兩種不同口腔護理方法在氣管插管機械通氣患者中的應(yīng)用效果研究

王鳳娟　李燕梅　倪星會

[摘要]目的探討兩種不同口腔護理方法在氣管插管機械通氣患者中的應(yīng)用效果。方法選取本院2014年10月～2016年10月氣管插管機械通氣患者124例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組患者62例采用兒童軟毛牙刷刷牙+口腔沖洗行口腔護理，觀察組患者62例采用沖吸式口護吸痰管行口腔護理，于護理干預(yù)前后行菌斑評定和CPIS評分，比較兩組患者的癥狀狀況、癥狀出現(xiàn)時間、嗆咳情況、口腔護理時間。結(jié)果護理干預(yù)后，兩組患者菌斑指數(shù)評分、CPIS評分降低（P<0.05）。觀察組患者菌斑指數(shù)評分、CPIS評分、口臭發(fā)生率、黏膜充血發(fā)生率、黏膜潰瘍發(fā)生率、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、嗆咳發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。觀察組患者口臭出現(xiàn)時間、黏膜充血出現(xiàn)時間、黏膜潰瘍出現(xiàn)時間、呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)時間早于對照組（P<0.05）。觀察組患者護理用物準(zhǔn)備時間、護理操作時間少于對照組（P<0.05）。結(jié)論沖吸式口護吸痰管行口腔護理，可改善氣管插管機械通氣患者的癥狀狀況，具有顯著療效，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]沖吸式口護吸痰管；氣管插管；機械通氣；口腔護理

[中圖分類號]R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）17-138-03

氣管插管機械通氣是臨床常用的治療手段，可用于危重癥患者的搶救，應(yīng)用效果顯著。但經(jīng)口氣管插管行機械通氣，可增加呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險，而延長患者的住院時間，增加治療費用，并影響患者的預(yù)后。諸多研究顯示，高質(zhì)量的口腔護理可在一定程度上降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險。但不同的口腔護理方法取得的臨床療效是有差別的，選用何種最佳的口腔護理方法，是臨床醫(yī)生爭論的焦點問題之一。因而開展此次研究，以探討兩種不同口腔護理方法（兒童軟毛牙刷刷牙+口腔沖洗行口腔護理、沖吸式口護吸痰管行口腔護理）在氣管插管機械通氣患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2014年10月～2016年10月氣管插管機械通氣患者124例，人選標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計氣管插管機械通氣3d以上，口腔內(nèi)天然牙多于15顆，無凝血功能異常和口腔疾病，研究取得患者同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法有效配合治療者、妊娠或哺乳期患者。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組患者62例，男38例，女24例，年齡為26～64（41.5±3.8）歲，觀察組患者62例，男37例，女25例，年齡為23～67（41.2±4.9）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者采用沖吸式口護吸痰管行口腔護理，操作如下：沖吸式口護吸痰管可預(yù)先使用復(fù)方氯已定含漱液浸泡，浸泡時間為15s，待刷毛軟化后，連接負(fù)壓吸引管一吸痰管的負(fù)壓連接口，連接輸液器一吸痰管的沖洗入水連接口，設(shè)定輸液速度為80滴/min，注意調(diào)控負(fù)壓狀況，刷牙時，要先刷牙齒外側(cè)面，后刷內(nèi)側(cè)面，再刷咬合面，有效沖洗后，清理對側(cè)，結(jié)束后，關(guān)閉輸液器開關(guān)，吸凈殘留物。對照組患者采用兒童軟毛牙刷刷牙+口腔沖洗行口腔護理，操作如下：將兒童軟毛牙刷放入復(fù)方氯已定含漱液中浸泡15s，刷牙方法同觀察組，清洗完畢后，用50mL注射器（無針頭）抽取復(fù)方氯已定含漱液，連接一次性吸痰管，分別沖洗口腔各部，同時做同步負(fù)壓吸引，直到?jīng)_洗干凈，每隔6h沖洗一次。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

菌斑指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）0分。齦緣區(qū)未見菌斑。（2）1分。牙面有菌斑，但視診不可見。（3）2分。牙面可見菌斑。（4）3分。鄰面有大量軟垢。CPIS評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分12分。分?jǐn)?shù)越高，污染越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理干預(yù)前后菌斑評定和CPIS評分比較

護理干預(yù)后，兩組患者菌斑指數(shù)評分、CPIS評分降低（P<0.05）。觀察組患者菌斑指數(shù)評分、CPIS評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的癥狀狀況比較

觀察組患者口臭發(fā)生率、黏膜充血發(fā)生率、黏膜潰瘍發(fā)生率、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者癥狀出現(xiàn)時間比較

觀察組患者口臭出現(xiàn)時間、黏膜充血出現(xiàn)時間、黏膜潰瘍出現(xiàn)時間、呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)時間早于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者嗆咳情況比較

對照組患者發(fā)生嗆咳22例，嗆咳發(fā)生率為35.5%。觀察組患者發(fā)生嗆咳4例，嗆咳發(fā)生率為6.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=15.768，P=0.000）。

2.5兩組患者口腔護理時間比較

觀察組患者護理用物準(zhǔn)備時間、護理操作時間少于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

目前認(rèn)為，氣管插管機械通氣是代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式，應(yīng)用效果良好。

但氣管插管機械通氣也存在一定風(fēng)險。不同于其他改善氣道功能的方法，氣管插管機械通氣有幾率將口腔中牙菌斑等病原微生物帶入下呼吸道，而引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎，這是造成并發(fā)癥的常見病因。因而，去除牙菌斑是治療和改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

本次研究的結(jié)果顯示，護理干預(yù)后，兩組患者菌斑指數(shù)評分、CPIS評分降低。觀察組患者菌斑指數(shù)評分、CPIS評分、口臭發(fā)生率、黏膜充血發(fā)生率、黏膜潰瘍發(fā)生率、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、嗆咳發(fā)生率低于對照組。觀察組患者口臭出現(xiàn)時間、黏膜充血出現(xiàn)時間、黏膜潰瘍出現(xiàn)時間、呼吸機相關(guān)性肺炎出現(xiàn)時間早于對照組。觀察組患者護理用物準(zhǔn)備時間、護理操作時間少于對照組。提示沖吸式口護吸痰管行口腔護理，可改善氣管插管機械通氣患者的癥狀狀況，還可延遲病癥出現(xiàn)，顯著降低嗆咳等不良事件的發(fā)生風(fēng)險，具有顯著療效。

沖吸式口護吸痰管可有效地預(yù)防口腔感染的發(fā)生，降低在口腔護理中可能導(dǎo)致病人嗆咳的機率，降低護士的勞累程度，節(jié)省護士操作時間。沖吸式口護吸痰管的材質(zhì)特殊，是醫(yī)用硅膠，因而其特點為柔軟、舒適。沖吸式口護吸痰管具有負(fù)壓吸引，清洗口腔的效果可大幅改善。兒童軟毛牙刷刷牙+口腔沖洗的口腔護理過程中，聲門下分泌物可發(fā)生積聚，容易造成氣囊導(dǎo)管堆積，進(jìn)而造成細(xì)菌儲存庫，發(fā)生誤吸后，可進(jìn)入肺內(nèi)，引發(fā)感染而影響到患者的預(yù)后。護理過程中，操作者可根據(jù)具體情況，適度移動插管位置，注意減輕不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，避免嗆咳的發(fā)生。

綜上所述，沖吸式口護吸痰管行口腔護理，可改善氣管插管機械通氣患者的癥狀狀況，具有顯著療效，值得臨床推廣使用。

（收稿日期：2017-06-01）