宮洪濤治療阿爾茨海默病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)※

李 芹 張振強(qiáng)

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2016級(jí)，河南 鄭州 450000；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室，河南 鄭州 450000）

中醫(yī)認(rèn)為，阿爾茨海默?。ˋlzheimers disease，AD）屬于“呆病”“癲癥”“癡呆”“善忘”等范疇?！鞍V呆”一詞最早見(jiàn)于《華佗神醫(yī)秘傳》，是指腦髓消減、神機(jī)失用的一種神志異常疾病，有呆傻愚笨，智能低下，善忘等主要臨床表現(xiàn)。西醫(yī)認(rèn)為本病是一種涉及大腦神經(jīng)元的丟失導(dǎo)致進(jìn)行性記憶喪失和行為變化的神經(jīng)退行性疾病，發(fā)病人群主要是見(jiàn)于老年人。臨床上起病隱襲，常伴有日常生活處理能力和精神行為受損，記憶減退及其他認(rèn)知功能障礙。病理上主要為彌漫性腦萎縮、選擇性神經(jīng)細(xì)胞丟失、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的神經(jīng)纖維纏結(jié)、神經(jīng)細(xì)胞外的老年斑和腦動(dòng)脈淀粉樣變性等[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全世界阿爾茨海默病患者以每二十多年翻一番的速度增長(zhǎng)[3]。隨著我國(guó)人口老年化趨勢(shì)加重，未來(lái)我國(guó)AD患者人數(shù)將成為世界總AD患者人數(shù)的3倍，將嚴(yán)重威脅我國(guó)社會(huì)穩(wěn)定和家庭幸福，成為社會(huì)的巨大挑戰(zhàn)[4-5]。宮洪濤教授為中醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，河南省著名的中醫(yī)腦病專(zhuān)家，從醫(yī)二十余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長(zhǎng)純中藥治療中醫(yī)腦病及內(nèi)科疑難雜癥，在治療AD方面亦有獨(dú)到見(jiàn)解，筆者有幸跟師門(mén)診，將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 病因病機(jī)

《素問(wèn)·宣明五氣》載“腎藏志”，“志”代表人的記憶力，說(shuō)明腎中精氣與記憶力關(guān)系密切，精氣足，記憶力就強(qiáng)，反之則差。唐容川在《醫(yī)經(jīng)精義》曰：“事物之所以不忘，賴(lài)此記性，記在何處，則在腎精，益腎生精，化為髓，而藏于腦中。”《景岳全書(shū)》亦云：“癡呆證凡平素?zé)o痰而或以郁結(jié)、或以不遂、或以思慮、或以疑慮、或以驚恐而漸致癡呆”[6]。陳士鐸《辨證錄》明確提出“治呆無(wú)奇法，治痰即治呆”[7]，認(rèn)為痰濁是關(guān)鍵致病因素。《醫(yī)林改錯(cuò)》指出:“癲狂一癥，乃氣血凝滯，腦氣與臟腑氣不相接，如同作夢(mèng)一樣?！薄侗静輦湟罚骸叭酥浶裕栽谟谀X。小兒善忘，鬧未滿也；老人健忘者，腦漸空也?！睂m教授認(rèn)為，本病的形成以?xún)?nèi)因?yàn)橹?，多由于年邁體虛、七情內(nèi)傷、久病耗損等原因?qū)е職庋蛔悖I精虧耗，腦髓失養(yǎng)，或氣滯、痰阻、血瘀于腦而成。在發(fā)病過(guò)程中，以痰、瘀為關(guān)鍵病理因素，二者阻滯腦之脈絡(luò)才會(huì)致病。同時(shí)二者交互為患，常可因痰致瘀或因瘀致痰，互為因果關(guān)系，共同加劇著AD病程的進(jìn)展。此外，痰瘀亦可致腎虛，痰、瘀為有形之物，易阻滯氣機(jī)，氣機(jī)不利，致使氣血運(yùn)行失常，水谷精微不能下輸于腎而致腎虛。因此得出，腎虛、痰、瘀互為因果，相互轉(zhuǎn)化、相互為患?？偠灾?，無(wú)論是腎虛導(dǎo)致痰瘀內(nèi)生，還是痰瘀導(dǎo)致腎虛，最終狀態(tài)都是腎虛、痰、瘀內(nèi)生，導(dǎo)致腦髓失養(yǎng)空虛或腦竅不純而致癡呆。本病是以腎精虧虛、氣血陰陽(yáng)虧虛為根本，痰、瘀濁邪內(nèi)滯為標(biāo)，病位在腦，與心、肝、脾、腎有關(guān)，病性為本虛標(biāo)實(shí)[8]。

2 辨證論治

宮老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將AD分為腎精虧虛、痰濁阻竅、瘀血阻絡(luò)、肝火旺盛四型，故治療上當(dāng)以補(bǔ)腎填精、滌痰開(kāi)竅、活血化瘀、平肝降火為主。

2.1 腎精虧虛 腎精虧虛是發(fā)生AD的根本，腎為靈機(jī)記性之本，腎虧，氣血生化不足，無(wú)以充養(yǎng)腦髓，導(dǎo)致髓海不足或髓減腦空，神機(jī)失靈而出現(xiàn)癡呆的早期臨床癥狀。又因腎為先天之本，包括元陰元陽(yáng)，為人體陰陽(yáng)之根本，故腎精不足，常有陰陽(yáng)之偏，因此在治療上應(yīng)依據(jù)陰陽(yáng)互根之理，或補(bǔ)陰以配陽(yáng)，或補(bǔ)陽(yáng)以配陰，重用補(bǔ)腎之品，方選金匱腎氣丸或六味地黃丸加減，常用菟絲子、沙苑子、女貞子、益智仁、制何首烏等補(bǔ)腎填精之品為主，以達(dá)到補(bǔ)腎填精、陰陽(yáng)并補(bǔ)的目的。

2.2 痰濁阻竅 年邁之人，臟腑功能減退，容易釀生痰濁，上犯腦竅，腦絡(luò)閉阻，混濁不分，腦失清靈，神識(shí)被蒙而導(dǎo)致癡呆。痰邪致呆，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，如《臨證指南醫(yī)案》云：“風(fēng)陽(yáng)上僭，痰火阻竅，神識(shí)不清”。指出了痰與癡呆的關(guān)系。臨床實(shí)踐中宮教授以豁痰開(kāi)竅為主，兼以健脾益氣，擅用二陳湯即陳皮、半夏、茯苓、枳實(shí)等藥理氣化痰，和胃降逆。

2.3 瘀血阻絡(luò) 宮老師認(rèn)為，血瘀是AD發(fā)病的重要病理因素之一，它既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，瘀血阻滯腦竅，會(huì)引起心神不安，健忘癡呆。宮老師對(duì)此證型通常以通竅活血湯加減，麝香芳香開(kāi)竅、活血散結(jié)通絡(luò)，桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參等活血化瘀，石菖蒲、郁金、蔥白、生姜宣陽(yáng)開(kāi)竅。

2.4 肝火旺盛 “肝者，將軍之官，謀慮出焉”，宮老師指出肝本身就是與思維和情志活動(dòng)密切相關(guān)的一臟。肝之疏泄條達(dá)，則五臟生理功能才能正常運(yùn)行，分別通過(guò)肝主情志和影響水谷精氣化生、調(diào)養(yǎng)他臟而表現(xiàn)出來(lái)。肝體陰而用陽(yáng)，性猛易動(dòng)，易致痰火、瘀血，痰瘀互結(jié)，故臨床上宮老師指出遇肝風(fēng)引動(dòng)，上蒙清竅，導(dǎo)致AD病情的波動(dòng)，故治療上采用攻補(bǔ)兼施，以疏肝、平肝為重點(diǎn)，兼以活血化瘀、滌痰開(kāi)竅。方選龍膽瀉肝湯加減，以黃芩、梔子苦寒瀉火、燥濕清熱，澤瀉、木通、車(chē)前子滲濕泄熱、導(dǎo)熱下行，當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，使邪去而陰不傷，柴胡舒暢肝經(jīng)之氣，引諸藥入肝經(jīng)。

3 醫(yī)案舉隅

何某，女，69歲，以“記憶力減退3年”為主訴就診，既往體健?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)記憶力減退，住院治療后診斷為“阿爾茨海默病”，服用安里申和美金剛治療無(wú)明顯改善，現(xiàn)患者精神差，記憶力、計(jì)算力、定向力減退，性格改變，表情淡漠，倦怠乏力，怕冷，腰膝酸軟，納眠可，大便不成形，日1～2次，小便正常。舌質(zhì)淡、苔薄白膩，脈沉細(xì)弱。宮老師辨其為腎陽(yáng)虧虛，治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填精益髓，方選金匱腎氣丸加減，處方如下：熟地黃20 g，山藥30 g，山萸肉15 g，淡附片6 g，黃芪20 g，鹽菟絲子15 g，姜半夏12 g，炒僵蠶10 g，膽南星5 g，陳皮20 g，炙甘草12 g。7付，水煎服，日1劑。

復(fù)診：精神狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)，乏力較前減輕，大便成形，怕冷較前改善，但仍訴記憶力差、腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈沉細(xì)弱，故加枸杞子15g繼續(xù)鞏固治療。

三診：服藥1個(gè)月后，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，怕冷、乏力、腰膝酸軟好轉(zhuǎn)，大小便正常，記憶力較前明顯改善，計(jì)算力、定向力也明顯好轉(zhuǎn)。但出現(xiàn)食少、納呆，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)，故減淡附片加焦三仙繼續(xù)鞏固。

按語(yǔ)：腎主骨生髓，為先天之本，腎化精生髓上輸于腦，以補(bǔ)充腦髓。患者老年女性，年高腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)，故出現(xiàn)表情淡漠，記憶力、計(jì)算力、定向力等智力明顯減退，氣虛乃為陽(yáng)虛之漸，氣虛日久宜制陽(yáng)虛，出現(xiàn)怕冷、腰膝酸軟等腎陽(yáng)虛的表現(xiàn)?；颊呔貌。瑲馓摕o(wú)力推動(dòng)氣血津液的運(yùn)行，津液阻滯易致痰濕，亦表現(xiàn)為倦怠乏力等癥狀；患者舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱為腎虛的表現(xiàn)。以淡附片、熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子滋補(bǔ)肝腎，黃芪、炙甘草補(bǔ)氣健脾，陳皮、姜半夏、南星理氣化痰。二診配枸杞子以補(bǔ)肝腎，但久服補(bǔ)藥，易阻滯礙胃，故酌情減少補(bǔ)藥的量，并給予焦三仙化食，并囑患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。隨診半年，患者癥狀大為改善。

[1]Samira Asgharzade，Zahra Rabiei，Mahmoud Rafieian-Kopaei.Effects of Matricaria chamomilla extract on motor coordination impairment induced by scopolamine in rats[J].Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine，2015，5(10):829-833.

[2]雷小峰.阿爾茨海默病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2014，20(23):196-198.

[3]劉文奇.阿爾茨海默病的中醫(yī)辨治[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016(33):14-15.

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[5]翟俊霞，朱芳華，狄?guī)r，等.谷胱甘肽硫轉(zhuǎn)移酶M1基因多態(tài)性與非腫瘤類(lèi)疾病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系——來(lái)自Meta分析的國(guó)際文獻(xiàn)全面調(diào)研[J].河北醫(yī)藥，2015，37(24):3809-3812.

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[8]宮洪濤.腎精虧虛是血管性癡呆發(fā)生的根本[J].浙江中醫(yī)雜志，2005，40(11):470-472.