痢后風(fēng)的源流及歷史文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

李滿意 劉紅艷 陳傳榜 婁玉鈐

【摘 要】 痢后風(fēng)是從特定發(fā)病時(shí)間的角度命名的痹病，是按特征分類的風(fēng)濕病三級(jí)痹病，為特殊痹之一。歷史上對(duì)于痢后風(fēng)的相關(guān)論述較少，通過(guò)對(duì)痢后風(fēng)有關(guān)歷代文獻(xiàn)的整理和研究，以便能更清晰地認(rèn)識(shí)痢后風(fēng)，更好地應(yīng)用于臨床。痢后風(fēng)在臨床上有著重要的意義，是對(duì)風(fēng)濕病的豐富和發(fā)展，值得進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】 痢后風(fēng)；痢疾桿菌感染后關(guān)節(jié)炎；特殊痹；風(fēng)濕?。ū圆。惶撔梆?；三級(jí)痹?。辉戳?；規(guī)范化

痢后風(fēng)又名痢風(fēng)，是由痢后下虛，調(diào)攝不當(dāng)，或多行，或房勞，或感外邪所致，以腰膝酸軟、下肢關(guān)節(jié)腫痛，甚則不能行走等為主要表現(xiàn)的痹病[1]。痢后風(fēng)是從特定發(fā)病時(shí)間角度命名的痹病，為特殊痹之一[2]，是風(fēng)濕病的三級(jí)痹病[3-4]。歷史上對(duì)于痢后風(fēng)的相關(guān)論述較少，且較為散亂，多在鶴膝風(fēng)、痛風(fēng)、歷節(jié)等中論述。本文對(duì)痢后風(fēng)的源流及歷史文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)和整理，以便臨床準(zhǔn)確運(yùn)用。

1 痢后風(fēng)的病名

有關(guān)痢后風(fēng)的記載最早見(jiàn)于宋代《太平惠民和劑局方》，其首次提出“痢風(fēng)”之名。明·戴思恭《證治要訣》最早提出“痢后風(fēng)”之名，其后，明清部分醫(yī)家多專論痢后風(fēng)。

1.1 痢 風(fēng) 首見(jiàn)于《太平惠民和劑局方》，其曰：“患痢后腳痛瘓弱，不能行履，名曰痢風(fēng)。”明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“痢后腳弱緩?fù)?，不能行履，名曰痢風(fēng)?！毙齑焊Α豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》曰：“痢后腳膝軟痛，不能履，名曰痢風(fēng)。”孫一奎《孫文垣醫(yī)案》曰：“痢后腳緩?fù)?，不良于行者，名曰痢風(fēng)?！鼻濉ゑT兆張《馮氏錦囊秘錄》曰：“痢后腳弱不能行履，名曰痢風(fēng)?！绷硗?，《奇效良方》《丹溪摘玄》《仁術(shù)便覽》《證治準(zhǔn)繩》《壽世保元》《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》《續(xù)名醫(yī)類案》等也論及痢風(fēng)。痢風(fēng)是痢后風(fēng)的最早名稱。

1.2 痢后風(fēng) 最早見(jiàn)于《證治要訣》，其曰：“痢后風(fēng)，因痢后下虛，不善調(diào)攝，或多行，或房勞，或感外邪，致兩腰酸軟，若痛若痹?！泵鳌怯ⅰ夺t(yī)學(xué)綱目》曰：“痢后風(fēng)，系血入腑腑，下未盡，復(fù)還經(jīng)絡(luò)，不得行故也。”張介賓《景岳全書(shū)》曰：“……其有痢后而成者，又名痢后風(fēng)?！鼻濉ず螇?mèng)瑤《醫(yī)碥》曰：“痢后風(fēng)，足痛，或痹軟，或脛腫，或膝腫?！绷硗猓秾O文垣醫(yī)案》《續(xù)名醫(yī)類案》《雜病廣要》等也列有痢后風(fēng)?！妒泪t(yī)得效方》《普濟(jì)方》《醫(yī)學(xué)入門(mén)》《壽世保元》等也提及痢后風(fēng)。

2 痢后風(fēng)的病因病機(jī)

本病多因?yàn)a痢后氣血虧虛，臟腑虛弱，調(diào)攝不慎，外邪侵襲，痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而致。

2.1 外邪侵襲 痢久不愈，或痢后調(diào)攝不慎，感受風(fēng)寒濕熱等邪，留滯經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，發(fā)為本病。若受風(fēng)者，風(fēng)行善變，走竄經(jīng)絡(luò)；若感寒傷濕，寒濕凝滯，氣血痹阻；若感濕熱之邪，濕郁熱蒸，濕熱互結(jié)，流注肢體關(guān)節(jié)，皆可發(fā)為本?。蝗魹橐叨玖『?，余邪未盡，血與熱毒搏結(jié)，痹阻于關(guān)節(jié)，也可發(fā)為本病。如《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“痢后不謹(jǐn)，感冒寒濕，或涉水履霜，以致兩足痛痹，如刀虎咬之狀，膝臏腫大，不能行動(dòng)?！泵鳌た娤Ｓ骸断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記》曰：“濕熱無(wú)自而出，遍攻肢體骨節(jié)間，以致項(xiàng)強(qiáng)、目赤，肩臂腕膝足脛俱發(fā)腫，痛甚不能轉(zhuǎn)側(cè)……名痢風(fēng)?！薄夺t(yī)碥》曰：“痢后風(fēng)，因痢后下虛，感受風(fēng)濕，留滯關(guān)節(jié)所致?！鼻濉の褐L《續(xù)名醫(yī)類案》曰：“痢后腰腿攣痛，不能俯仰，此腎虛風(fēng)寒濕所乘也?！?/p>

2.2 痢后體虛 痢后下虛，或多行，或房勞，傷及臟腑氣血，而致“亡陰”，肢體筋骨失養(yǎng)，發(fā)為本?。换蚓昧≌摳行?，而致本病。《證治要訣》曰：“痢后風(fēng)，因痢后下虛，不善調(diào)將，或多行，或房勞，或感外邪，致兩腳酸軟，若痛若痹?！薄夺t(yī)學(xué)正傳》曰：“凡因久痢后，兩腳酸軟疼痛，或膝腫如鼓捶者，此亡陰也?！泵鳌じ呤遄凇兜は畏ㄐ囊吩唬骸傲『竽_軟，骨疼或膝腫者，此亡陰也?！薄毒霸廊珪?shū)》曰：“其有痢后而成者，又名痢后風(fēng)，此以瀉痢亡陰。”清·李用粹《證治匯補(bǔ)》曰：“有痢久兩腳痠軟疼痛，或膝腫如鼓槌，此亡陰也?！薄夺t(yī)碥》曰：“痢后風(fēng)，因痢后下虛，感受風(fēng)濕，留滯關(guān)節(jié)所致?！薄独m(xù)名醫(yī)類案》曰：“痢后腰腿攣痛，不能俯仰，此腎虛風(fēng)寒濕所乘也?！?/p>

2.3 瘀血痰濁 血痢誤治，惡血入經(jīng)絡(luò)，血受濕熱，久必凝濁；或寒濕穢瘀凝滯經(jīng)絡(luò)，留滯隧道，痰瘀痹阻肢體筋骨關(guān)節(jié)，而致本病。元·朱震亨《格致余論》曰：“因患血痢，用澀藥取效，后患痛風(fēng)，叫號(hào)撼鄰，……此惡血入經(jīng)絡(luò)證，血受濕熱，久必凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛?！泵鳌けR和《丹溪纂要》曰：“若患血痢收澀過(guò)早，惡血入絡(luò)，血受濕熱，久必凝濁，邪滯血瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。”《孫文垣醫(yī)案》曰：“此痢后風(fēng)也，蓋由治痢不善，以致寒濕穢瘀凝滯經(jīng)絡(luò)，日久血?dú)鉃橥此鶄??！薄夺t(yī)學(xué)綱目》曰：“痢后風(fēng)，系血入腑腑，下未盡，復(fù)還經(jīng)絡(luò)，不得行故也?！泵鳌埲a《醫(yī)學(xué)六要》曰：“血痢止早，惡血留于經(jīng)絡(luò)，作痛甚?！薄蹲C治匯補(bǔ)》曰：“痢后作痛，有血痢兜早，惡血留于經(jīng)絡(luò)作痛者，此瘀血也。”《醫(yī)碥》曰：“惡血痢下未盡，留滯經(jīng)絡(luò)作痛叫號(hào)?！鼻濉ゎ櫴莱巍动冡t(yī)大全》曰：“濕痰濕熱，或死血凝滯等證，患在關(guān)節(jié)，流注不行。”而成本病。

另外，飲食不當(dāng)、勞倦所傷，也可導(dǎo)致本病。

綜上所述，痢后風(fēng)發(fā)病常與痢后體虛、感受外邪、瘀血痰濁等因素有關(guān)，但概括起來(lái)不外乎“虛邪瘀”三個(gè)方面[5]。本病病位以下肢筋肉關(guān)節(jié)為主，可涉及腰部，與脾（胃）、肝、腎、腸等臟腑有關(guān)。其基本病機(jī)為痢后體虛，邪瘀痹阻。本病多為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛有氣血不足、脾胃虛弱、肝腎虧虛之別，標(biāo)實(shí)以寒濕、濕熱、痰瘀為主。病初常以標(biāo)實(shí)為主，久則多以本虛為主。本病可因虛致實(shí)，也可因?qū)嵵绿摗?/p>

3 痢后風(fēng)的主要表現(xiàn)

“痢后腳痛瘓弱，不能行履。”（《太平惠民和劑局方》《世醫(yī)得效方》《奇效良方》《雜病廣要》）“痢之后，足履瘓弱?！保ā妒驱S百一選方》）“痢后風(fēng)，手足不能屈伸?！保ā妒泪t(yī)得效方》《普濟(jì)方》）“痢后腰痛，兩腳無(wú)力?！保ā兜は姆ā贰兜は畏ㄐ囊罚傲『笃茨_風(fēng)?！保ā跺＼幏健贰豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》《雜病廣要》）“兩腳酸軟，若痛若痹?！保ā蹲C治要訣》《醫(yī)部全錄》《雜病廣要》）“痢后腳弱緩?fù)?，不能行履?！保ā夺t(yī)學(xué)正傳》《壽世保元》《瘍醫(yī)大全》）“痢后不謹(jǐn)，……以致兩足痛痹，如刀劙虎咬之狀，膝臏腫大，不能行動(dòng)?！保ā夺t(yī)學(xué)正傳》《濟(jì)陽(yáng)綱目》）“痢后腳弱，漸細(xì)小?！保ā夺t(yī)學(xué)正傳》）“痢止而筋骨腫痛，痛處發(fā)熱，晝輕夜重，肌肉消。”（《孫文垣醫(yī)案》《續(xù)名醫(yī)類案》）“痢后腳緩?fù)?，不良于行者，名曰痢風(fēng)?！保ā秾O文垣醫(yī)案》）“痢后腳痛緩弱，不能行步，或腿膝腫痛?！保ā锻饪瓢l(fā)揮》《外科大成》）“痢后腳痛緩弱，不能行步，或腿腫痛?！保ā锻饪评砝贰豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》）“痢后腳弱漸細(xì)?！保ā兜は畏ㄐ囊贰豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學(xué)綱目》）“痢后腳軟，骨疼或膝腫。”（《丹溪治法心要》）“痢后腳膝軟痛，不能履，名曰痢風(fēng)?！薄傲『笫肿悴荒芮??！薄傲『笫帜_背腫，不能行履?！保ā豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》）“痢后腳弱漸小，痢后風(fēng)，痢后腳弱漸不能行步?！保ā夺t(yī)學(xué)入門(mén)》）“痢后腳痛，緩弱不能行?！保ā度市g(shù)便覽》）“項(xiàng)強(qiáng)、目赤，肩、臂、腕、膝、足脛俱發(fā)腫，痛甚不能轉(zhuǎn)側(cè)……名痢風(fēng)?！保ā断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記》）“痢后，腳弱緩?fù)矗荒苄新?，名曰痢風(fēng)?！薄皟上ツ[痛，足脛軟弱，步履艱難，甚至形寒發(fā)熱?！保ā蹲C治準(zhǔn)繩》）“久痢后，兩腳酸軟痛，或膝腫如鼓槌?！保ā夺t(yī)學(xué)六要》《雜病廣要》）“又有瀉痢久而為是癥，焮腫紅赤作痛成膿?！保ā队卓瓢傩珪?shū)》）“痢后作痛，……有痢久兩腳痿軟疼痛，或膝腫如鼓槌?！保ā蹲C治匯補(bǔ)》）“痢后腳弱不能行履?！保ā恶T氏錦囊秘錄》）“足痛，或痹軟，或脛腫，或膝腫，名痢后風(fēng)?！保ā夺t(yī)碥》）“痢后腰腿攣痛，不能俯仰?！保ā独m(xù)名醫(yī)類案》）“妊娠下痢……腰疼?！保ā夺t(yī)學(xué)實(shí)在易》）

歷代文獻(xiàn)詳細(xì)而形象地描述了痢后風(fēng)的臨床表現(xiàn)，綜合文獻(xiàn)所述，其主要特點(diǎn)是發(fā)病前有瀉痢病史，下肢關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，酸軟，屈伸不利甚至不能行走，或可見(jiàn)腰痛，甚則可見(jiàn)下肢肌肉瘦薄，骨節(jié)呈露。根據(jù)其證候特點(diǎn)，西醫(yī)學(xué)的痢疾桿菌、沙門(mén)菌、耶爾森菌感染后關(guān)節(jié)炎及潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)痢后風(fēng)表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對(duì)痢后風(fēng)的論述

歷代醫(yī)家對(duì)于痢后風(fēng)的相關(guān)論述較少，且較為散亂，多在鶴膝風(fēng)、痛風(fēng)、歷節(jié)等中論述。《太平惠民和劑局方》首論“痢風(fēng)”，《醫(yī)學(xué)正傳》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》等后世醫(yī)者多從其說(shuō)?！蹲C治要訣》在“痢”中附有“痢后風(fēng)”，首次明確其理法方藥，奠定了痢后風(fēng)理論的基礎(chǔ)?！兜は胍氛J(rèn)為本病為“惡血入經(jīng)絡(luò)”所致。《醫(yī)學(xué)正傳》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》在鶴膝風(fēng)中論有痢后風(fēng)?！秾O文垣醫(yī)案》引《局方》論有痢風(fēng)?！兜は畏ㄐ囊吩凇傲　焙汀巴达L(fēng)”中論述有本病?！夺t(yī)學(xué)綱目》列有丹溪所論痢后風(fēng)。《丹溪摘玄》認(rèn)為，風(fēng)、寒、濕熱、氣血失調(diào)、勞累等皆可為本病致病因素，對(duì)病因的描述較詳細(xì)；記述本病具有“疾作”“作痛”的特點(diǎn)。武之望《濟(jì)陽(yáng)綱目》論有本病。《景岳全書(shū)》在“鶴膝風(fēng)”中提到痢后風(fēng)，認(rèn)為痢后風(fēng)是鶴膝風(fēng)的一種特殊類型，鶴膝風(fēng)“其有痢后而成者，又名痢后風(fēng)”。明·龔居中《幼科百效全書(shū)》也在“鶴膝”中論“瀉痢久而為是癥”?！蹲C治匯補(bǔ)》在痛風(fēng)中論“痢后作痛”。《醫(yī)碥》認(rèn)為痢后風(fēng)日久可發(fā)為鶴膝。《雜病廣要》在歷節(jié)中承《澹軒方》《證治要訣》《醫(yī)學(xué)六要》等論有痢后風(fēng)?，F(xiàn)代有人把腸道型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎歸為痢后風(fēng)論治[6]。

5 痢后風(fēng)相關(guān)問(wèn)題

5.1 痢后風(fēng)與腸痹 兩者都可見(jiàn)腹瀉后肢體關(guān)節(jié)疼痛。痢后風(fēng)發(fā)于瀉痢后，初起主要以下肢關(guān)節(jié)疼痛，酸軟為主，而腸痹始終腹瀉癥狀較著，起病累及肢體關(guān)節(jié)不定，而且具有飲多小便少，胸悶，氣喘等癥狀[7]。

5.2 痢后風(fēng)與鶴膝風(fēng) 兩者皆可見(jiàn)膝部腫痛，屈伸不利。痢后風(fēng)有瀉痢病史，且病位主要在下肢，以下肢關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，甚則行走困難為主要表現(xiàn)；而鶴膝風(fēng)多無(wú)瀉痢病史，病位主要在肘、膝，以關(guān)節(jié)腫大或肌肉瘦薄、骨節(jié)呈露，如鶴之膝為主要表現(xiàn)[8]。但痢后風(fēng)久或可遷延為鶴膝風(fēng)。如《醫(yī)碥》曰：“若惡血痢下未盡，留滯經(jīng)絡(luò)作痛叫號(hào)者，日久恐成鶴膝。”

6 痢后風(fēng)的治療

6.1 痢后風(fēng)的治療原則 根據(jù)本病特點(diǎn)，常以調(diào)理臟腑氣血、扶正祛邪、通調(diào)氣機(jī)為治療原則。本病多本虛標(biāo)實(shí)，初起以標(biāo)實(shí)為主，或清熱祛濕、通絡(luò)止痛，或祛寒除濕、宣痹通絡(luò)，或清熱解毒、通絡(luò)止痛。需要注意的是，在祛除外邪的同時(shí)，常需加補(bǔ)氣養(yǎng)血之劑。久則多以本虛為主，治則為益氣養(yǎng)血、通絡(luò)止痛，或滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)止痛。瀉痢后常傷陰津，若有外邪侵襲挾風(fēng)者，可酌情加祛風(fēng)之藥；但應(yīng)注意防風(fēng)藥偏燥，再傷其陰。本病治療時(shí)還注意“以通為補(bǔ)”，調(diào)理氣血，以達(dá)氣血和調(diào)，絡(luò)通痛止的目的。此外，本病雖發(fā)于瀉痢之后，整個(gè)病程間或有瀉痢，需要及時(shí)合理調(diào)治。

6.2 歷代醫(yī)家對(duì)痢后風(fēng)的論治 宋金元時(shí)期醫(yī)家始有痢后風(fēng)論治。《太平惠民和劑局方》用大防風(fēng)湯治療痢風(fēng)，《世醫(yī)得效方》《奇效良方》《醫(yī)學(xué)正傳》《孫文垣醫(yī)案》《外科發(fā)揮》《外科理例》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《仁術(shù)便覽》《證治準(zhǔn)繩》《壽世保元》《外科大成》《馮氏錦囊秘錄》《雜病廣要》等后世眾多醫(yī)家多從其說(shuō)，使大防風(fēng)湯成為治療痢后風(fēng)的第一個(gè)經(jīng)典方劑。元·危亦林《世醫(yī)得效方》用郁李丸治“痢后風(fēng)，手足不能屈伸”；《普濟(jì)方》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》等從之。《格致余論》列有本病醫(yī)案：“因患血痢，用澀藥取效，后患痛風(fēng)，叫號(hào)撼鄰，……遂與四物湯加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、生甘草，煎入生姜，研潛行散，入少酒飲之?dāng)?shù)十帖；又與刺委中，出黑血近三合而安?！薄兜は胍贰夺t(yī)學(xué)正傳》《醫(yī)學(xué)綱目》《醫(yī)學(xué)六要》《醫(yī)碥》《雜病廣要》等從之。朱震亨《丹溪心法》曰：“痢后腰痛，兩腳無(wú)力：陳皮、半夏、白芍藥（以上各一錢(qián)），茯苓、蒼術(shù)、當(dāng)歸、酒芩（以上各半錢(qián)），白術(shù)（一錢(qián)），甘草（二錢(qián)）。上作一服，姜三片煎，食前服。”《丹溪治法心要》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》等從之。明代對(duì)痢后風(fēng)的論治較為豐富?！蹲C治要訣》論治：“痢后風(fēng)，……獨(dú)活寄生湯，吞虎骨四斤丸，或用大防風(fēng)湯；將多以生樟即骨碎補(bǔ)，俗呼為胡孫姜三分之一，同研取汁酒解服，外以杜仲、牛膝、杉木節(jié)、白芷、南星、萆薢，煎湯熏洗。”《醫(yī)碥》《雜病廣要》等從之。《醫(yī)學(xué)正傳》用防風(fēng)通圣散“治痢后鶴膝風(fēng)”；用“二防飲治痢后不謹(jǐn)，感冒寒濕，或涉水履霜，以致兩足痛痹”等；“凡因久痢后，兩腳酸軟疼痛，或膝腫如鼓捶者，此亡陰也，宜以芎、歸、熟地黃等補(bǔ)血藥治之自愈。挾氣虛者，加參、芪。挾風(fēng)濕者，加羌活、防風(fēng)、白術(shù)之類。切不可純作風(fēng)治，反燥其血，終不能愈。”“如痢后腳弱，漸細(xì)小，用蒼術(shù)二兩，白芍藥、龜板各二兩半，黃柏五兩，粥糊丸，以四物湯加陳皮、甘草，煎湯送下。”《丹溪治法心要》《醫(yī)學(xué)六要》《雜病廣要》等從之?！秾O文垣醫(yī)案》列有痢后風(fēng)醫(yī)案，如治“程巢父乃郎”案，用《局方》大防風(fēng)湯“服三十帖而安”；并強(qiáng)調(diào)“此癥虛虛實(shí)實(shí)，極難認(rèn)”，若誤治則“欲補(bǔ)虛則腫愈劇，欲疏通則痛愈甚”；《續(xù)名醫(yī)類案》等從之?！兜は畏ㄐ囊吩唬骸傲『竽_軟，骨疼或膝腫者，此亡陰也，宜芎、歸、地黃等補(bǔ)藥治之；氣虛加參、芪；挾風(fēng)濕加羌、防、白術(shù)之類；若作風(fēng)治反燥其陰?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學(xué)綱目》等從之?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》曰：“治痢后手腳背腫，不能行履，用川烏、芍藥、蒼術(shù)等分，酒浸為末，酒糊丸?！薄夺t(yī)學(xué)綱目》列有朱丹溪治療“鄰人鮑子”痢后風(fēng)醫(yī)案。明·薛己《外科樞要》提出本病治療方法同鶴膝風(fēng)，曰：“或有痢后而患者，亦治以前法，余當(dāng)臨癥制宜?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》《景岳全書(shū)》等從之?！兜は穼?duì)于本病治療所述甚詳，提出“流散寒濕”等治療原則，采用大防風(fēng)湯、四物湯等方劑治療。李梴《醫(yī)學(xué)入門(mén)》用蒼龜丸治痢后風(fēng)?！断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記》記載有本病醫(yī)案?！毒霸廊珪?shū)》認(rèn)為：“痢后風(fēng)，此以瀉痢亡陰，尤宜壯腎?！睆?qiáng)調(diào)補(bǔ)腎扶正為主，其治療方法同鶴膝風(fēng)?！稘?jì)陽(yáng)綱目》列有“治痢后風(fēng)方”，用二防散“治痢后不謹(jǐn)……以致兩足痹痛，如刀劙虎咬之狀，膝臏腫大，不能行動(dòng)”?！队卓瓢傩珪?shū)》對(duì)于“瀉痢久而為是癥，焮腫紅赤作痛成膿，以補(bǔ)中益氣湯，固脾土為主”。清代醫(yī)家多承明代醫(yī)家論治痢后風(fēng)?！蹲C治匯補(bǔ)》對(duì)于“痢后作痛”治療原則為“血瘀逐瘀，陰虛補(bǔ)陰，切不可兼用風(fēng)藥，反燥其血”?！夺t(yī)碥》承《證治要訣》《丹溪治法心要》《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》等論治痢后風(fēng)：如“松明節(jié)一兩，乳香二錢(qián)，炒焦存性，蒼術(shù)、黃柏各一兩，紫葳一兩半，甘草五錢(qián)，桃仁去皮不去尖一兩，為末，每服三錢(qián)，生姜同杵細(xì)，水蕩起二三沸服。若由下多亡陰而致者，補(bǔ)脾胃生血，忌用風(fēng)藥”?！独m(xù)名醫(yī)類案》列有“痢后風(fēng)”醫(yī)案2例，一為“孫文垣治程氏子”案，一為“陳三農(nóng)治一士”案，“用獨(dú)活寄生湯二劑愈”。清·陳念祖《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》用黃柏散“治妊娠下痢……腰疼”。林佩琴《類證治裁》曰：“痢后變成痛風(fēng)，皆調(diào)攝失宜所致，宜補(bǔ)中益氣湯加羌活、續(xù)斷、虎骨?！比毡镜げㄔ?jiǎn)《雜病廣要》記載了大量前人治療本病的醫(yī)案和方藥；如引《澹軒》曰：“痢后偏生痛腳風(fēng)，一般五積自能攻，于中去卻麻黃味，酒煮多多服見(jiàn)功?！?/p>

7 痢后風(fēng)的預(yù)防及調(diào)護(hù)

一旦發(fā)病，應(yīng)積極調(diào)治。若見(jiàn)風(fēng)邪偏盛之證者，不可過(guò)用風(fēng)藥，禁食辛辣。病程間或有瀉痢發(fā)復(fù)或持續(xù)遷延，需積極調(diào)理腸腑。做好醫(yī)患溝通，給予患者正確的指導(dǎo)，讓患者樹(shù)立信心，積極配合治療。

飲食宜清淡且營(yíng)養(yǎng)豐富，應(yīng)主動(dòng)休息，起居有節(jié)，冷暖相適，勿貪涼飲冷，避免觸冒風(fēng)雨，注意保暖，防止受涼受潮。勿勞累，調(diào)暢情志。

關(guān)節(jié)疼痛劇烈者應(yīng)臥床休息，避免過(guò)多活動(dòng)。腫消痛減后要及時(shí)運(yùn)動(dòng)，以助關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。若病情遷延，應(yīng)及時(shí)與患者溝通，堅(jiān)持治療，本病仍可痊愈。

8 痢后風(fēng)的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

本病病初以標(biāo)實(shí)為主，若治療適當(dāng)，寒濕去，濕熱清，痰瘀解，病可痊愈；若痢久不止，腸腑受損，常可耗傷氣血，體虛日甚，加之余邪未盡，而致虛實(shí)夾雜，病情復(fù)發(fā)或遷延難愈，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期合理調(diào)治，仍可痊愈；若日久損及肝腎陰陽(yáng)，病情趨于復(fù)雜，皆為難治；若血痢誤治，惡血入絡(luò)，久可發(fā)為偏枯，亦較為難治。如《格致余論》曰：“因患血痢，用澀藥取效，后患痛風(fēng)，叫號(hào)撼鄰，……經(jīng)久不治，恐成偏枯?！薄夺t(yī)學(xué)綱目》也從其說(shuō)。總之，本病應(yīng)及時(shí)、全程、全面地進(jìn)行調(diào)治，方收良效。一般不遺留關(guān)節(jié)畸形，預(yù)后尚好。若間或有瀉痢反復(fù)發(fā)作，應(yīng)及時(shí)調(diào)理腸腑，有助于本病預(yù)后。

9 結(jié) 語(yǔ)

痢后風(fēng)病位在下肢筋肉關(guān)節(jié)，可涉及腰部，與脾（胃）、肝、腎、腸等臟腑有關(guān)。病性多為本虛標(biāo)實(shí)，病初邪實(shí)為主，久則虛實(shí)夾雜，或以虛為主，虛實(shí)?；橐蚬３Ｒ蛄『髿庋撊?，復(fù)感風(fēng)寒濕熱等邪，痹阻下肢筋肉關(guān)節(jié)而致病。病因不外“虛邪瘀”三個(gè)方面，痢后體虛，邪瘀痹阻為其病機(jī)根本。當(dāng)以調(diào)理臟腑氣血、扶正祛邪、通調(diào)氣機(jī)為治療大法。臨證還當(dāng)詳辨病邪性質(zhì)，區(qū)別虛實(shí)，分清本虛標(biāo)實(shí)之主次，達(dá)到緊扣病機(jī)，法隨證轉(zhuǎn)。需要注意的是，本病治療用藥切記勿用過(guò)燥之品，全程注重“以通為補(bǔ)”，或祛邪通絡(luò)，或養(yǎng)血活血逐瘀并用，以助氣血和調(diào)，臟腑居安，筋肉關(guān)節(jié)解利，病情向愈。在本病的各個(gè)階段，經(jīng)過(guò)合理調(diào)治，堅(jiān)持治療，都可有較好的預(yù)后；但若病情遷延難愈，久發(fā)為“偏枯”或累及四肢，病情趨于復(fù)雜，較為難治。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，把風(fēng)濕?。ū圆。┳鳛橐患?jí)病名[9]，那么痢后風(fēng)就是二級(jí)病名（特殊痹）下面的三級(jí)病名。本文對(duì)歷史上有關(guān)痢后風(fēng)的論述進(jìn)行了梳理，以便臨床運(yùn)用。

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收稿日期：2018-10-20；修回日期：2018-11-28