點(diǎn)按阿是穴致暈針樣反應(yīng)1例

馬培鋒

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，河北 滄州 061001）

頸痛為臨床常見癥狀，手法是治療頸痛的有效方法之一，在短期緩解頸痛癥狀上有一定優(yōu)勢[2]，阿是穴在臨床痛癥的治療中優(yōu)勢明顯，?？删徑馓弁从陧暱蹋野⑹茄ㄌ幪弁吹确磻?yīng)狀態(tài)的出現(xiàn)與患者臨床癥狀的存在及疼痛程度有明顯的相關(guān)性，點(diǎn)穴運(yùn)動療法（一種類似于針刺運(yùn)動療法的治療方式，在痛癥治療中優(yōu)勢明顯，具體方法：在點(diǎn)穴的同時，囑患者完成因疼痛導(dǎo)致活動運(yùn)動受限的一些動作或做因在某種體位出現(xiàn)疼痛的姿勢）治療頸肩痛在緩解疼痛、恢復(fù)頸部功能運(yùn)動方面，療效迅速[3-4]，將阿是穴點(diǎn)按治療與運(yùn)動療法結(jié)合，在止痛、緩解頸部肌肉攣急方面較單純手法、針灸及運(yùn)動療法治療起效快，一般治療過程中患者阿是穴處可有疼痛不適，隨著治療病痛癥狀緩解，阿是穴處點(diǎn)按所致疼痛亦可隨之緩解，因點(diǎn)按阿是穴而出現(xiàn)頭暈、惡心、眼前發(fā)黑、大汗出、乏力等癥狀者罕見，一旦出現(xiàn)上述癥狀按暈針或休克處理，現(xiàn)報(bào)道1例指壓遠(yuǎn)端阿是穴運(yùn)動療法治療頸痛致暈針樣反應(yīng)患者，介紹如下。

1 醫(yī)案介紹

王某，男，39歲，警察。主因頸痛活動受限7.5 h加重1 h于2017年3月3日21:30就診?，F(xiàn)病史：患者于入院前7 h，無外傷及體位改變情況下出現(xiàn)頸部疼痛，頸部各方向活動均受限且累及雙側(cè)肩部，未特殊治療，至入院前1 h睡眠中疼痛加劇，疼痛致不能翻身，起床、穿衣均需家屬幫助，因而前往我院本部急診，考慮“頸部小關(guān)節(jié)功能紊亂”，未行檢查前往骨科病房，因大夫不會行復(fù)位手法，患者輾轉(zhuǎn)至8 km外的我院分院康復(fù)院區(qū)前來就診，（患者未掛號、直接來病房）來診時見患者表情痛苦，因疼痛頸部及肩部活動受限，伴惡心，無胸悶、心悸等，行走自如。既往史：6年前因突發(fā)腰部疼痛，活動受限行手法復(fù)位治療后癥狀緩解；2年前因劇烈頸痛，由同事抬往醫(yī)院，診斷為：“頸部小關(guān)節(jié)紊亂”行手法復(fù)位治療后癥狀緩解，可扶雙拐行走回家，3日后癥狀完全消失；既往有1次類似暈厥的表現(xiàn)，平日血壓波動在90/60 mmHg左右。中醫(yī)診斷為頸痛，辨證為筋脈不通，治則通筋脈止痛，以指壓遠(yuǎn)端阿是穴運(yùn)動療法治療。治療經(jīng)過：與患者相向而坐，為患者同時點(diǎn)按雙側(cè)手背部阿是穴[1]，患者自覺雙側(cè)疼痛程度差別不明顯，但醫(yī)生明顯感覺右側(cè)穴位處略高，改為雙手拇指疊加點(diǎn)右側(cè)阿是穴，加大刺激力度，患者自覺頸部疼痛好轉(zhuǎn)，囑患者活動頸部，左右活動受限明顯好轉(zhuǎn)，患者行低頭、仰頭過程中仍有頸部大約大椎穴部位疼痛較重，隨著點(diǎn)穴力度增大，治療約1 min，患者在低頭、仰頭運(yùn)動時突然出現(xiàn)頭暈、目眩、眼前發(fā)黑、惡心欲吐、面色蒼白、頭部及周身冷汗出，查雙手發(fā)涼，雙側(cè)脈沉細(xì)弱幾不可及，患者無遺尿、意識喪失、肢體抽搐等，停止點(diǎn)穴治療，囑患者倚椅背而坐，放松心情，少量飲水，后頭暈、眼前發(fā)黑、汗出、惡心等不適癥狀逐漸緩解，測血壓105/70 mmHg，查雙側(cè)脈逐漸平和，約15 min后上述癥狀完全消失，頸部疼痛緩解約90%，頸部左右活動基本正常，低頭、抬頭時大椎穴處略有疼痛，診室休息約30 min后患者自行開車回家。第2日隨訪，患者一夜睡眠良好，晨起活動自如，無明顯疼痛感，仍覺頭頂及頸背部發(fā)沉，因懼怕針灸及點(diǎn)穴，來我院門診行復(fù)位治療。

2 討論

頸痛為臨床常見急性疼痛類癥狀，在治療急性痛癥方面，選用遠(yuǎn)端的穴位（包括阿是穴），以強(qiáng)刺激的方法進(jìn)行治療，療效優(yōu)于局部取穴及其治療。運(yùn)動療法能夠改善局部的血液循環(huán)，使局部血液循環(huán)加速，清除致痛物質(zhì)，緩解疼痛，還可逐漸舒緩痙攣的肌肉，通過疏通活血、祛風(fēng)散寒進(jìn)而緩解疼痛[5-7]，臨床選取遠(yuǎn)端阿是穴點(diǎn)穴按壓同時配合疼痛局部的運(yùn)動療法治療頸肩部疼痛，有緩解攣急、舒筋活血之功用，可在短時間內(nèi)（2～3 min）緩解疼痛、恢復(fù)頸部運(yùn)動，療效肯定。

臨床實(shí)踐證明，針灸療法在治療疼痛癥狀時強(qiáng)刺激、速刺、遠(yuǎn)道取穴效果好[8]，且隨著刺激量、刺激強(qiáng)度的增大及穴位本身針刺時疼痛程度重者，止痛效果會進(jìn)一步提高[9]。有關(guān)阿是穴的記載，最早見于唐代孫思邈的《備急千金要方·灸例》，其言：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快成（或）痛處，即云阿是。灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴也”[10]。筆者通過對文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，結(jié)合臨床實(shí)踐，認(rèn)為作為阿是穴應(yīng)具備以下特點(diǎn)：穴位相對不固定，可以是一個范圍內(nèi)的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)可以在疼痛周圍或之上，也可以是遠(yuǎn)隔疼痛部位的某處；臨床多以壓痛點(diǎn)形式出現(xiàn)，通過治療有使疼痛緩解于頃刻之間的效果，頸痛患者手背部阿是穴的出現(xiàn)，與患者的頸痛及活動受限成正相關(guān)，且手背部的疼痛程度與頸背部疼痛、活動受限程度呈正相關(guān)，阿是穴出現(xiàn)的側(cè)別一般為頸背部疼痛及活動受限一側(cè)。指針點(diǎn)按阿是穴在得氣后，患者頸背部疼痛可迅速緩解、頸部運(yùn)動受限癥狀可明顯改善，讓患者活動頭頸部、肩背部，以功能活動出現(xiàn)疼痛為主要活動方向，活動度以患者能忍受為度，在活動至出現(xiàn)疼痛位置時屏住呼吸加大點(diǎn)按阿是穴力度，可以起到持續(xù)緩解頸部肌肉攣急、疼痛，增大頸部活動度范圍的較好療效。本例患者應(yīng)用點(diǎn)按阿是穴配合運(yùn)動療法治療過程中疼痛及活動受限均明顯緩解。在患者配合運(yùn)動療法的過程中，低頭、仰頭時出現(xiàn)頭暈、目眩、眼前發(fā)黑、惡心欲吐、面色蒼白、頭部及周身冷汗出，查雙手發(fā)涼，雙側(cè)脈沉細(xì)弱幾不可及等暈針樣癥狀、體征，后經(jīng)觀察、對癥處理后上述癥狀完全緩解。暈針情況臨床少見，一般多見于體型偏瘦者，多在勞累、體弱、饑餓等情況下出現(xiàn)，在點(diǎn)穴、按摩等治療過程中出現(xiàn)類似暈針表現(xiàn)的情況更為罕見，患者青年男性，平日體格強(qiáng)健，晚飯進(jìn)食正常，平日血壓值為臨界低壓線，本次治療過程中出現(xiàn)上述暈針樣癥狀，當(dāng)時無頸部撕裂樣疼痛、視物旋轉(zhuǎn)、吞咽困難、飲水嗆咳及肢體活動障礙等后循環(huán)缺血癥狀，且患者既往有類似頸痛癥狀，手法復(fù)位治療有效，故不考慮頸部動脈夾層；結(jié)合患者平日血壓偏低，治療時點(diǎn)穴力度較大，點(diǎn)穴處疼痛較重，故考慮為點(diǎn)穴過程中的疼痛導(dǎo)致的暈針樣癥狀可能性大。暈針處理原則首先應(yīng)該讓患者平臥、必要時補(bǔ)液，鑒于當(dāng)時條件限制、患者癥狀逐漸緩解，上述措施均未應(yīng)用。本患者取遠(yuǎn)離疼痛部位的手部穴位（阿是穴） 治療，符合遠(yuǎn)部取穴原則，由于治療效果隨著指針按壓力度的增大而提高，本治療方法在治療過程中要求有較強(qiáng)的刺激量，治療過程中患者常訴施治的穴位處有較強(qiáng)的疼痛不適感，甚至?xí)霈F(xiàn)類似本例患者的暈厥前樣癥狀，所以在治療過程中應(yīng)給予適當(dāng)?shù)拇碳?，刺激?qiáng)度因人而異，同時密切觀察患者的治療反應(yīng)，不斷的和患者進(jìn)行語言交流，及時發(fā)現(xiàn)患者的不適癥狀，避免過度刺激，超越患者對疼痛耐受的閾值，誘發(fā)暈針樣反應(yīng)，甚至?xí)炟实炔涣寂R床事件，確保臨床治療安全。

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