結(jié)腸癌的中醫(yī)病機分析及復方治療探索*

★ 朱靜 尚廣彬 孫慧娟 劉紅寧 嚴小軍*（江西中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎(chǔ)理論分化發(fā)展研究中心 南昌 330004）

結(jié)腸癌是當今最常見的好發(fā)于結(jié)腸部位的消化道腫瘤，伴隨著人們現(xiàn)代化快節(jié)奏生活方式的改變、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整及自然環(huán)境的惡化，我國結(jié)腸癌的發(fā)病率與死亡率逐年上升而且越來越年輕化［1］。現(xiàn)代臨床治療結(jié)腸癌常采用手術(shù)、放化療等方法，術(shù)后患者仍然面臨著生存質(zhì)量低、復發(fā)轉(zhuǎn)移率高、藥物抵抗等毒副作用，嚴重影響了患者生命健康和生存周期，存在著一定的局限性。而中醫(yī)藥在結(jié)腸癌的治療中能有效提高患者機體免疫力，在改善患者生存周期與生活質(zhì)量、減少病痛和減毒增效中取得了顯著效果［2］。許多醫(yī)家從清熱化瘀解毒、補益脾腎、養(yǎng)陰化瘀、補益氣血等方面，使用中醫(yī)復方治療結(jié)腸癌，無論在理論研究還是實驗臨床研究均取得了較好的療效，值得深入研究?，F(xiàn)將結(jié)腸癌的病因病機和中醫(yī)藥復方治療作一綜述。

1 結(jié)腸癌的病因病機

結(jié)腸癌是西醫(yī)學的病名，在中醫(yī)學中屬于“腸風”“臟毒”“腸覃”“腸積”“積聚”等病的范疇［3］。古籍中關(guān)于結(jié)腸癌病因病機的論述較多。

為感受外邪營衛(wèi)阻滯。如《靈素節(jié)類注選》所言：“腸蕈者，寒邪客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得營……癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生”。指出腸蕈是由于感受寒邪與衛(wèi)氣相博，氣血阻滯，不能運行營血，日久腸內(nèi)息肉而生。

為濕熱毒邪蘊結(jié)臟腑。如《外科正宗·臟毒》所言：“蘊毒結(jié)于臟腑，火熱流注肛門，結(jié)而為腫，其患痛連小腹……或瀉或秘”。認為是火毒蘊結(jié)臟腑，下注肛門，伴見腹痛排便困難，阻滯氣機，日久腸內(nèi)結(jié)塊連于小腹而變生臟毒。

為飲食不節(jié)感受毒邪。如《古今醫(yī)鑒·腸風臟毒》指出：“夫腸者……皆由飽食炙爆生冷酒色，并傷坐臥當風，榮衛(wèi)氣虛，風斜冷氣進襲臟腑，因熱乘之”。指出腸風由于暴飲暴食，醉酒當風，邪氣入臟，氣虛虧虛，濕熱，營血滲入腸間而發(fā)病。

為勞逸失度濕毒留注。如《丹溪心法·卷二·腸風臟毒》：“人腸風者……醉飽房勞，生冷停寒，酒面積熱，以致榮血失道，滲入大腸，此腸風藏毒之所由作也”。由于飲食不節(jié)，恣食肥甘厚味生冷之品、酒毒蓄熱于內(nèi)，以致脾胃日漸損傷，濕熱毒邪流注于腸道，局部營衛(wèi)氣血運行不暢，濕毒瘀滯凝結(jié)而成［4］。

近年來眾多醫(yī)家也深入了對結(jié)腸癌的病因病機研究，如張小萍等［5］認為感受外邪，飲食不節(jié)，脾胃運化無力，腸道失養(yǎng)，日久傷陰，濕熱瘀毒久居，漸成癌毒。孫桂枝等［6］認為本病由于外感邪毒，酒色無度，濕熱蘊結(jié)，大腸傳導司失，結(jié)聚于內(nèi)，日久脾腎虧虛，關(guān)格壅塞，風熱下沖，日久成癌。劉偉勝等［7］認為本病的發(fā)病機理由于內(nèi)外因而致，內(nèi)因先后天脾腎虧虛，后天飲食肥甘厚膩，復感外邪，濕濁留注大腸，氣機阻滯，濕毒瘀阻，正氣虧損，久病留瘀而致癌。

劉嘉湘等［8］和胡志敏等［9］亦認為結(jié)腸癌病因病機由于寒邪客于腸道，臟腑氣血運行受阻，濕邪瘀血內(nèi)留，阻滯腸道，嗜食肥膩，醇酒厚味，不潔之品，火毒瘀滯，損傷脾胃，運化失司，宿食停滯，濕濁內(nèi)生，郁久化熱，熱毒留于腸道而發(fā)病。

彭瑤等［10］和徐景藩等［11］也佐證了晚期結(jié)腸癌的病機關(guān)鍵是由于機體正氣虧虛，脾腎不足，氣血虛弱，大腸傳導失職，外感六淫，飲食不節(jié)，冷熱失宜，濕毒留注下焦，氣血運行受阻，傷及臟腑，濕熱瘀毒蘊結(jié)于內(nèi)，日久體內(nèi)結(jié)塊，漸成癌毒。

可見，本病多由感受外邪、飲食不節(jié)，濕熱之毒積蓄腸內(nèi)，血瘀交結(jié)，脾腎陰虛，氣血不足基礎(chǔ)上，而形成的一種本虛標實、虛實夾雜的疾?。?2］。

2 結(jié)腸癌的中醫(yī)藥復方治療探索

結(jié)腸癌患者近年來發(fā)病率和死亡率逐年升高，中醫(yī)藥對結(jié)腸癌的臨床治療研究也與日俱增，特別是復方的治療越來越受到醫(yī)生的青睞。高萍等［13］認為現(xiàn)結(jié)腸癌患者病情錯綜復雜，治病求因，不再拘泥一方一證，而是要根據(jù)病情用藥，并結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗，組方用藥在臨床治療結(jié)腸癌療效顯著。尤建良等［14］結(jié)合自己三十多年的臨床經(jīng)驗，對結(jié)腸癌的治療也多選用中醫(yī)藥復方治療，對結(jié)腸癌的肝轉(zhuǎn)移或多發(fā)轉(zhuǎn)移，穩(wěn)定患者病情取得了療效。嚴小軍等［15］通過運用養(yǎng)陰化瘀解毒方對結(jié)腸癌前病變的細胞程序性死亡的影響研究，以結(jié)腸癌中醫(yī)病因病機為切入點，深入實驗病理學研究，發(fā)現(xiàn)該方能明顯抑制結(jié)腸癌細胞的凋亡與大鼠的癌前病變。馬瑞等［16］通過中醫(yī)藥對結(jié)直腸癌的晚期治療，并對放化療后的不良反應(yīng)和復方斑蝥膠囊的臨床研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥能夠抑制細胞增殖，促進結(jié)腸癌細胞凋亡，改善患者術(shù)后五年的生存周期。以上醫(yī)家都是從結(jié)腸癌的病因病機為切入點，在治療上也是遵從本虛標實的治法，對中醫(yī)藥復方治療腸癌的研究，現(xiàn)將臨床常用的治法歸納如下。

2.1 養(yǎng)陰化瘀解毒法 陰虛血瘀熱毒是結(jié)腸癌的病因病機之一，因此針對患者術(shù)后傷陰，久病留瘀的癥狀，可采用養(yǎng)陰化瘀解毒法治療。白建平等［8］認為手術(shù)放化療雖然為驅(qū)邪治療的方法，但由于損傷正氣及其副作用影響患者病情的變化，如術(shù)后傷正，術(shù)后留瘀，嘔吐腹瀉，傷津耗血，氣血虧虛，濕熱稽留。八綱辨證中，氣血陰陽尤為重要，手術(shù)化療損害人體正氣，陰虛，血瘀，熱毒停留體內(nèi)，影響患者的預(yù)后。本病病程持續(xù)長，久病耗傷人體津血，損傷脾腎之陰。由此可見，結(jié)腸癌手術(shù)放化療后血瘀濕熱陰虛癥狀更甚。裴正學［17］對于腸風夾熱型結(jié)腸癌，患者出現(xiàn)消瘦，貧血，發(fā)熱，乏力身困，給予芍藥湯，佛平湯，黃連瀉心湯加味，改善患者陰虧濕熱，少腹疼痛癥狀。嚴小軍等［18］認為本病是患者脾胃虛弱，津液耗傷為本虛，感受外邪，“飲食自備腸胃乃傷”導致毒瘀互結(jié)大腸為標實，治療上多用養(yǎng)陰生津的參苓白術(shù)散配合生脈散加減，化瘀解毒的丹參飲加上三七紅花等活血化瘀藥治療結(jié)腸癌。張小萍根據(jù)陰虛血瘀熱毒病機創(chuàng)立了養(yǎng)陰化瘀解毒經(jīng)驗方［19］。全方由炒白芍，黨參，當歸，炒白術(shù)，茯苓，三七，大黃，黃連，敗醬草，木香，防風，肉桂，炙甘草組成。本方緊扣脾腎陰虛為本，濕熱瘀毒互結(jié)為標的本虛標實病機組方。張師重用白芍配當歸、甘草調(diào)和營血，補脾腎之陰，腫瘤后期正氣虛弱，機體免疫功能低下用黨參，能使患者恢復正氣，肉桂溫補脾腎之陽，用黃連、黃芩、木香、敗醬草清泄腸中濕熱毒邪。大黃配芩連導濕熱下行，配木香能行氣導滯，佐以三七，芍藥、當歸合用調(diào)和營血、行血止血。全方滋補脾腎、清腸道濕熱、化腸道瘀毒，對治療結(jié)腸炎及結(jié)腸癌前病變?nèi)〉昧孙@著性療效。以上幾個醫(yī)家都是從結(jié)腸癌的陰虛血瘀熱毒為切入點，針對結(jié)腸癌患者術(shù)后傷陰留瘀癥狀，給予養(yǎng)陰化瘀解毒法治療，不僅是針對該類型結(jié)腸癌患者，對于其它腫瘤并伴隨陰虛血瘀熱毒癥狀，臨床上也可以采用此思路進行隨癥加減來緩解患者的病痛，提高生存質(zhì)量。

2.2 補脾燥濕解毒法 脾虛濕熱是結(jié)腸癌的病因病機之一，脾虛運化無力，阻礙氣機，濕熱久羈腸道，人們酒食無度，或者偏嗜油炸燒烤，作息無規(guī)律，日久腸道積毒，腸內(nèi)息肉惡性循環(huán)會漸生腫瘤。以下幾個醫(yī)家從實驗和臨床角度來研究脾虛熱毒型結(jié)腸癌。萬光升等［20］運用健脾解毒方對人結(jié)腸癌裸鼠移植瘤的多耐藥影響的相關(guān)研究，方中運用了健脾補氣解毒等中藥，針對脾虛濕熱型結(jié)腸癌，驗證了中藥復方制劑可以逆轉(zhuǎn)大腸癌耐藥，可以下調(diào)相關(guān)基因的表達等作用，改善脾虛熱毒癥狀。郭勇等［21］對門診100例結(jié)腸癌患者進行治療發(fā)現(xiàn)，舌苔黃膩是臨床結(jié)腸癌患者最常見的癥狀，針對脾虛兼濕熱瘀滯，多用半夏，陳皮，蒼術(shù)，砂仁，豆蔻，木香等化濕理氣藥，補脾燥濕解毒法治療結(jié)腸癌效果佳。范中澤等［22］亦創(chuàng)立經(jīng)驗?zāi)c胃清驗方，全方緊扣益氣補脾，燥濕解毒為病機組方。方中運用了黃芪、黨參、生豬苓、白術(shù)、薏苡仁、八月扎、野葡萄藤，紅藤八味藥，該方芪參配伍補益人體氣血，術(shù)苓配伍有標本兼顧之效，補氣利濕，益氣補脾，薏苡仁能清腸中濕熱而不傷正，為利濕健脾之要藥。紅藤燥濕理氣，解腸毒，止疼痛化瘀血，為治療腸癰的良藥，野葡萄藤清熱利濕，消腫解毒，治瘡瘍腫毒，腸內(nèi)吸收止血效果顯著。八月扎厚腸胃，除惡氣，通十二經(jīng)脈。二者合用能止血消腫，解毒化瘀利濕。全方集補清養(yǎng)，即能驅(qū)邪補正，又能提高免疫力對抑制結(jié)腸癌侵襲轉(zhuǎn)移粘附運動和浸潤能力取得了療效［23］。無論是實驗還是臨床研究，脾虛熱毒癥狀，采用對癥治療，治病求因的治法，患者的免疫能力顯著提高。

2.3 清熱利濕化瘀解毒法 濕熱瘀毒亦是結(jié)腸癌的病因病機之一，結(jié)腸癌患者會出現(xiàn)腹部有輕重不同的疼痛和包塊，排便次數(shù)、排便習慣及糞便形狀不同程度的改變，慢性毒素吸收等不良反應(yīng)。如馬超英等［24］對近年來中醫(yī)藥復方以及制劑治療結(jié)腸癌的研究進展，重點論證了腸胃清抑制劑、復方斑蝥制劑等，運用了清熱解毒，燥濕，化瘀等中藥結(jié)合化療治療，提高了患者的生活質(zhì)量與機體抵抗能力，降低了結(jié)腸癌患者的復發(fā)和轉(zhuǎn)移率。南寶等［25］將臨床60例晚期結(jié)腸癌患者化療周期前2d給予清熱化濕健脾消癥中藥復方，該方由四君子湯加減清熱化瘀解毒的敗醬草、莪術(shù)、龍葵等十四味中藥組成，聯(lián)合化療治療后，患者生活質(zhì)量改善、惡心嘔吐及腹瀉的毒副明顯降低。龐德湘等［26］亦認為本病是濕熱毒邪蘊結(jié)大腸，氣血運行不暢，治療上清熱利濕，化瘀解毒為主。善用槐角地榆湯加減，辨證與辨病相結(jié)合，對患者機體宏觀調(diào)節(jié)，提高生存周期。浙江省中醫(yī)院腫瘤科研制的解毒三根湯是專門針對消化道惡性腫瘤的有效驗方［27］，該方由虎杖根、藤梨根、水楊梅根三味中藥組成，虎杖根活血解毒、消炎止痛。藤梨根清濕熱、消腫瘤、抗癌等功效。水楊梅根清熱活血解毒，古籍記載有抗菌消炎，散瘀活血功效。三者合用能化瘀解毒，清腸道濕熱，改善腸道微環(huán)境。該方證實能干預(yù)腫瘤細胞的遷移侵襲轉(zhuǎn)移能力，改變凋亡相關(guān)蛋白的表達，促進結(jié)腸癌細胞凋亡，減輕患者疼痛，提高機體免疫力。針對患者腹部包塊，腸道毒素等癥狀，可用清熱利濕化瘀解毒法治療結(jié)腸癌患者，拓寬治療途徑。

2.4 補益氣血法 氣血不足亦是結(jié)腸癌病因病機，也是結(jié)腸癌患者整個病程常見的癥狀。因此可采用補益氣血法進行治療。燕飛等［28］在對112名術(shù)后結(jié)腸癌患者用參芪扶正注射液聯(lián)合化療，參芪扶正注射液可作為輔助用藥治療結(jié)腸癌術(shù)后化療的患者，實踐證明改善了患者體內(nèi)血液學毒性反應(yīng)，增強了機體免疫力。董芳等［29］對80例惡性腫瘤患者用補氣養(yǎng)血、補腎健脾作用為主方的藥物，益氣固本湯（靈芝、西洋參、黃芪、熟地黃、制何首烏、茯苓、半夏曲、焦神曲）可增增強帶瘤患者化療后體質(zhì)，降低化療藥物的毒副作用，緩解病痛，臨床效果顯著。張超等［30］使用補中益氣湯結(jié)合化療治療對結(jié)腸癌患者的術(shù)后復發(fā)率進行隨訪，方中運用了當歸補養(yǎng)營血，人參大補元氣，黃芪補氣固陽，白術(shù)、炙甘草益氣健脾，陳皮理氣使諸藥補而不滯；柴胡配升麻升舉下陷之陽氣，全方合用使氣血生化有源，改善了結(jié)腸癌患者術(shù)后氣血羸弱癥狀，減輕了化療的毒副作用。黃智芬等［31］對31例晚期結(jié)腸癌患給予八珍湯加味，使用四君子湯健脾補氣，滲利濕濁，四物湯補血活營，補血而不滯血，黃芪補氣升陽，益氣固表，丹參化瘀血，生新血，薏苡仁利水消腫，健脾滲濕，有利于腸道吸收。該方證實八珍湯加味能降低化療藥物對機體的毒副作用，維持結(jié)腸癌患者的造血功能，明顯改善機體的貧血癥狀，提高患者免疫功能。

由上可見，結(jié)腸癌的病因病機是多方面復雜因素的結(jié)合，在中醫(yī)治療上不再是局限單味藥的治療，現(xiàn)在臨床上治療結(jié)腸癌多綜合各方面病因病機因素，選用復方治療結(jié)腸癌并取得了較滿意的療效，值得以后臨床進一步對遣方用藥的探討。

3 結(jié)語

綜上所述，結(jié)腸癌的治療根據(jù)本虛標實的病因病機在治療上標本兼顧。根據(jù)患者臨床癥狀“急者治其標”“緩者治其本”，并注重護衛(wèi)人體正氣，臨床大量試驗證明中醫(yī)藥治療結(jié)腸癌效果顯著，能有效降低帶瘤患者復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率、提高患者生活質(zhì)量和機體免疫機能。我們?nèi)匀恍枰粩嗟厣钊胩剿鹘Y(jié)腸癌的治療方法使患者病痛和副作用最小化、治療效果最大化，希望廣大學者能夠繼續(xù)深入中醫(yī)學的研究，為結(jié)腸癌治療提供更寬廣的前景和思路。