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    經(jīng)絡與微循環(huán)關系的研究概述

    2018-02-12 17:56:29楊正飛海恒光史麗萍
    吉林中醫(yī)藥 2018年2期
    關鍵詞:經(jīng)絡艾灸針灸

    楊正飛,王 蕊,海恒光,史麗萍*

    (1.天津中醫(yī)藥大學,天津 300193;2.寧夏國龍醫(yī)院,寧夏 750004 )

    經(jīng)絡學說是中醫(yī)理論的重要組成部分,是研究經(jīng)絡的生理功能、病理變化和臟腑相互關系的學說。經(jīng)絡是氣血運行和信息傳遞的通道,亦是臟腑經(jīng)絡氣血輸注體表路徑中的節(jié)點和終末點,對人體具有調(diào)節(jié)和反應的功能[1-2]。經(jīng)絡是經(jīng)脈和絡脈的總稱,經(jīng)是經(jīng)脈,是經(jīng)絡系統(tǒng)的主干;絡是絡脈,是經(jīng)脈的分支。微循環(huán)是指微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán),包括淋巴液與組織液的流動[3],是組織與細胞之間物質(zhì)交換場所,是各種組織運送氧氣、養(yǎng)料和排出廢物的體液循環(huán)單位。近些年隨著對微循環(huán)認識的不斷深入,人們發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡與微循環(huán)存在著微妙的關系,為全面了解經(jīng)絡與微循環(huán)之間的關系,本文對經(jīng)絡與血流微循環(huán)的相關文獻進行總結分析。

    1 經(jīng)絡現(xiàn)象與微循環(huán)

    經(jīng)絡現(xiàn)象是經(jīng)絡功能活動的外在表現(xiàn),自從20世紀70年代,Tanzawa[4]發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡線上血流灌注量高于非經(jīng)對照線這一特異性后,人們發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡與微循環(huán)存在著一定的關系。郭義等[5]對健康人體經(jīng)穴處鈣離子濃度進行了在體探測,發(fā)現(xiàn)測試的14 對測試點中,有9對鈣離子濃度明顯高于旁開對照的非經(jīng)非穴處。劉芳[6]以微循環(huán)血流量作為觀察指標,發(fā)現(xiàn)十二經(jīng)脈在正常狀態(tài)下的血流量顯著高于經(jīng)穴旁開非經(jīng)穴。許金森[7]取督脈上命門、脊中、至陽、身柱4個穴位,并取左右兩側(cè)1 cm,深2 cm處作為對照點,發(fā)現(xiàn)下深部穴位的血流灌注量高于對照點。原存信[8]通過觀察30例正常人循經(jīng)傳導時皮膚微循環(huán)狀態(tài),發(fā)現(xiàn)皮膚微循環(huán)形態(tài)、功能、皮膚溫度的變化及血流量的增加具有循經(jīng)趨勢,循經(jīng)感傳前后同經(jīng)同穴處皮膚微循環(huán)各項指標和皮膚溫度有顯著或者非常顯著的變化。岳沛平[9]以子午流注學說為理論基礎,對126例健康青年手三陽穴位處的皮膚血流灌注量進行擇時觀察,發(fā)現(xiàn)手三陽穴位處的皮膚微循環(huán)在氣血流注旺盛時辰(開穴時)內(nèi),微血管管袢數(shù)目增多;在衰落時辰(闔穴時)內(nèi),微血管管袢數(shù)目減少。鄭洪新[10]以肝郁脾虛證胃脘痛患者為研究對象,發(fā)現(xiàn)足三里血流微循環(huán)改變具有特異性并且最敏感。王苓苓等[11]通過實驗觀察發(fā)現(xiàn),針刺委中穴和陽陵泉穴后腰部整個區(qū)域的皮膚血流量與針前比較均顯著升高。循經(jīng)微循環(huán)的變化是各種經(jīng)絡現(xiàn)象中的特異性生理或病理變化,只有通過研究經(jīng)絡現(xiàn)象,才能進一步研究經(jīng)絡的實質(zhì)。

    2 經(jīng)絡實質(zhì)與微循環(huán)

    經(jīng)絡是人體運行氣血,聯(lián)絡臟腑肢節(jié),溝通上下內(nèi)外的通道[12]。如《靈樞·海論》云:“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于府藏,外絡于肢節(jié)。”隨著經(jīng)絡現(xiàn)象研究取得大量研究成果的同時,有一部分學者對經(jīng)絡實質(zhì)的研究也取得了一定的成果。劉芳[6]認為,穴位是微血管開放的集中點。劉伍立[13]認為經(jīng)絡與微循環(huán)分布、走行、吻合等特點上有相似之處。穆祥等[14]認為經(jīng)絡的實質(zhì)是皮內(nèi)呈有序態(tài)的微血管網(wǎng)絡,并認為腧穴的實質(zhì)是局部微循環(huán)的集中聚集和集中開放的區(qū)域。王海泉[15]通過對經(jīng)絡與微循環(huán)在形態(tài)、生理、病理、治療等方面的對比研究認為:古人描述的經(jīng)絡相當于現(xiàn)代醫(yī)學中的微循環(huán)系統(tǒng),是微循環(huán)集中開放的區(qū)帶,提出了經(jīng)絡實質(zhì)的微循環(huán)學說。劉風華等[16]利用多電極電生理技術,發(fā)現(xiàn)針刺能引起生物電沿著古典經(jīng)脈傳導的現(xiàn)象,并利用解剖學與組織學原理解釋:毛細動脈管、毛細靜脈管、毛細淋巴管、細胞間隙組織液電解質(zhì)網(wǎng)絡和細胞群的復式微循環(huán)構成了古典中醫(yī)經(jīng)絡三維解剖結構的最小單位。徐培平等[17]認為,經(jīng)絡相當于微循環(huán)單位。

    經(jīng)絡本質(zhì)是一個很復雜的事物,目前大多數(shù)學者認為,經(jīng)絡實質(zhì)與微循環(huán)有關,并且以微循環(huán)為重要參數(shù)研究經(jīng)絡的部分功能取得了一定的研究成果。今后可以利用現(xiàn)代生物技術進一步揭示經(jīng)絡的實質(zhì)。

    3 經(jīng)絡臨床運用與微循環(huán)

    微循環(huán)障礙是疾病病理變化的基礎[18],近年以經(jīng)絡理論為指導的針灸療法對一些以微循環(huán)改變?yōu)橥怀霾±肀憩F(xiàn)的疾病也有較好療效。

    3.1 針刺與微循環(huán) 早在《內(nèi)經(jīng)》就依據(jù)“經(jīng)脈所通,主治所及”的規(guī)律進行“循經(jīng)取穴”,作為針灸辨證施治的指導思想,如《靈樞·刺節(jié)真邪篇》所云:“用針者,必先察其經(jīng)絡之實虛,切而循之,按而彈之,視其應動者,乃后取之而下之?!爆F(xiàn)代醫(yī)學利用經(jīng)絡理論對一些疾病進行針灸治療,也取得了一定的效果。周立華等[19]以“三穴四針法”治療78例鼻衄患者,治療1次后出血停止患者73例,效果較好。并從西醫(yī)機理方面分析:合谷、印堂、上星諸穴受到刺激時可反射性的引起鼻腔黏膜血管收縮,使鼻腔黏膜血管血流逐步減少達到止血的效果。楊大紅[20]認為血栓閉塞性脈管炎血瘀的病理基礎是血管內(nèi)皮受損而產(chǎn)生的TXA2—PGI2失衡,體內(nèi)促凝物質(zhì)增多(VWF、FD等升高),抗凝物減少(AT—Ⅲ↓)而致的血液高凝狀態(tài),因而治療血栓閉塞性脈管炎以活血化瘀為基本治則。吳義新[21]觀察50例腦血栓患者,以甲皺微循環(huán)管袢的血色、血流狀態(tài)和血流速度為觀察指標,發(fā)現(xiàn)觀察指標針刺前后有非常顯著或極顯著的差異,同時發(fā)現(xiàn)腦血栓患者甲皺微循環(huán)的改善與腦血栓發(fā)作次數(shù)沒有明顯關系。吳信法等[22]觀察耳針“心穴”對失血性休克家兔心泵功能的影響,發(fā)現(xiàn)耳針“心穴”確實存在抗休克作用,且認為這種抗休克作用與改善內(nèi)臟器官血流量有一定聯(lián)系。

    3.2 艾灸與微循環(huán) 艾灸是古代醫(yī)術的重要組成部分,用艾灸產(chǎn)生的艾熱刺激體表穴位或特定部,對微循環(huán)病理改變而引起的疾病具有很好的療效。

    楊清彬等[23]對90例肢體水腫的中風患者采用艾條雀啄灸的方法灸百會、患側(cè)肩髃、外關、曲池、合谷、中渚、陽陵泉、環(huán)跳、懸鐘、太沖,發(fā)現(xiàn)艾灸前后人體甲皺微循環(huán)差異有統(tǒng)計意義,并認為艾條灸是借灸火的熱力行氣活血,通過經(jīng)絡腧穴改善微循環(huán)。郭朝霞[24]通過艾灸治療76例患側(cè)肢體水腫的偏癱病人,灸百會穴、患肢肩髃、外關、曲池、合谷、環(huán)跳、中諸、太沖、陽陵泉、絕骨。經(jīng)2周艾灸治療后患者甲皺微循環(huán)明顯改善。蔡文娟[25]等采用艾灸神闕穴改善臍周微循環(huán)的方式調(diào)節(jié)腸胃功能,達到輔助治療消化系統(tǒng)疾病的作用。周杰芳等[26]觀察到哮喘患者微循環(huán)有明顯病理改變,微循環(huán)的病理改變影響了肺細胞及組織的氣體交換,艾灸能使哮喘患者微血管管徑有不同程度的增大,血流速度加快,增加了氣體交換,間接改善了哮喘患者的微循環(huán),并認為改善微循環(huán)是治療哮喘的一個重要機理。朱柏君等[27-28]對39例冠心病心絞痛患者球結膜微循環(huán)研究發(fā)現(xiàn):艾灸患者雙側(cè)內(nèi)關、足三里和膻中5個穴位,發(fā)現(xiàn)穴位艾灸后微血管擴張、血流加快、血細胞聚集減輕及微循環(huán)得到改善。姚寶農(nóng)[29]對90例缺血性中風患者分組研究發(fā)現(xiàn),艾灸百會穴能改善缺血性中風患者腦血液循環(huán)。王潔等[30]觀察艾灸0 級糖尿病足血管病變患者的三陰交穴,能促進血液循環(huán),增加局部血液流量,改善患者足部血液運行,減少足潰瘍的的危險因,。

    3.3 其他療法與微循環(huán) 喬玉珍等[31]觀察33例由于各種疾病造成的微循環(huán)障礙患者,利用氦氖激光照射“井穴”,發(fā)現(xiàn)管袢形態(tài)和管袢內(nèi)流態(tài)恢復正常者16例,管袢50%~60%恢復正常或者內(nèi)流態(tài)改善者11例,管袢形態(tài)、內(nèi)流態(tài)和癥狀均無改善者2例,說明氦氖激光照射“井穴”對病態(tài)甲皺微循環(huán)有治療作用。楊恩英等[32]觀察復方丹參穴位注射治療耳鳴、耳聾前后對球結膜微循環(huán)的影響,發(fā)現(xiàn)清晰度、微血管數(shù)、缺血區(qū)、細動靜脈管徑、紅細胞聚集都有明顯的改善以及球結膜微循環(huán)比甲皺微循環(huán)更接近于內(nèi)耳微循環(huán)。夏永青等[33]對26例胃潰瘍病患者中脘、足三里穴位給予人參注射,發(fā)現(xiàn)胃潰瘍病患者中脘、足三里穴位有不同程度的皮膚微循環(huán)障礙,人參注射液治療1~2個療程后,可見微循環(huán)袢頂清晰度增高,微血流流速增加,紅細胞聚集明顯減輕,證明人參注射液穴位治療胃潰瘍有改善微循環(huán)促進潰瘍愈合的作用。蘇秀貞[34]利用頭穴穴位注射腦蛋白水解物治療小兒早期腦癱,發(fā)現(xiàn)穴位注射能顯著改善平均血流速度(Vm)、大腦中動脈(MCA)、舒張末期血流速度(Ved)、前動脈(ACA)的收縮期峰值流速(Vs)、降低血管阻力指數(shù)(RI),通過改善腦部微循環(huán)來治療小兒早期腦癱,并且具有較好效果。楊秀娟[35]觀察24例血瘀證患者刺絡前后甲皺微循環(huán)變化,發(fā)現(xiàn)管袢內(nèi)血色優(yōu)于刺絡前,粒絮流率有顯著較少,流速顯著加快,說明刺絡對血瘀狀態(tài)下的微循環(huán)有改善作用。

    4 小結

    綜上研究成果可以看出,現(xiàn)代醫(yī)學部分檢測技術運用傳統(tǒng)醫(yī)學的研究后取得了較多的研究成果,肯定了經(jīng)絡特異性的存在[36]。但這些研究也有一定的局限性。在研究范圍方面,研究者只選取了幾條經(jīng)脈或者幾個穴位作為研究,這可能與整體的經(jīng)絡特性有偏差;在監(jiān)測技術方面,現(xiàn)代的監(jiān)測技術不能很好的與傳統(tǒng)醫(yī)學的研究相結合,阻礙了祖國醫(yī)學的發(fā)展。目前微循環(huán)血流量只能反映經(jīng)絡的部分功能[37],經(jīng)絡整體特性的研究還需要進一步與現(xiàn)代科學技術相結合。

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