(gè)性化的心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、音樂療法,以HAMD量表為標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果顯示,系統(tǒng)性心理護(hù)理所采取的針對性辨證心理護(hù)理取得更好的療效,在治療因痛風(fēng)所致抑郁癥患者中總有效率達(dá)到98%。楊龍娜等[31]在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者增加心理護(hù)理,具體包括制定個(gè)性化方案、疾病宣教、技術(shù)指導(dǎo)(音樂療法、暗示療法、歡樂療法)、轉(zhuǎn)移和分散其注意力、執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度,試驗(yàn)結(jié)果顯示,可有效改善患者的心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量,也可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。高楠等[32]對痛風(fēng)患者實(shí)施3H護(hù)理模式,即以溫馨、高效、個(gè)性及舒適的理念為指導(dǎo)原則進(jìn)行護(hù)理措施,首先個(gè)性化實(shí)施健康宣教的方式、內(nèi)容、語言;另外,與多方溝通從而了解患者的需求性格等,將其融入到護(hù)理內(nèi)容中;再者,對每位患者進(jìn)行心理及情緒方面溝通,并及時(shí)有效疏導(dǎo),研究結(jié)果顯示,3H護(hù)理模式可有效改善患者的不良情緒和提升其治療信心,使患者更加配合治療。

      6 小 結(jié)

      痛風(fēng)是一種慢性、終身代謝性疾病,在生活水平提高的同時(shí),疾病的發(fā)病率與復(fù)發(fā)率也逐年增加,病程漫長,遷延難治?,F(xiàn)代臨床研究顯示,中醫(yī)辨證施護(hù)能提高痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量、降低發(fā)病率、改善患者的不良情緒,疼痛護(hù)理及飲食護(hù)理在其中起到了很大的作用。但目前中醫(yī)辨證分型尚未統(tǒng)一,早期的研究也缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性,使中醫(yī)辨證施護(hù)缺乏重復(fù)性以及強(qiáng)有力的說服力,今后應(yīng)該加強(qiáng)規(guī)范中醫(yī)的辨證分型以及在遵循循證醫(yī)學(xué)的原則下進(jìn)行大樣本、長期的臨床護(hù)理觀察,使中醫(yī)藥辨證施護(hù)痛風(fēng)更進(jìn)一步應(yīng)用于臨床。

      7 參考文獻(xiàn)

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      收稿日期:2018-07-17;修回日期:2018-08-18

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