精神?？撇》忾]式管理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理對(duì)策研究

谷瓊花

[摘要]目的分析精神?？撇》糠忾]式管理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并提出有效的管理對(duì)策。方法充分考慮精神專科病房護(hù)理和管理的特殊性，全面評(píng)估當(dāng)前的護(hù)理與管理工作，對(duì)精神專科病房封閉式管理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研究分析，針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提出有效的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，保證患者和護(hù)理人員的安全。結(jié)果護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力加強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率降低。結(jié)論重視精神?？撇》糠忾]式管理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提出有效的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，可以降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，對(duì)患者和護(hù)理人員的安全至關(guān)重要。

[關(guān)鍵詞]精神?？撇》浚环忾]式管理；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理對(duì)策

[中圖分類號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-192-03

在對(duì)精神病患者的護(hù)理中有很大的不確定因素，時(shí)刻有可能發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果，給患者及患者家屬造成傷害。含有不安全因素的事件都可能帶有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。精神?？撇》客话l(fā)事件多、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)多，正確處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)護(hù)理人員的基本要求。護(hù)理人員要做到實(shí)時(shí)防范風(fēng)險(xiǎn)、及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、正確處理風(fēng)險(xiǎn)，減小護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，盡量避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者造成的危害。

1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏會(huì)增大發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性。例如，照顧患者期間只顧著和其他人員聊天或一直將病房門處于敞開(kāi)狀態(tài)，患者趁機(jī)外出溜走；患者處于護(hù)理人員視線范圍以外，得不到有效的安全保障，隨時(shí)可能受到侵害；對(duì)患者進(jìn)行日常安全檢查時(shí)不認(rèn)真、不全面，一些可能會(huì)傷害到患者的物品被帶入病房，引發(fā)自傷、傷人事件；患者日?；顒?dòng)護(hù)理人員看管不力，導(dǎo)致患者打架、受傷等。

1.2護(hù)理人員知識(shí)、能力欠缺

護(hù)理人員在日常護(hù)理過(guò)程中很少使用到內(nèi)外科的技術(shù)操作，因此缺乏內(nèi)外科的知識(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的內(nèi)外科癥狀，導(dǎo)致患者病情處理不及時(shí)或處理不當(dāng)。由于精神病患者護(hù)理的特殊性，對(duì)精神病患者護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，很多護(hù)理人員中途放棄這項(xiàng)工作。在護(hù)理一線工作的護(hù)理人員大多從事這項(xiàng)工作時(shí)間不長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)患者病情的觀察不仔細(xì)，與患者溝通有障礙，一旦出現(xiàn)緊急狀況不能正確處理，這些都是護(hù)理人員知識(shí)、能力缺乏的表現(xiàn)。

1.3與患者溝通困難、難以相處

精神病患者由于疾病的影響很難理清自己的思維，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自己的病情，也不會(huì)主動(dòng)向護(hù)理人員溝通表達(dá)。有些患者害怕不能出院，甚至?xí)室怆[瞞自己的病情，護(hù)理人員很難與患者進(jìn)行溝通，導(dǎo)致病情延誤。還有一些患者在查房時(shí)表現(xiàn)良好，護(hù)理人員一離開(kāi)就開(kāi)始自傷?；颊咔榫w波動(dòng)時(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行打罵、扯頭發(fā)、吐口水等，然而患者的情緒波動(dòng)又無(wú)法預(yù)知，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻提防。

1.4護(hù)理記錄不及時(shí)、不全面

護(hù)理記錄是反應(yīng)患者病情、護(hù)理過(guò)程和效果以及患者健康狀態(tài)的重要文件。如果護(hù)理人員不能對(duì)患者的癥狀做出正確描述導(dǎo)致護(hù)理記錄與患者真實(shí)病情產(chǎn)生差別，將會(huì)對(duì)患者下一步的治療造成重大影響，護(hù)理人員記錄不及時(shí)或出現(xiàn)少記漏記也會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

1.5家屬不配合病房管理

精神?？撇》糠忾]式管理會(huì)讓一些患者家屬感到不放心，因此患者家屬要求增加探視次數(shù)。但是患者與家屬接觸過(guò)多會(huì)影響患者情緒，導(dǎo)致不配合治療及護(hù)理。有些患者家屬不顧病房的安全規(guī)定，私自將一些違禁物品帶給患者，增加了患者自傷或傷人的風(fēng)險(xiǎn)，不利于病房安全管理。

1.6管理風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)護(hù)人員不嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度或執(zhí)行不認(rèn)真都會(huì)造成失誤、帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。安全管理制度是患者生命安全的保障，也是護(hù)理人員的行為標(biāo)準(zhǔn)。如果護(hù)理人員不能落實(shí)到位三查七對(duì)制度，將會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生，后果嚴(yán)重；交接班不認(rèn)真，交接不清危險(xiǎn)物品，增大患者自傷、傷人的可能性；護(hù)理人員不及時(shí)查房，患者趁機(jī)外出，發(fā)生意外；護(hù)理人員給患者發(fā)錯(cuò)藥，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者病情加重甚至有生命危險(xiǎn)；醫(yī)院病房門窗大多是普通玻璃門窗，一旦患者將門窗玻璃砸碎，便可利用碎玻璃作為武器自傷、傷人，帶來(lái)安全隱患。

1.7法律風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)精神病患者進(jìn)行治療是具有法律責(zé)任的，尤其是當(dāng)診斷涉及被精神病時(shí)，收治患者要本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，確保診斷的正確性和準(zhǔn)確性。在患者住院期間，護(hù)理人員負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任。為了便于管理，一些精神病院在醫(yī)院內(nèi)安裝監(jiān)控設(shè)備，對(duì)患者行為進(jìn)行監(jiān)控，涉及到患者的隱私。精神?？撇》糠忾]式管理要求患者家屬盡量少的與患者接觸，保持患者情緒的穩(wěn)定，因此患者家屬對(duì)患者的狀況不能全面了解。患者出走、受傷、自傷等意外一旦發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員要負(fù)主要責(zé)任，醫(yī)院也要對(duì)此負(fù)責(zé)，處理不當(dāng)則容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2管理對(duì)策

2.1護(hù)理人員技術(shù)培訓(xùn)

護(hù)理人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)事件要做到隨時(shí)防范、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確處理，因此要求護(hù)理人員有預(yù)見(jiàn)和識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力，豐富的護(hù)理知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，正確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并正確處理。護(hù)理人員技術(shù)能力低會(huì)影響整體護(hù)理質(zhì)量和治療質(zhì)量，影響醫(yī)院的形象，對(duì)醫(yī)院造成負(fù)面效果。為了提高護(hù)理人員的技術(shù)水平，需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，以提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

首先應(yīng)該提高護(hù)士長(zhǎng)的專業(yè)護(hù)理技術(shù)水平，增強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)交流會(huì)、學(xué)習(xí)管理班、事故分析會(huì)等形式的活動(dòng)增加自己的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高管理能力，增強(qiáng)事故發(fā)生的處理能力。醫(yī)護(hù)人員要提高自身的法律意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)。醫(yī)院要積極開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防講座、法律法規(guī)講座等，時(shí)刻提醒醫(yī)護(hù)人員謹(jǐn)記法律法規(guī)，在法律法規(guī)允許的前提下開(kāi)展工作，用法律武器保護(hù)自己。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。少數(shù)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)較低、職業(yè)道德不過(guò)關(guān)，工作不仔細(xì)不認(rèn)真，責(zé)任心缺乏，從而引發(fā)事故發(fā)生，造成醫(yī)療糾紛。精神病患者自控能力差，容易情緒失控，這就要求醫(yī)護(hù)人員有高度的責(zé)任心，以患者為中心多為患者著想，呵護(hù)患者的自尊心，做好心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，提高自身職業(yè)道德。

2.2完善安全管理制度

醫(yī)院要嚴(yán)格管理患者家屬的探視次數(shù)和探視要求，對(duì)患者家屬進(jìn)行安全檢查，防止危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房；嚴(yán)格執(zhí)行病房巡視，不可私自推遲巡視或取消巡視，防止患者外出溜走和出現(xiàn)意外；嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真交接，防止紕漏；定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，檢查護(hù)理記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，消除風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)真管理醫(yī)護(hù)人員和患者的關(guān)系，防止出現(xiàn)護(hù)理人員與患者或患者家屬關(guān)系不和諧的現(xiàn)象發(fā)生，處理好人際關(guān)系可以有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。精神病人護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜而又辛苦的工作，醫(yī)院要考慮醫(yī)護(hù)人員的感受，多進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，保證護(hù)理人員心理健康，其次不能為了經(jīng)濟(jì)利益增加護(hù)理人員的工作時(shí)間，這樣不僅會(huì)引發(fā)護(hù)理人員的消極情緒，而且也不能保證工作質(zhì)量，風(fēng)險(xiǎn)事件難以得到正確處理。

2.3增強(qiáng)與患者家屬的溝通

醫(yī)護(hù)人員可以就患者的飲食、康復(fù)狀況、患者病情等與患者家屬進(jìn)行溝通交流，并認(rèn)真告知患者家屬醫(yī)院的規(guī)章制度，請(qǐng)患者家屬理解。與患者家屬的溝通可以有效減少患者家屬將危險(xiǎn)物品帶入病房，讓患者家屬對(duì)患者病情有心理準(zhǔn)備，感受到醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心。

綜上所述，對(duì)護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)正確識(shí)別、預(yù)防、評(píng)估、控制可以有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件給醫(yī)院帶來(lái)的損失，獲得良好的安全保障。護(hù)理人員要努力加強(qiáng)自身法律意識(shí)和職業(yè)道德，提升專業(yè)知識(shí)技能，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，正確處理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。重視精神專科病房封閉式管理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提出有效的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，可以降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，對(duì)患者和護(hù)理人員的安全至關(guān)重要。

（收稿日期：2017-07-03）