綜合性醫(yī)院臨床護(hù)士對健康管理師的認(rèn)知調(diào)查

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健康管理是指對個體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的全過程[1]，其主體是健康管理師，即從事健康監(jiān)測、分析、評估以及健康咨詢、指導(dǎo)和健康干預(yù)等工作的專業(yè)人員[2]。健康管理理念和健康管理師最早在美國出現(xiàn)。直至今日，美國、德國等發(fā)達(dá)國家對健康人群和亞健康人群的健康管理已較為成熟，而我國2005年才由衛(wèi)生部提出“健康管理師”這一新興衛(wèi)生服務(wù)職業(yè)。盡管健康管理在我國提出已有十幾年時間，但其發(fā)展仍處于起步階段，從事健康管理實踐的人才相對匱乏，健康管理隊伍尚未形成。培養(yǎng)一批以健康管理師為核心的服務(wù)團(tuán)隊，是有效降低個人患病風(fēng)險，滿足群眾醫(yī)療服務(wù)要求，降低我國醫(yī)療費用開支的有效手段。本研究通過對綜合性醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其對健康管理及健康管理師功能定位、服務(wù)內(nèi)容等的認(rèn)知情況，以期為推動健康管理師職業(yè)發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

利用分層抽樣法對湖北省1所二級乙等和1所三級甲等綜合性醫(yī)院臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事護(hù)理相關(guān)工作；②完成問卷的所有內(nèi)容。

1.2 調(diào)查工具

自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容分為2部分。①臨床護(hù)士基本情況，包括醫(yī)院等級、性別、年齡、職稱、學(xué)歷等；②臨床護(hù)士對健康管理及健康管理師認(rèn)知狀況，包括臨床護(hù)士對健康管理及健康管理師的了解程度，對健康管理師應(yīng)具備的學(xué)歷、專業(yè)背景、來源、崗位性質(zhì)、功能定位、服務(wù)內(nèi)容、擇業(yè)影響因素認(rèn)知狀況。其中，臨床護(hù)士對健康管理師應(yīng)具備的專業(yè)背景認(rèn)知狀況、功能定位認(rèn)知狀況及服務(wù)內(nèi)容認(rèn)知狀況為多選題，其余均為單選題。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用問卷方式進(jìn)行調(diào)查，通過《問卷星》共發(fā)放問卷660份，回收有效問卷629份，有效回收率為95.30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過《問卷星》對臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查并對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，運用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗分析，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士基本情況(見表1)

2.2 臨床護(hù)士對健康管理及健康管理師的了解程度

兩所醫(yī)院中，臨床護(hù)士選擇非常了解健康管理的有13人(占2.07%)，選擇非常了解健康管理師的有9人(占1.43%)。身邊是否有朋友參與健康管理相關(guān)職業(yè)一項，共調(diào)查629人，缺失值2人。詳見表2。

表1 臨床護(hù)士基本情況

表2 臨床護(hù)士對健康管理及健康管理師的了解程度 人(%)

2.3 臨床護(hù)士對健康管理師學(xué)歷認(rèn)知狀況(見表3)

表3 臨床護(hù)士對健康管理師學(xué)歷認(rèn)知狀況 人(%)

2.4 臨床護(hù)士對健康管理師應(yīng)具備的專業(yè)背景認(rèn)知狀況

兩所醫(yī)院的臨床護(hù)士對健康管理師應(yīng)具備的專業(yè)背景認(rèn)可度依次為護(hù)理學(xué)(占88.55%)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(占80.92%)、公共衛(wèi)生(占71.86%)、臨床醫(yī)學(xué)(占65.18%)、藥學(xué)(占62.48/%)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理(占61.37%)及其他專業(yè)(占16.69%)，詳見表4。

表4 臨床護(hù)士對健康管理師應(yīng)具備的專業(yè)背景認(rèn)知狀況 人(%)

2.5 臨床護(hù)士對健康管理師來源認(rèn)知狀況

本項目共調(diào)查629人，缺失值為4人。兩所醫(yī)院的臨床護(hù)士認(rèn)為健康管理師來源為全科護(hù)士者占25.44%，其次是健康教育人員(24.64%)，詳見表5。

表5 臨床護(hù)士對健康管理師來源認(rèn)知狀況 人(%)

2.6 臨床護(hù)士對健康管理師崗位性質(zhì)認(rèn)知狀況

兩所醫(yī)院的臨床護(hù)士認(rèn)為健康管理師的崗位性質(zhì)是全面協(xié)調(diào)性質(zhì)者最多，占54.05%，詳見表6。

表6 臨床護(hù)士對健康管理師崗位性質(zhì)認(rèn)知狀況 人(%)

2.7 臨床護(hù)士對健康管理師功能定位認(rèn)知狀況

兩所醫(yī)院的床護(hù)士對健康管理師的功能定位主要為康復(fù)與健康教育板塊，其中，選擇健康行為和生活方式宣傳者占81.88%、衛(wèi)生知識普及占77.11%、個人健康管理占76.15%、疾病康復(fù)指導(dǎo)占74.88%、健康檔案管理占73.61%；保健板塊中，選擇老年保健者占65.82%、婦女保健占60.73%、幼兒保健占58.66%；預(yù)防板塊中，選擇常見慢性病防治者占66.77%、慢性病篩查占52.94%、社區(qū)衛(wèi)生診斷占39.43%；計劃生育保健板塊占47.06%，詳見表7。

表7 臨床護(hù)士對健康管理師功能定位認(rèn)知狀況 人(%)

2.8 臨床護(hù)士對健康管理師服務(wù)內(nèi)容認(rèn)知狀況

兩所醫(yī)院的臨床護(hù)士認(rèn)為健康管理師的服務(wù)內(nèi)容為健康體檢評估者比例最高，為82.99%；其次是營養(yǎng)學(xué)與心理學(xué)健康教育，為73.93%；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行家訪的選擇比例為48.97%；精神疾病管理的選擇比例為39.75%；其他為8.90%，詳見表8。

表8 臨床護(hù)士對健康管理師服務(wù)內(nèi)容認(rèn)知狀況 人(%)

2.9 臨床護(hù)士對健康管理師擇業(yè)影響因素認(rèn)知狀況

兩所醫(yī)院的臨床護(hù)士健康管理師擇業(yè)影響因素認(rèn)知前3位分別為對公眾健康的意義(53.58%)、收入(21.78%)及工作環(huán)境(11.76%)，詳見表9。

表9 臨床護(hù)士對健康管理師擇業(yè)影響因素認(rèn)知狀況 人(%)

3 討論

3.1 臨床護(hù)士對健康管理及健康管理師的認(rèn)知現(xiàn)狀

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平的提高，人們的生理及心理壓力不斷增大，高血壓病、糖尿病等慢性疾病亦呈持續(xù)增長趨勢，給個人及社會帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。鑒于此，2005年勞動和社會保障部向社會公布第四批新職業(yè)，其中健康管理師直接與人們的身心健康和生命安全相關(guān)[4]。目前，我國關(guān)于健康管理的研究正處于初級探索階段，理論研究滯后于健康管理工作的實踐和應(yīng)用，建立完善的理論體系、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)機(jī)制和培訓(xùn)模式，是發(fā)展健康管理事業(yè)的迫切需求。目前我國健康管理工作試點仍位于社區(qū)，而綜合型醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對健康管理及健康管理師職業(yè)認(rèn)知相對缺乏。調(diào)查結(jié)果顯示：兩所綜合型醫(yī)院臨床護(hù)士中非常了解健康管理者占被調(diào)查護(hù)士的2.07%，對健康管理師非常了解者占1.43%，提示應(yīng)在護(hù)理專業(yè)學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員中加大關(guān)于健康管理師職業(yè)的宣傳力度，完善相關(guān)培養(yǎng)機(jī)制，高校可開設(shè)健康管理專業(yè)，培養(yǎng)從事健康管理工作的專業(yè)人員；管理者可為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造機(jī)會參與發(fā)達(dá)國家的健康服務(wù)培訓(xùn)，并培養(yǎng)、建設(shè)自己的健康管理師專業(yè)師資隊伍[5]。

《健康管理師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》指出從事健康管理師職業(yè)必須具備一定的學(xué)歷基礎(chǔ)。王郁等[6]結(jié)合《健康管理師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，對我國健康管理師核心勝任力的初級架構(gòu)進(jìn)行探討指出，健康管理師應(yīng)具備：①良好的職業(yè)道德和奉獻(xiàn)精神；②高昂的工作熱情，敬業(yè)主動、認(rèn)真負(fù)責(zé)、善于學(xué)習(xí)、敢于創(chuàng)新的職業(yè)態(tài)度；③人際交往能力、知識綜合能力、專業(yè)實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力、管理能力等。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)：97.93%的臨床護(hù)士認(rèn)識到健康管理師應(yīng)具備?？萍耙陨蠈W(xué)歷，且不少于61.37%的護(hù)士認(rèn)為健康管理師應(yīng)具備護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及醫(yī)藥衛(wèi)生管理等專業(yè)背景知識。健康管理師是知識型技能人才，需要具備堅實的知識基礎(chǔ)，其不僅需要掌握學(xué)科所涉及的系統(tǒng)知識體系，如健康管理、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、常見慢性非傳染性疾病、衛(wèi)生保健、流行病學(xué)以及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、健康教育學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)等，還需要了解其他相關(guān)學(xué)科知識，如心理學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、健康保險和相關(guān)法律法規(guī)等[7]，以便更好地適應(yīng)不同情景下健康照護(hù)對象的健康需求，保證全面而合理的為干預(yù)對象制訂有效、科學(xué)的健康照護(hù)方案。

表7結(jié)果顯示：兩所醫(yī)院中參與調(diào)查的臨床護(hù)士認(rèn)為，健康管理師主要在康復(fù)與健康教育中發(fā)揮重要作用，不少于73.93%的護(hù)士認(rèn)為健康管理師的主要服務(wù)內(nèi)容是健康體檢評估及營養(yǎng)學(xué)與心理學(xué)健康教育。我國勞動和社會保障部制定的《健康管理師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(2007年)指出健康管理師職業(yè)功能主要包括5大項：健康監(jiān)測、健康風(fēng)險評估和分析、健康指導(dǎo)、健康風(fēng)險因素干預(yù)以及指導(dǎo)、培訓(xùn)與研究[8]。不同于全科醫(yī)生，健康管理師的工作重點在于預(yù)防疾病，這一特點決定了其在實際工作中的功能定位，即運用掌握的知識為人們分析影響健康的危險因素，運用有效的方法進(jìn)行健康干預(yù)，從而達(dá)到健康管理目的[9]。

3.2 臨床護(hù)士對健康管理及健康管理師擇業(yè)影響因素的認(rèn)知現(xiàn)狀

健康管理在我國具有廣泛的應(yīng)用前景，它能幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)、健康保險公司以及社區(qū)等采取有效服務(wù)手段對個人健康進(jìn)行個性化管理，以達(dá)到有效預(yù)防疾病、節(jié)約醫(yī)療支出的良好作用[10]。調(diào)查顯示：53.58%的護(hù)士表示在選擇健康管理師職業(yè)時比較看重工作對公眾的健康意義，21.78%和11.76%的護(hù)士會考慮收入及工作環(huán)境，提示管理部門應(yīng)重視健康管理師在健康管理中的作用，創(chuàng)造有利條件促進(jìn)健康管理師職業(yè)的健康、持續(xù)發(fā)展，如積極發(fā)揮其在體檢人員(包括學(xué)校職工、各事業(yè)單位職工等)綜合健康管理中的作用，增強(qiáng)其職業(yè)自豪感；不斷完善健康管理師的宏觀管理政策，包括準(zhǔn)入資格、培訓(xùn)與開發(fā)、績效評價和薪酬管理等，在綜合醫(yī)院體檢中心試點設(shè)置健康管理師的崗位和補(bǔ)償機(jī)制，鼓勵綜合醫(yī)院護(hù)士報考健康管理師；擴(kuò)大健康管理師職業(yè)地點，為我國健康管理師職業(yè)的發(fā)展提供更廣闊的空間。