護理人文關懷教育和學習動機的激發(fā)

陳靜雅,何秀芝,周愛萍

人文關懷（humanistic care）是一種主動關懷他人的意識或責任，提倡以人為本，在護理工作中體現為尊重患者的權利和價值[1]。當前隨著人們的健康意識逐漸增強，患者對醫(yī)療護理服務質量的要求也越來越高，人文關懷的價值逐漸體現[2]。護士擁有較強的人文關懷能力，意味著在工作中能夠具有一定的主動性、靈活性、適應性和溝通協(xié)調能力。然而，由于工作忙碌、職業(yè)風險大、職業(yè)價值得不到廣泛認可，且護患矛盾時有發(fā)生，護士在處理問題時，更傾向于自我保護而忽略人文關懷[3]。研究顯示，我國護理人員的人文關懷能力有待提高[4-5]。面臨當前人文失落與需求之間不平衡的現狀，本研究從思考護理人文關懷教育和學習的動機究竟是什么著力，擬為提高護理人員的人文關懷能力提供依據。

1 相關概念

人文關懷一般認為發(fā)端于西方的人文主義傳統(tǒng)，其核心在于肯定人性和人的價值[6]，要求人的個性解放和自由平等，關注人的精神世界。護理人文關懷（nursing humanistic care）是一種出于善的動機和德性方式的關懷，面對道德問題和道德沖突時，護士從患者利益出發(fā)，善待患者，表現出愛心和真情，將關懷作為一種習慣和義務[7]。護士的人文關懷品質（humanistic care quality of nurses）是基于照護理論發(fā)展而來的實踐精神，體現為護士尊重患者的生命價值，理解患者的生活文化，滿足患者的個性需要，表達關愛之情，協(xié)調護患關系等多項內容[8]。動機是指引起個體活動、維持已引起的活動，并使該活動朝向某一目標的內在歷程[9]。動機分為內部動機和外部動機，由個體興趣、好奇心或成就需要等內部因素引起的稱為內部動機；而由外在的獎懲或害怕失敗等因素引起的為外在動機。關于動機的理論主要有強化論、成就動機理論、馬斯洛需要層次理論、自我效能感理論、自我決定理論、自我價值理論等。

2 激發(fā)護理人文關懷教育與學習動機的必要性

2.1 是促進護理學科發(fā)展的需要 護理人文作為一門交叉學科，其理論體系有待完善。在2016年的哲學社會科學工作座談會上，習總書記指出：“一個國家的發(fā)展水平，既取決于自然科學發(fā)展水平，也取決于哲學社會科學發(fā)展水平。”護理學科的發(fā)展也應注重其專業(yè)性和人文性。在護理教學、科研、管理、臨床等工作中，當個體具有一定的人文精神時，也會有較強的工作責任心，并能夠自我監(jiān)督、自我反思，以科學的態(tài)度進行工作；而當個體以科學的態(tài)度工作時，便會關注細節(jié)、效率、注重評價工作的整體效果等，從而體現人文精神。因此，護理學科的科學性與人文性互為補充，相輔相成，共同促進了護理學科的發(fā)展。其中，激發(fā)護理人文教育和學習的動機具有一定的意義。

2.2 是促進護理人文教育發(fā)展的需要 具有一定的教育動機可使護理人文教育更具生命力和活力，較強的學習動機可促進學習。當前，我國的人文課程所占比例遠低于專業(yè)課程，同時也低于西方國家人文課程所占的比例，且我國護生的人文關懷能力有待提高[4，10]。因此，激發(fā)護理人文教育和學習的動機，可提高教學效果，進而促進護理人文教育的發(fā)展。

2.3 是提高臨床護理人員人文關懷能力的需要 護理人文關懷教育和科研的最終目的是培養(yǎng)具有人文關懷能力的護理人員。醫(yī)院是一個集技術學、生物學、心理學和社會學于一體的復雜體系，具有一定的人文關懷能力能夠促進護患關系，提高優(yōu)質護理效果，減少醫(yī)療糾紛[2，11]。但我國臨床護理人員的人文關懷能力參差不齊[12]。因此，培養(yǎng)臨床護理人員的人文關懷理念，激發(fā)其人文關懷能力具有一定的緊迫性。

3 護理人文關懷教育和學習的動機

3.1 內部動機 內部動機對于行為的激發(fā)和維持具有自發(fā)性，且影響持久、穩(wěn)固，包括個人興趣、理想、價值觀等。醫(yī)學人文課程包含豐富的人文知識，能夠拓寬學生的視野、激發(fā)其創(chuàng)造力，該學科本身就能夠激發(fā)那些求知欲和好奇心強的學生的學習興趣[13]。在臨床中，當護理人員具有一定的同理心時，會給予患者更多的關愛，且當他們知道自己的行為能夠給患者帶來積極的影響時，會產生積極的成就感。而組織氛圍等對人的同理心有一定的影響[14]。在富有人文氣氛的科室中，醫(yī)護和護患之間能夠有效溝通，相互尊重，護士倫理決策能力強，團隊的工作效率高；而在缺乏人文氣氛的組織中，工作效率降低，差錯事故增加，醫(yī)護人員工作滿意度下降[15]。因此，價值觀、責任感和榮譽感是組織或單位進行護理人文關懷教育的內部動機。對護理人文的認知度、良好的組織氣氛、個人興趣、宗教信仰、希望實現自我價值等是個體參與教育或學習的內部動機。

3.2 外部動機 外部動機對行為的影響是誘發(fā)的、被動的，但對學習活動也具有一定的促進作用，且越是高層的教育或管理者越能有力地激發(fā)外部動機。據2011年國家教育部發(fā)布的《護理學專業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略研究報告》中，護士應具備的核心能力的前3位就包括人文素養(yǎng)。自我效能理論認為間接經驗可以激發(fā)學習動機，因此，教育者自身的人文素質和對人文學科的熱情能夠激發(fā)學習者的興趣，即當教育者因良好的人文素養(yǎng)而贏得學生、患者或同事的認可時，能夠對學生或護士起到榜樣作用，從而間接地激發(fā)學習動機。在一項質性研究中[3]，有護士表示，對患者進行人文關懷能夠贏得患者、家屬和醫(yī)生的信任，從而在團隊中贏得一定的地位，進而增強其自尊心和榮譽感，這種積極的情緒體驗將使其更加注重人文關懷，從而形成良性循環(huán)。在該項研究中，贊賞和信任增強了護士的自尊心和自信心，說明外部動機可以轉化為內部動機。隨著社會變革，醫(yī)學人文教育逐漸得到重視，因此，政策推動、社會觀念的進步、優(yōu)質護理的示范作用以及競爭機制是組織或單位進行人文教育的外部動機。個體參與人文關懷教育或學習的外部動機可能受學分、家人支持的程度、輿論導向、制度規(guī)范的要求、為獲取他人贊賞或避免護患糾紛等影響。

3.3 根本動機 隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，試管嬰兒、器官移植、人工造瘺、外科整形等技術逐漸推廣，這些技術可能是患者反復掙扎后的最后嘗試，患者對這些高新技術可能既期待，但又有一定的恐懼，對這些患者進行人文關懷是不可或缺的；另一方面，信息技術不斷發(fā)達，人們了解疾病知識和健康理念的渠道增多，對護理服務的要求也不止于單純的操作技術。有研究表明，40%以上的醫(yī)療糾紛與醫(yī)護人員缺乏同情心、責任感和法律意識有關，住院患者對護理人文關懷的需求較高[16]。雖然人文關懷在我國護理教育、臨床護理中的研究和應用取得了一定的成就，但有研究顯示，我國護理人員的人文關懷能力仍有待提高[4-5]。因此，隨著社會發(fā)展，患者對人文關懷的需求與護理人員人文關懷能力不高之間的矛盾是人文關懷教育和學習的根本動機。

4 護理人文關懷教育和學習動機的激發(fā)

4.1 激發(fā)教育動機 教育者對護理人文學科的熱情對于提高教學效果具有一定的意義，如果教育者的教學態(tài)度消極，則會影響學習者的積極性，調動教育動機的意義重大。根據動機理論，形成動機的條件一是內在的需要、欲望，二是外部的誘導、刺激。因此，教育或醫(yī)療機構的組織領導層面應首先重視人文醫(yī)學，通過加強教育者的職業(yè)道德和思想政治教育等強制性措施來引導正確的價值取向，調動內在動機；加強人文建設，開展人文醫(yī)學講座，強調人文學科的價值，通過提高教育或管理者對護理人文的認知來調動內部動機；創(chuàng)造進修和學術交流的機會，學習先進的理念和實踐經驗，提高師資力量的同時激發(fā)教育者的成就動機；建立反饋機制，讓學生評價人文課程教學的教學效果并提出意見或建議，激發(fā)外部動機。

4.2 調動學習動機 護理人文教育的目標并不止于知識，激發(fā)學習動機可以促進護理人員自我教育。根據強化動機理論，可在教學或管理中評選“最具有人文情懷的個人或團體”并予表彰、獎勵，激發(fā)外在動機；加強思想政治教育，樹立正確的價值觀；學?；蜥t(yī)院的圖書館引進相關書籍、印發(fā)關懷手冊、巧妙運用宣傳欄、溫馨提示語等，提供一定的信息支持；根據自我效能理論，教育者可通過榜樣作用間接激發(fā)學習動力；結合具體實例或操作流程教授護患溝通技巧、護理禮儀、護理倫理等知識，宣傳護理人文的實用價值以調動外部動機；加強人文建設，結合中華傳統(tǒng)文化強調學科的文化內涵，通過舉辦人文護理征文大賽、知識競賽、情景劇等形式多樣的活動調動學習興趣，培養(yǎng)內部動機。

盡管內在動機對人的行為起重要作用，但是通過表揚、評優(yōu)等方式可以增強個體的自尊心、自信心和榮譽感，進而轉化為內部動機，因此，外部強化也是必不可少的手段。關于動機的理論眾多，因此，對護理人文關懷教育或學習動機的解釋也多樣化。而且個體的行為受認知、情緒、經驗、榜樣、需求、情境、環(huán)境等多種因素的影響，因此，要全面、動態(tài)、樂觀地看待護理人文關懷的教育和學習動機。在臨床中，護理管理者可借鑒心理學知識進行人性化管理，通過對護士贊賞和激勵，提高其工作成就感；關心護理人員的身心健康，培養(yǎng)護理人員良好的心理素質，從而保持正性的工作狀態(tài)，提高護理人員的人文關懷能力。