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    小切口手術(shù)對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥及患者滿(mǎn)意度的影響

    2018-02-10 17:15:07邱柱雄
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2017年17期
    關(guān)鍵詞:滿(mǎn)意度

    邱柱雄

    [摘要]目的觀察小切口手術(shù)治療對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥及患者滿(mǎn)意度的影響。方法隨機(jī)選取2015年1月~2017年3月于我院就診的脊柱創(chuàng)傷患者88例,按照治療方法的不同,均分為觀察組(n=44)與對(duì)照組(n=44),觀察組患者給予小切口手術(shù)治療,對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開(kāi)發(fā)手術(shù)治療,觀察兩組患者的不同臨床治療效果。結(jié)果觀察患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);患者術(shù)中出血量觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05),手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)后疼痛患者觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05),并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),術(shù)后滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論脊髓損傷患者手術(shù)切口小,可以有效地減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,減輕患者術(shù)后疼痛程度、臨床治療效果好,患者術(shù)后滿(mǎn)意度較高,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

    [關(guān)鍵詞]脊柱創(chuàng)傷;小切口手術(shù);傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù);滿(mǎn)意度

    [中圖分類(lèi)號(hào)]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616(2017)17-242-03

    脊柱創(chuàng)傷是指患者的急診部位由于交通事故、自然災(zāi)害、建筑事故導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)性損傷,由于近幾年交通行業(yè)的發(fā)展,導(dǎo)致脊柱創(chuàng)傷發(fā)病率逐漸增加。目前臨床上治療脊柱創(chuàng)傷主要以傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療為主,但是這容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)二次損傷,小切口手術(shù)由于對(duì)患者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低而被應(yīng)用在脊柱創(chuàng)傷治療中。因此,本文觀察分析小切口手術(shù)治療對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥及患者滿(mǎn)意度的影響,以期為臨床治療提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2015年1月~2017年3月于我院就診的脊柱創(chuàng)傷患者88例,納入標(biāo)準(zhǔn):符合wH0中脊柱創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn),均為骨科損傷,依從性好,本研究患者知情且簽署同意書(shū);排除標(biāo)準(zhǔn);精神疾病、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病等;按照治療方法的不同,均分為觀察組與對(duì)照組,各組均為44例。觀察組:男27例,17例,年齡18-61歲,平均(36.3±3.7)歲,受傷到入院時(shí)間為1~10h,平均時(shí)間為(2.65±1.13)h;對(duì)照組:男26例,女18例,年齡19~63歲,平均年齡(37.0±2.9)歲,受傷到入院時(shí)間為1~9h,平均時(shí)間為(2 56±0.91)h;兩組患者在性別、年齡、受傷到入院時(shí)間等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組具有可比性。

    1.2治療方法

    對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療,具體為:患者全麻,取俯臥位,取脊柱正中作為手術(shù)切口,做一5cm切口,逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織,緊貼骨膜剝離椎旁肌直到小關(guān)節(jié)外側(cè)邊緣,使用自動(dòng)拉鉤撐開(kāi)肌肉,充分暴露手術(shù)部位,在C臂X線下直視下置入釘棒,進(jìn)行骨折復(fù)位,復(fù)位后行局部縫合,術(shù)后給予抗生素以防止傷口感染。

    觀察組患者給予小切口手術(shù)治療,患者全麻,取俯臥位,應(yīng)用C臂X線定位于椎弓根外側(cè)邊緣做2~3cm縱向切口,鈍性分離局部最長(zhǎng)肌、多裂肌,逐漸擴(kuò)張局部肌肉軟組織,安裝工作通道以充分暴露患者的脊柱峽部、尾部及頭部乳狀突,以擴(kuò)張手術(shù)操作視野,使用椎弓根探子開(kāi)道,擰入椎弓根螺釘并經(jīng)皮將塑形棒置入機(jī)體后,做骨折撐開(kāi)復(fù)位,復(fù)位后行局部縫合,術(shù)后給予抗生素以防止傷口感。

    1.3觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、患者的臨床療效、疼痛程度、并發(fā)癥及術(shù)后滿(mǎn)意度;疼痛程度采用視覺(jué)模糊評(píng)分VAS及數(shù)字平均量表NRS評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越高,疼痛程度越嚴(yán)重。并發(fā)癥包括創(chuàng)口感染、運(yùn)動(dòng)功能障礙、創(chuàng)傷性截癱、抵抗力降低;術(shù)后滿(mǎn)意度采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意,滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意)/總病例數(shù)×100%。

    1.4療效評(píng)價(jià)

    臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效;患者經(jīng)過(guò)治療后,骨折復(fù)位效果良好,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好為顯效;患者經(jīng)過(guò)治療后,骨折創(chuàng)傷恢復(fù)效果較好,關(guān)節(jié)功能未受影響為有效;患者經(jīng)過(guò)治療后,骨折創(chuàng)傷未得到有效改善為無(wú)效;治療總有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS22.0處理,(x±s)表示計(jì)量資料,行t檢驗(yàn),“%”表示計(jì)數(shù)資料,行x2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者臨床療效比較

    觀察組44例患者經(jīng)過(guò)治療后,顯效29(65.91%)例,有效14(31.82%)例,無(wú)效1(2.27%)例,治療總有效率為97.73%;對(duì)照組44例患者經(jīng)過(guò)治療后,顯效20(45.45%)例,有效17(38.64%)例,無(wú)效7(15.91%)例,治療總有效率為84.09%;觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(x2=5.287,P<0.05)。

    2.2兩組患者手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間比較

    觀察組患者的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05),手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.3兩組患者疼痛程度比較

    觀察組患者的VAS評(píng)分為(5.52±0.74)分、NRS評(píng)分為分為(5.66±0.85)分;對(duì)照組患者的VAS評(píng)分為(1.88±0.61)分、NRS評(píng)分為分為(2.15±0.82)分;觀察組患者的VAS評(píng)分、NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(tVAS=5.982,tNRS=4.783,P<0.05)。

    2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.5兩組患者術(shù)后滿(mǎn)意度比較

    觀察組患者的術(shù)后滿(mǎn)意度為93.18%,對(duì)照組患者的術(shù)后滿(mǎn)意度為79.55%,觀察組患者的術(shù)后滿(mǎn)意顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

    3討論

    在脊髓損傷中,雖然脊髓損傷不到10%,但其余永久性殘疾和殘疾的預(yù)后極其嚴(yán)重。脊髓損傷可以是直接的暴力,但更多的是間接暴力造成的。臨床統(tǒng)計(jì)在脊柱損傷中頸椎損傷最多見(jiàn)約占43%,其次是腰椎和胸椎分別為27%和20%,損傷程度一般與暴力大小成正比,輕者僅為附著于脊柱的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊撕裂和骨骼內(nèi)結(jié)構(gòu)的微小破損,嚴(yán)重者才會(huì)有骨折和移位發(fā)生。脊柱創(chuàng)傷的病情一般比較嚴(yán)重,患者大多并發(fā)其他的危急病癥,對(duì)患者的身體各種技能造成不同程度的損傷。

    傳統(tǒng)開(kāi)發(fā)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷,容易導(dǎo)致較大的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響了患者的身體康復(fù)。近幾年,小切口手術(shù)由于切口小、術(shù)中出血量少、對(duì)患者的創(chuàng)傷小而被廣泛應(yīng)用在臨床治療中。因此,本文觀察研究小切口手術(shù)治療對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥及患者滿(mǎn)意度的影響。本文研究結(jié)果,觀察患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);患者術(shù)中出血量觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05),手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)后疼痛患者觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05),并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),術(shù)后的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。研究結(jié)果表明,小切口手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷,手術(shù)時(shí)間較短,術(shù)中出血了也較少,能夠減輕手術(shù)對(duì)患者機(jī)體功能造成的損傷,且術(shù)后患者的疼痛程度較低,并發(fā)癥發(fā)生率也較低,安全可靠。

    綜上所述,采用小切口手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者,能夠有效減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間,緩解患者的術(shù)后疼痛程度,臨床治療效果良好,患者的術(shù)后滿(mǎn)意度較高,具有臨床推廣使用價(jià)值。

    (收稿日期:2017-06-19)

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