空巢老人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素研究進(jìn)展

空巢家庭指無子女或雖有子女，但子女長大成人后離開老人另立門戶，剩下老人獨自居住的老年家庭。隨著我國人口老齡化程度不斷加快，空巢老人數(shù)量呈現(xiàn)明顯上升趨勢。2010年全國第六次人口普查結(jié)果顯示：60歲及以上人口占全國總?cè)藬?shù)13.26%。同2000年第五次人口普查相比，65歲及以上人口上升2.93%[1]。預(yù)測在不久的將來我國老人家庭空巢率將達(dá)到90%左右?，F(xiàn)就近年來空巢老人生活質(zhì)量及相應(yīng)的護(hù)理對策研究進(jìn)展綜述如下。

1 空巢老人生活質(zhì)量現(xiàn)狀

報道顯示：2010年我國空巢家庭超過50%,部分大中城市達(dá)到70%;農(nóng)村空巢老人數(shù)量約4 000萬,占農(nóng)村老年總數(shù)的37%[1]，且隨著社會老齡化程度加劇，我國空巢家庭比例仍在不斷增加,預(yù)計2030年將達(dá)到90%[2]?？粘怖先擞捎跓o子女或子女長期在外工作，生病后得不到及時照料，缺少生活及情感上的支持，易產(chǎn)生孤獨、空虛、寂寞、傷感、精神萎靡、情緒低落等一系列情感、心理和軀體不適綜合征，即空巢綜合征。這一現(xiàn)象在獨居空巢老人中表現(xiàn)更為明顯[3]。多項研究結(jié)果顯示：空巢老人生活質(zhì)量低于非空巢老人[4-5]，大部分空巢老人患有不同類型的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、白內(nèi)障、高脂血病等[6]。且與偶居空巢老人和非空巢老人比較，獨居空巢老人健康狀況較差者人數(shù)較多，睡眠質(zhì)量較差[7]。

2 空巢老人生活質(zhì)量影響因素

2.1 健康狀況

隨著年齡的增加，老人內(nèi)分泌功能、免疫功能、心血管功能等均呈下降趨勢[8]，身體抵抗力減弱，容易導(dǎo)致各種疾病。尤其是空巢老人身邊缺乏子女照顧,容易患與不良生活方式密切相關(guān)的慢性疾病，部分老年人甚至同時患有多種疾病。陳正英等[9]調(diào)查結(jié)果顯示：湘、鄂、渝、黔4省邊區(qū)同時患有兩種及以上常見慢性病的空巢老人占53.4%。目前，慢性病尚無有效的臨床治愈手段，其漫長的治療過程、持續(xù)較高的經(jīng)濟支出、長期家庭成員照護(hù)無疑對空巢老人造成沉重的心理壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[10]。

2.2 心理狀況

空巢老人出現(xiàn)心理健康問題的關(guān)鍵是缺乏愛。缺乏與子女以及親友之間交流的老人會在感情上和心理上失去支柱，由此引發(fā)對自身價值的懷疑，陷入無趣、無欲、無望、無助的狀態(tài)[11]。黃偉等[12]研究表明：全國空巢老人抑郁狀況較為嚴(yán)重，出現(xiàn)心理健康問題的影響因素包括生活自理程度、生活滿意程度、個人收入、文化程度等。城市老人由于常居高樓大廈，退休后緊張有序的生活改變，極易出現(xiàn)悶悶不樂、郁郁寡歡、不言不語等現(xiàn)象，而空巢老人無人陪伴，無法獲得合理的情緒疏導(dǎo)，就會導(dǎo)致其因不能適應(yīng)新的社會角色、生活環(huán)境和生活方式變化而出現(xiàn)消極情緒，甚至產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的適應(yīng)性心理障礙，稱之為高樓住宅綜合征和離退休綜合征[13]。這些情緒如果得不到及時解決，便會引起惡性循環(huán)，如老人的焦慮情緒會逐漸發(fā)展為抑郁癥狀或是焦慮與抑郁的混合癥狀，嚴(yán)重者會有自殺行為。

2.3 社會支持

社會支持水平直接影響著老人的健康水平，社會支持水平越高，心理健康水平越高[14]。擁有良好的社會支持系統(tǒng)可帶來積極的情緒體驗和穩(wěn)定的社會性回報，對抑郁的發(fā)生、發(fā)展具有顯著的調(diào)節(jié)作用[15]。在我國，隨著老年人口數(shù)量增加，人口撫養(yǎng)比例增高，老年生活照料等需求迅猛增加，制訂合理有效的老年公共服務(wù)政策、加強養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)是滿足人們?nèi)找嬖鲩L的養(yǎng)老服務(wù)需求的重要任務(wù)[16]。但就目前而言，我國老人活動中心設(shè)施并不完善、大部分養(yǎng)老院條件較差[17]，部分體弱多病、戶外活動能力較弱的老人無法得到良好照料；部分農(nóng)村空巢老人受經(jīng)濟生活水平相對較低及醫(yī)療保障體系尚不完善影響，生病后無法獲得有效照護(hù)，身體健康得不到保障[18]，極大地影響了生活質(zhì)量的提高。

3 提高空巢老人生活質(zhì)量的對策

3.1 子女?；丶谊P(guān)心老人

子女作為家庭中必不可少的一分子，扮演著非常重要的角色，但當(dāng)前社會由于人口政策影響和跨地域社會流動加劇,子女多離家在外，剩下老人獨自生活,人際關(guān)系疏遠(yuǎn)。杭榮華等[19]研究表明：孤獨、寂寞是當(dāng)前空巢老人最主要的心理問題，而子女陪伴及其有效的心理干預(yù)能減輕空巢老人抑郁和孤獨感，增強其幸福感。子女應(yīng)在家庭生活中盡可能承擔(dān)起自己的家庭職責(zé)，多找機會與父母溝通以彌補獨居老人精神上的空缺。

3.2 加強體育鍛煉

適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可增加機體耗能，提高機體免疫力，降低慢性疾病患病率，提高老人生命質(zhì)量[20]。社區(qū)要為老人提供更多的活動場地及適合老人的活動項目，比如廣場舞、打太極、慢跑等。同時，在鍛煉過程中要注意采取必要的預(yù)防措施，隨時能自我評估生命體征，注意安全。

3.3 鼓勵老人多參加集體活動

由于缺少家人陪伴，老人往往感到孤獨空虛，集體活動可擴大空巢老人生活圈，增進(jìn)老人間的溝通交流[21]。老人可結(jié)合自身情況選擇感興趣的集體活動作為精神寄托，充分利用社會支持系統(tǒng)改善自身存在的負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。建議社區(qū)整合資源，定期在社區(qū)內(nèi)開展團體活動，讓老人感受到晚年樂趣，增進(jìn)其人際交往能力。

3.4 做好社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作

3.4.1 加強老年疾病的健康宣教工作

王瓊[22]調(diào)查發(fā)現(xiàn)：健康促進(jìn)及健康知識宣教在老年社區(qū)護(hù)理工作需求中最為迫切。慢性病空巢老人由于對藥品規(guī)格、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌證等與用藥安全密切相關(guān)的知識理解較差，在進(jìn)行自我藥療時，容易出現(xiàn)服藥差錯或藥物不良反應(yīng)[23]，而良好的用藥宣教可有效提高老年病人依從性[24]。社區(qū)醫(yī)療工作者應(yīng)努力加強疾病健康宣教力度，積極發(fā)揮社區(qū)在空巢老人健康服務(wù)中的作用，努力提高空巢老人的身體健康水平，尤其是對年齡較大、文化程度較低的空巢老人應(yīng)給予更多關(guān)注。

3.4.2 加強回訪

回訪可使空巢老人和醫(yī)院之間建立密切聯(lián)系，是社區(qū)-醫(yī)院延伸護(hù)理服務(wù)的有效方法[25-26]。護(hù)理人員有規(guī)律地進(jìn)行家庭訪視可促進(jìn)空巢老人身心健康，提高其生活幸福指數(shù)[27]。回訪過程中，應(yīng)把握恰當(dāng)時機指導(dǎo)老人子女在精神上給予老人更多關(guān)心，減少老人心理方面孤獨感。

3.4.3 完善社區(qū)服務(wù)設(shè)施

設(shè)立以社區(qū)為單位的護(hù)理服務(wù)站，可有效滿足空巢老人衛(wèi)生服務(wù)需求，維護(hù)空巢老人健康，提高生活質(zhì)量。此外，席淑華等[28]還提出應(yīng)急支援中心應(yīng)完善應(yīng)急呼叫裝置、急救設(shè)施和人員的配備，幫助老人應(yīng)對緊急情況的發(fā)生。

3.5 加快醫(yī)療體制改革

健康養(yǎng)老是當(dāng)前熱點問題，應(yīng)建立健全醫(yī)療養(yǎng)老保障機制，適當(dāng)提高合作醫(yī)療的報銷額度，切實解決空巢留守老人“就醫(yī)難”“藥費高”等問題，讓空巢留守老人真正得到實惠。同時應(yīng)規(guī)范醫(yī)療市場及健康養(yǎng)老事業(yè)，鼓勵社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與三級醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，為空巢留守老人提供更便捷的醫(yī)療服務(wù)。

4 小結(jié)

隨著人口老齡化進(jìn)程加快及程度不斷加深，空巢老人健康護(hù)理成為醫(yī)護(hù)人員面臨的巨大挑戰(zhàn)。如何從社區(qū)制度和人文關(guān)懷等層面對這一問題進(jìn)行有效探討并對護(hù)理措施進(jìn)行逐步完善，是改善空巢老人健康水平、提高其生活質(zhì)量的重要議題。