肋骨骨折合并血氣胸胸腔閉式引流術的優(yōu)質(zhì)護理效果觀察

鐘鳳玲　周子英　李一晶

[摘要]目的研究肋骨骨折合并血氣胸采用胸腔閉式引流術治療過程中優(yōu)質(zhì)護理應用的效果。方法在我院于2014年6月～2016年6月間收治的肋骨骨折合并血氣胸患者中隨機抽取136例患者作為本次研究的對象，全部患者均在我院接受胸腔閉式引流術治療，根據(jù)護理方法的不同將患者分人到觀察組和對照組中，觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護理，對照組患者給予常規(guī)護理，統(tǒng)計分析兩組患者的心理狀況、疼痛程度、護理滿意度等指標。結(jié)果護理3d后，觀察組患者的SAS、SDS、VAS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（7.25%vs 19.40%），且住院時間更短（P<0.05）；觀察組患者的護理滿意度97.10%高于對照組患者的88.06%（P<0.05）。結(jié)論行胸腔閉式引流術的肋骨骨折合并血氣胸患者采用優(yōu)質(zhì)護理有助于提高患者的心理健康水平和減輕生理疼痛，促進患者康復，值得推廣應用。

[關鍵詞]肋骨骨折；血氣胸；胸腔閉式引流術；優(yōu)質(zhì)護理

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）17-127-04

肋骨骨折多少在外界高能量刺激下導致的損傷，病情嚴重的患者往往伴有血胸或氣胸，表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，同時會并發(fā)急性肺水腫、呼吸窘迫綜合征等，危及到患者的生命安全。在臨床治療中，胸腔閉式引流術是常用的一種搶救方法，能迅速改善呼吸狀況，并且了解胸內(nèi)的出血、肺損傷情況，為進一步的搶救治療提供準確的信息。而在采用胸腔閉式引流術治療過程中，做好護理工作有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復，我院對患者采用優(yōu)質(zhì)護理，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2014年6月～2016年6月間收治的肋骨骨折合并血氣胸患者中隨機選出136例為本次研究的對象，全部患者均在我院接受胸腔閉式引流術治療，納入標準：（1）符合相關診斷標準。（2）無嚴重臟器功能障礙疾病。（3）均為閉合性肋骨骨折。（4）自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）合并惡性腫瘤、重要臟器功能障礙等疾病患者。（2）合并精神病史、認知障礙、交流障礙患者。（3）中途退出研究者。根據(jù)護理方法的不同進行分組，觀察組中患者69例，男45例，女24例，年齡25～48歲，平均（35.3±6.5）歲，致傷原因上：高空墜落傷27例，車禍傷42例。對照組中患者67例，男46例，女21例，年齡22～52歲，平均（36.5±6.7）歲，致傷原因上：高空墜落傷25例，車禍傷42例。本研究方案獲我院倫理委員會的審核批準。兩組患者的基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護理，也即生命體征監(jiān)測、出血量、出入量監(jiān)測，翻身叩背等。

觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護理，具體措施主要為：（1）心理護理。多數(shù)患者存在胸悶、呼吸困難等癥狀，患者及其家屬對疾病存在恐懼、煩躁等不良情緒，加之對胸腔閉式引流術了解少，從而容易出現(xiàn)不良情緒，進而影響到搶救的順利進行。因此，在行胸腔閉式引流術前，詳細給患者及其家屬做好解釋工作，讓其認識到治療的必要性、安全性，給患者多講解我院的成功病例，增強患者的自信心，促使其配合治療。在行胸腔閉式引流術前，給患者說明插管后可能出現(xiàn)的一些不適反應，告知患者這些不適反應很快就能緩解，讓患者不要擔憂，建立起良好的護患關系。（2）插管過程中的優(yōu)質(zhì)護理。插管全程中護理人員輕柔操作，使用油紗布包裹引流管周圍，水封引流瓶的上玻璃管要沒入水中3～4cm，并且保持直立，時刻檢查其是否保持直立。將引流瓶放置在低于引流口約60～100cm位置，預防引流瓶中的引流液逆流至胸膜腔造成感染并發(fā)癥。觀察患者的血壓水平，并根據(jù)患者的血壓水平合理調(diào)整體位，如：對于血壓正常的患者取坐位，擴大胸腔容量，減輕對心肺器官的壓迫，促進引流。（3）引流管的優(yōu)質(zhì)護理。護理人員全程監(jiān)控引流管是否通暢，觀察引流管和封水平連接處是否存在水柱的波動情況以及氣泡，觀察引流管是否堵塞，是否彎折扭曲等，叮囑家屬在給患者翻身叩背時要保護好引流管，以免造成牽拉。密切觀察引流液的顏色、性狀、量，并及時匯報醫(yī)生。（4）疼痛護理。在引流過程中，患者一方面要承受肋骨骨折帶來的疼痛感，另一方面要承受引流管牽拉、扭曲等引起的疼痛感，因而在給患者翻身的過程中保證動作的輕柔，并細心囑咐患者正確咳嗽和深呼吸，減輕疼痛感。對于劇烈疼通的患者，遵醫(yī)囑給患者使用鎮(zhèn)痛藥物。（5）呼吸道護理。在引流過程中，護理人員指導患者采取正確的體位引流，并通過叩背、翻身等方法來促使患者的順利排痰，指導患者咳嗽時用手按壓受傷側(cè)肋骨，減輕咳嗽時的疼痛程度，每4小時協(xié)助患者叩背一次，促進痰液的咳出，若痰液不易咳出則使用吸痰器吸痰，遵醫(yī)囑給患者服用化痰藥物，或是通過超聲霧化吸入方式給予祛痰藥物，利于痰液的濕化處理后排出。觀察血氧飽和度，將其維持在95%以上，時刻觀察患者的呼吸狀況，保持呼吸道通暢。（6）并發(fā)癥的預防護理。對于感染的預防上，由于胸腔閉式引流術是一種有創(chuàng)的操作，在操作過程中全程無菌操作，穿刺點反復消毒，每日觀察是否有感染的征兆，如：若發(fā)現(xiàn)穿刺點出現(xiàn)紅腫、滲出等情況，說明出現(xiàn)感染，立即通知醫(yī)生處理。另外，保持病房的清潔衛(wèi)生，每天定時采用紫外線照射消毒2次，定時開窗通風。對于壓瘡的預防，病情嚴重無法活動的患者，護理人員加強對其皮膚的護理，在受壓部位墊軟枕，每日對受壓部位按摩，改善局部血液循環(huán)，同時保持皮膚的清潔干燥。加強對患者呼吸道的護理，及時排痰，預防墜積性肺炎的發(fā)生。（7）飲食調(diào)護。根據(jù)患者的病情特點給予分期的飲食調(diào)護。術后早期恢復正常飲食后，給患者進食富有營養(yǎng)、易消化的食物，以蔬菜、米粥、水果為主；在中期骨折愈合期，飲食上以調(diào)和氣血為主，多食用豆制品、奶制品、雞蛋、瘦肉等；在后期患者骨折尚未完全愈合牢固時，給予患者豐富的滋養(yǎng)食物，如：動物肝臟，養(yǎng)氣血、強筋壯骨，促進骨折的愈合。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的心理狀況（于入院時、護理后3d采用SAS、SDS量表的評估，得分越高表明焦慮、抑郁程度越重）、疼痛程度（于入院時、護理后3d進行VAS疼痛評分，得分在0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛）、護理滿意度（于患者護理后3d后詢問患者對護理服務的滿意度，讓患者在非常滿意、一般滿意、不滿意三個中自行選擇一個）、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)資料進行分析處理，計量數(shù)據(jù)以（x±s）的形式表示，行f檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]形式表示，行x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的心理狀態(tài)比較

護理3d后，觀察組患者的SAS、SDS評分明顯

2.2兩組患者的疼痛評分比較

在入院時，兩組患者的VAS評分對比差異不明顯，在護理3d后，觀察組患者的VAS評分明顯更低（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者對護理服務非常滿意的有34例，一般滿意的有33例，不滿意的2例，滿意度97.10%；對照組患者對護理服務非常滿意的25例，一般滿意的34例，非常滿意8例，滿意度88.06%，觀察組患者的滿意度比對照組高（x²=4.079，P<0.05）。

2.4兩組患者的預后指標比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率7.25%明顯比對照組患者的19.40%更低（P<0.05）；在住院時間上，觀察組患者的（13.28±2.56）d比對照組患者的（18.57±3.11）d更短（t=10.844，P<0.05）。見表3。

3討論

肋骨骨折合并血氣胸是臨床上的一種急癥，容易誘發(fā)休克、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，危及患者的生命安全。胸腔閉式引流術有助于促進患者肺復張，挽救患者生命，其是早期搶救中的首選方法。而為提高引流術的效果，加強對患者的護理服務十分重要。

優(yōu)質(zhì)護理是2010年衛(wèi)生部倡導的一種護理模式，其以患者為中心，主動為患者提供生理、心理、社會等各個方面的護理服務，促使患者身心保持最佳狀態(tài)，促進患者的恢復。優(yōu)質(zhì)護理強調(diào)責任制，深化護理內(nèi)涵，提高護理質(zhì)量。在胸腔閉式引流術中采取優(yōu)質(zhì)護理，結(jié)合患者生理心理可能出現(xiàn)的問題采取預見性的護理措施，促使患者不良情緒的舒緩，提高心理健康水平；通過預見性的護理措施預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復。在不同的治療恢復時期采取不同的飲食調(diào)護方法，以飲食促進機體免疫力的提高，促進骨折愈合，促進患者的早日出院。肋骨骨折合并血氣胸患者在骨折后會出現(xiàn)前后端失去支撐，從而導致局部的胸壁塌陷、軟化等，出現(xiàn)異常的胸廓運動，影響到患者的正常呼吸，故而在護理服務中強調(diào)對患者的呼吸道管理，預防呼吸衰竭的發(fā)生，保持呼吸道的通暢，同時通過疼痛護理最大程度減輕患者術后的疼痛程度，這也利于患者的術后康復。本研究結(jié)果顯示觀察組患者的心理健康水平更高，且VAS評分低，護理滿意度高（P<0.05）。證明優(yōu)質(zhì)護理的應有有助于促進患者心態(tài)的轉(zhuǎn)變，促使患者保持積極樂觀的心態(tài)接受治療和護理服務，而通過術后的疼痛護理等措施減輕疼痛感，預防由疼痛引起的生理應激反應，促進患者早日康復。而優(yōu)質(zhì)護理在行胸腔閉式引流術治療的肋骨骨折合并血氣胸中，護理人員需結(jié)合患者的個體化特點制定護理方案，落實責任制，深化護理內(nèi)涵，確保每一項護理措施的到位、有效性、安全性、針對性。蔡荷鳳舊的研究指出臨床護理路徑應用到肋骨骨折合并血氣胸患者術后有助于減少不良反應，提高患者的健康認知水平，提高護理操作的依從性。練鳳娟等則指出對多發(fā)性肋骨骨折并血氣胸患者圍術期采用整體護理，綜合考慮各方面情況，有助于促進患者術后的康復。與本研究結(jié)果相比，筆者認為在肋骨骨折合并血氣胸患者圍術期加強臨床護理服務是十分必要的，應結(jié)合患者的個體化特點，貫徹以患者為中心思想，制定出完善的護理方案，充分考慮到患者的各方面護理需求，將護理措施落實到位，提高護理質(zhì)量，促進患者術后的康復。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理用于肋骨骨折合并血氣胸行胸腔閉式引流術患者效果顯著，有助于促進患者的康復，是值得推廣應用的一種有效護理模式。

（收稿日期：2017-05-11）