外陰白斑案1則

黃 梅

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明650000）

指導(dǎo)：趙 榮

患者，女，28歲。2015年12月25日診。

主訴：外陰皮膚變白伴瘙癢6月余?；颊咴V6月前無明顯誘因出現(xiàn)外陰部皮膚變白，局部瘙癢，夜間瘙癢加重。先后于云南省各醫(yī)院皮膚科就診，經(jīng)檢查明確診斷為“外陰白斑病”，經(jīng)外用清熱利濕中藥熏洗、局部涂擦丁酸氫化可的松乳膏等藥物治療效果欠佳，遂至云南省中醫(yī)院針灸科門診尋求針灸治療?？滔拢和怅幉科つw變白，局部癢甚，時(shí)感局部灼熱、疼痛；平素易怒，飲食正常，睡眠較差，大便時(shí)干時(shí)溏，小便正常。舌淡紅、苔薄、舌邊有齒痕，脈沉緩。西醫(yī)診斷：外陰白斑。中醫(yī)診斷：陰瘡?。ǜ斡羝⑻撔停Ｖ委熢瓌t：健脾疏肝，利濕止癢。針刺治療：取穴太沖、公孫、三陰交、血海、曲池、水道、歸來、關(guān)元，月經(jīng)期前后加期門、曲泉、太溪，正值月經(jīng)期加肺俞、膈俞、八髎。經(jīng)期先采用仰臥位，再俯臥位；月經(jīng)前后期采用仰臥位。局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.30mm×50mm一次性針灸針，針刺水道、歸來、關(guān)元、八髎穴時(shí)使用導(dǎo)氣法。具體操作：將針直刺入皮下，緩慢向下深入，當(dāng)患者自覺有酸脹感或酸痛感時(shí)，再向下深入0.2寸左右使酸脹感或酸痛感明顯，持針守氣5s左右，徐徐由深層退至淺層，再從淺層徐徐插入至深層，在徐徐插入的過程中，如患者感覺針感傳至陰部，持針守氣5s左右，即可停止行針；如患者沒有感覺針感傳至陰部，則再將針徐徐提退至淺層，再從淺層徐徐插入至深層，如此反復(fù)，至患者有明顯針感傳至陰部后，持針守氣5s左右。血海、膈俞用溫針灸，太沖、曲池、期門、曲泉用捻轉(zhuǎn)瀉法，公孫、三陰交、太溪、肺俞用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。留針30min，血海、膈俞溫針灸時(shí)，灸三壯，1周2次。治療1次后患者訴瘙癢癥狀明顯緩解，3次后外陰白斑顏色減退，面積減少至原來的40%，偶感瘙癢；5次后患者訴外陰白斑及瘙癢消失。隨訪2年未復(fù)發(fā)。

按語：外陰白斑又稱外陰白色病變，屬于西醫(yī)學(xué)的自身免疫性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，中醫(yī)關(guān)于此病有“陰瘡”“陰癢”“陰痛”等記載。《校注婦人良方》云：“婦人少陰脈數(shù)而滑者，陰中有瘡，名日匿蝕，或痛或癢?！?/p>

本案患者平素易怒，情志不調(diào)，肝郁克脾土，致肝郁脾虛。《靈樞·經(jīng)脈》中描述足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈循行：“循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹……”，肝經(jīng)繞陰器，肝主藏血，脾主統(tǒng)血，脾主肌肉，肝熱脾濕，濕熱相合，血不養(yǎng)經(jīng)，共同發(fā)為本病?！鹅`樞·九針十二原》中說道：“陰中之厥陰肝也，其原出于太沖?！碧珱_為肝經(jīng)原穴，肝主疏泄，取之疏肝解郁、調(diào)暢情志；公孫為脾經(jīng)絡(luò)穴，健脾利濕；三陰交為肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)三條經(jīng)脈的交會穴，三臟同調(diào)，為治療婦科病要穴。血海與曲池相配合共奏清熱解毒之效。水道、歸來在下腹部，為近端取穴，關(guān)元屬任脈穴，為循經(jīng)取穴，三穴采用導(dǎo)氣法進(jìn)針，引經(jīng)氣到達(dá)會陰部，對外陰白斑起到直接治療作用。月經(jīng)期前后取穴期門、曲泉、太溪，期門、曲泉為肝經(jīng)募穴、合穴，共同增強(qiáng)疏肝解郁之力，太溪為腎經(jīng)原穴，用以滋水涵木。正值月經(jīng)期加肺俞、膈俞、八髎，意為陰病治陽，肺俞為肺的背俞穴，外陰白斑在皮毛，肺主皮毛，故取之；血海為脾經(jīng)腧穴，又名血郗，《醫(yī)學(xué)入門》言其善治“一切血疾及諸瘡”，膈俞為血會，兩穴溫針灸以養(yǎng)血活血，血行風(fēng)自滅，可以有效緩解瘙癢等癥狀。八髎穴對應(yīng)下焦，陰病治陽，導(dǎo)氣到達(dá)會陰部，也起到強(qiáng)化療效作用。

本案中的治療重點(diǎn)是通過導(dǎo)氣法[1]，針刺得氣直達(dá)病所，避免了局部針刺帶來的不便和療效差的問題。本案中使用的針刺導(dǎo)氣法是導(dǎo)師趙榮教授根據(jù)多年治療婦科疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)在新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針法灸法學(xué)》的關(guān)于導(dǎo)氣法操作的基礎(chǔ)上增加了在得氣過程中（氣至病所）時(shí)持針守氣5s，以保持及加強(qiáng)針感，增強(qiáng)療效。