甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察

曾靜等

doi：10.3969，j/issn.1007-614x.2017.20.43

摘要 目的：探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果。方法：收治異位妊娠患者60例，分為對照組和研究組。對照組采用甲氨蝶呤治療，研究組采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠

在臨床上異位妊娠是比較常見的婦產(chǎn)科急腹癥之，其中輸卵管妊娠在異位妊娠當(dāng)中比例最高。對于存在異位妊娠并且伴有內(nèi)出血的患者，通常使用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，雖然可以達(dá)到快速治療的目的，但是會傷害生殖系統(tǒng)。為了減少對女性生殖系統(tǒng)的傷害，異位妊娠藥物保守治療開始投入到臨床上。這種方法不但可以有效殺死胚胎、緩解疼痛，也可以有效免除手術(shù)創(chuàng)傷。2015年3月至今收治確診為異位妊娠并符合保守治療條件的患者60例，分別使用甲氨蝶呤以及甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年3月至今在我院確診為異位妊娠并符合保守治療條件的患者60例，將其平分為對照組和研究組。研究組年齡20～35歲，平均（27.85±5.8）歲；孕次1～3次，停經(jīng)天數(shù)平均（45.6±2.8）d。對照組年齡21～36歲，平均（26.85±5.9）歲；孕次1～4次，停經(jīng)天數(shù)平均（46.2±2.6）d。兩組在一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組患者僅用甲氨蝶呤進(jìn)行治療，劑量0.4 mg/kg·d，肌內(nèi)注射。在治療的第4天和第7天測血清HCG下降<15%，需要進(jìn)行重復(fù)劑量治療。研究組使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，治療方案：甲氨蝶呤0.4 mg/kg·d，肌內(nèi)注射。在治療的第4天和第7天測血清HCG下降<15%，需要進(jìn)行重復(fù)劑量治療。同時口服米非司酮50 mg/次，2次/d，連續(xù)治療5 d。兩組均在2個月后回訪，了解治療的效果。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：通過彩超檢測，顯示患者的妊娠包塊消失或者明顯減小，并且疼痛和出血的情況明顯減輕；②好轉(zhuǎn)：通過彩超檢測，顯示患者的妊娠包塊有所減小，腹痛和出血狀況稍微減輕；③無效：患者的病情和治療前無異，甚至有加重的跡象。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.2軟件包，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對兩組異位妊娠患者治療后臨床療效進(jìn)行分析得出，研究組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科常見的疾病，并且出現(xiàn)逐年上升的趨勢。以往檢查的疏忽、確診的方法過少，使許多患者在發(fā)生急腹癥的時候才能確診，隨后進(jìn)行手術(shù)治療，使得患者出現(xiàn)術(shù)后感染等問題，并且引發(fā)異位妊娠率增高的情況，影響患者的身心健康。隨著血β-HCG檢測技術(shù)應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，許多存在異位妊娠的患者在早期就可以得到確診，為進(jìn)行保守治療提供了可能性。針對性的藥物保守治療不但可以免除手術(shù)，減少由于手術(shù)引起的生殖系統(tǒng)損傷，也可以避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，使患者可以早日康復(fù)。甲氨蝶呤最主要的作用為抗腫瘤，但是近幾年成為異位妊娠藥物保守治療優(yōu)先選擇的藥物，具有較好的治療效果。甲氨蝶呤是抗代謝藥物，可以有效控制二氫葉酸還原酶的活動，并且可以使二氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，使DNA無法正常發(fā)育，使得異位妊娠的胚胎停止發(fā)育，被排出體外。但是甲氨蝶呤具有一些不良反應(yīng)，比如胃腸道損傷、白細(xì)胞減少、口腔潰瘍等，影響患者的預(yù)后。但是米非司酮的加入，可以有效提高異位妊娠的治療效果。米非司酮可以使患者的黃體生成素下降、黃體萎縮，最終使需要黃體支持的胚囊壞死，使其快速排出體外；并且可以使盆腔內(nèi)包塊快速縮小，直至消失，降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。

從本研究可知，研究組治療效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從而說明甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療可以有效提高治療效果，使患者的病情好轉(zhuǎn)，得以早日康復(fù)。

綜上所述，使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療異位妊娠的效果明顯高于僅用甲氨蝶呤治療，值得臨床上推廣使用。endprint