64排螺旋CT心肌灌注掃描診斷冠心病缺血心肌臨床應(yīng)用價(jià)值

呂慶飛

（大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江大慶163515）

冠心病主要因?yàn)榛颊邫C(jī)體內(nèi)有脂質(zhì)斑塊，脂質(zhì)斑塊會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈腔出現(xiàn)狹窄的情況，從而影響血流的速度使心臟出現(xiàn)缺血缺氧的情況，此類患者的臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶心悸、胸部有窒息感、有強(qiáng)烈的灼燒和疼痛感、呼吸困難和惡心虛脫等不良癥狀[1]，嚴(yán)重還可導(dǎo)致心力衰竭等嚴(yán)重疾病，由于冠心病的死亡率較高，所以要及早進(jìn)行干預(yù)，避免引發(fā)其他并發(fā)癥，因此，對(duì)冠心病缺血心肌患者進(jìn)行了解，分析病變的程度和范圍，為患者提高生存率，選取我院2015年2月至2016年11月期間冠心病缺血心肌患者，運(yùn)用兩種不同的診斷方法對(duì)患者進(jìn)行治療，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月至2016年11月期間179例冠心病缺血心肌患者，分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組82例：男40例，女42例，年齡在37-79，平均年齡（55.1±1.6）歲，治療組97例，男50例，女47例，年齡在 39-80，平均年齡（57.2±2.2）歲，兩者患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者明顯冠心病缺血心肌的臨床癥狀；②自愿簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①生存期小于20天；②認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙；③有精神系統(tǒng)疾?。虎苤型就顺稣?。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)的診斷方法。

1.3.2 治療組 對(duì)患者用64排螺旋CT心肌灌注掃描進(jìn)行診斷。在檢查之前讓患者在24之內(nèi)禁食，保持血壓和心率等生命特征的正常范圍內(nèi)，護(hù)士告訴患者和家屬檢查時(shí)候的注意事項(xiàng)以及如果與臨床醫(yī)師配合，在檢查的時(shí)候，需要把心電導(dǎo)連線患者相連，在靜脈處置入套管針，為了便于注射藥物。儀器用64排容積CT在氣管分叉的地方進(jìn)行掃描，一直掃描到心臟隔面下2cm，再應(yīng)用冠狀動(dòng)脈鈣化積分進(jìn)行平掃，用高壓注射器在患者靜脈處進(jìn)行非離子型造影劑50ml的注射，注射速度盡快控制在每秒4ml，再用同樣的速度注射40ml的生理鹽水，用智能跟蹤系統(tǒng)對(duì)主動(dòng)脈進(jìn)行CT檢測(cè)，闕值設(shè)為190Hu。并把所掃描出來的數(shù)值輸送到計(jì)算機(jī)里，再進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，對(duì)所取得的數(shù)據(jù)成像重建，對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行分析。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并觀察兩組患者的診斷時(shí)間和相應(yīng)的治療費(fèi)用，對(duì)兩組治療方法的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療組的診斷時(shí)間和治療費(fèi)用均優(yōu)質(zhì)與對(duì)照組，兩組相對(duì)比差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的治療方法的特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率均優(yōu)于對(duì)照組，而且差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，我國冠心病的發(fā)病率逐漸升高，從而導(dǎo)致冠心病的死亡率也逐漸增加。所以，冠心病患者應(yīng)盡早接受治療，不然會(huì)誘發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅對(duì)患者增加痛苦，還會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間。對(duì)冠心病缺血心肌的診斷方法有動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影[2]以及心電圖負(fù)荷試驗(yàn)等等。對(duì)冠心病進(jìn)行診斷的常用方法是動(dòng)脈造影技術(shù)，此方法的優(yōu)勢(shì)可以準(zhǔn)確的診斷出阻塞性病變位置[3]以及冠狀動(dòng)脈的出血畸形的位置，但是冠脈造影技術(shù)無法清楚的檢查心肌微循環(huán)血管的損傷程度和心肌微灌注的病變情況。所以要增高治療冠心病的有效率，提高冠心病治療方法的正確性以及有效性，對(duì)冠心病的診斷不僅是觀察管總動(dòng)脈的狹窄情況和是否存在其他并發(fā)癥，更要了解患者的心臟功能的狀態(tài)和心肌活性。而在臨床中對(duì)心肌微循環(huán)的功能評(píng)判和心肌活性的判定的方法就是心肌灌注，正常人的心肌細(xì)胞受到負(fù)荷的時(shí)候，心肌灌注量、心肌收縮能力和心肌代謝都處于動(dòng)態(tài)平衡[4]，而缺血心肌在負(fù)荷時(shí)心肌灌注會(huì)有所降低，所以心肌灌注對(duì)于這種情況無法達(dá)到理想效果。但是CT心肌灌注掃描的空間和高時(shí)間分辨率非常高，可以在對(duì)冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)形態(tài)圖像進(jìn)行采集的時(shí)候，又可以取得診斷心肌功能的數(shù)值，因此，64排螺旋CT心肌灌注掃描在冠心病缺血心肌進(jìn)行診斷，操作簡(jiǎn)單、快捷，診斷率高，適宜對(duì)患者推廣應(yīng)用。

本文研究表明：治療組的診斷時(shí)間和治療費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，兩組相對(duì)比差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的治療方法的特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率均優(yōu)于對(duì)照組，而且差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明了：64排螺旋CT心肌灌注掃描方法要比傳統(tǒng)的診斷方法有優(yōu)勢(shì)，可以提高臨床診斷率。傳統(tǒng)的診斷方法畫面不清晰，不能確認(rèn)病變的位置，導(dǎo)致很多患者錯(cuò)失了最好的治療時(shí)間，使患者病情加重，給患者的生存質(zhì)量造成極大危害。近年來，隨著科技的發(fā)展，多層螺旋CT的分辨率逐漸細(xì)化，更能把細(xì)微的病癥都顯示出來，利用掃描出來的數(shù)值重建圖像極為精準(zhǔn)，提高了臨床診斷率，更有利于醫(yī)生根據(jù)患者的病情實(shí)施有針對(duì)性的方案，所以多層螺旋CT得到了很多醫(yī)護(hù)人員的滿意。而且64排螺旋CT心肌灌注掃描的診斷方法有效的縮短和患者的診斷時(shí)間，為患者減輕了經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。

綜上所述：選取64排螺旋CT心肌灌注掃描對(duì)冠心病缺血心肌患進(jìn)行診斷，診斷率高，操作簡(jiǎn)單、安全，可以直接診斷出患者的心肌功能受損情況，為冠心病的診治提供了可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李志銘，全顯躍，譚理連，等．320排螺旋CT負(fù)荷心肌灌注在冠心病心功能評(píng)價(jià)的研究[J]．實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30（7）：1129-1132.

［2］ 劉大亮，秦永德，巴雅，等．99 Tcm-MIBI心肌灌注顯像對(duì)心肌橋患者心臟功能評(píng)價(jià)的臨床研究 [J]．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33（1）：92-95.

［3］ Kühl JT，Linde JJ，F(xiàn)uchs A，et al． Patterns of myocardial perfusion in humans evaluated with contrast-enhanced 320 multidetector computed tomography． Int J Cardiovasc Imaging，2012，28（7）：1739-1747.

［4］ 彭晉，張龍江，朱飛鵬，等．雙源CT心肌灌注碘成像與核素心肌灌注顯像診斷犬急性心肌梗死的研究 [J]． 中華放射學(xué)雜志，2011，45（2）：128-132.