預(yù)見性護(hù)理配合腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術(shù)后患者的胃腸功能和生活質(zhì)量的影響

陸月華

【摘要】 目的：觀察預(yù)見性護(hù)理配合腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法：選擇2016年2月-2017年4月筆者所在醫(yī)院71例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者，隨機(jī)分成兩組，對照組37例患者予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持+外科常規(guī)護(hù)理，而研究組34例患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持+預(yù)見性護(hù)理，對比兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果：研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間（1.26±0.47）d，排便時間（2.14±1.03）d，飲食恢復(fù)時間（7.79±2.27）d，均顯著短于對照組（P<0.05）；研究組腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥率8.82%，明顯低于對照組的27.03%；出院時，研究組生活質(zhì)量總評分（83.24±13.48）分，明顯優(yōu)于對照組的（68.91±10.34）分。結(jié)論：早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理能夠有效促進(jìn)胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，對提高患者生活質(zhì)量和改善其預(yù)后具有積極的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護(hù)理； 腸內(nèi)營養(yǎng)； 胃癌根治術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.044 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0088-02

胃癌是來源于胃上皮的惡性腫瘤，其發(fā)生率在消化道腫瘤中最高[1]。目前臨床上，主要采用胃癌根治術(shù)治療，其效果顯著，可有效抑制腫瘤細(xì)胞的增殖。然而，文獻(xiàn)[2-3]報道，胃癌根治術(shù)極易影響患者的胃腸功能，且受術(shù)后胃腸減壓、禁食水等因素影響，患者多伴有不同程度的營養(yǎng)不良，阻礙患者術(shù)后康復(fù)，使其生活質(zhì)量大大下降。為進(jìn)一步改善胃癌術(shù)后患者的胃腸功能及其生活質(zhì)量，2016年2月-2017年4月選擇34例接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者予以腸內(nèi)營養(yǎng)+預(yù)見性護(hù)理，取得了較理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合文獻(xiàn)[4]原發(fā)性胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術(shù)指征；（3）患者及家屬同意接受手術(shù)治療，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（2）存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證；（3）合并精神類疾病或認(rèn)知功能異常；（4）近6個月有胃腸疾病史。選擇2016年2月-2017年4月筆者所在醫(yī)院71例接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的患者，應(yīng)用隨機(jī)抽簽法把上述患者分成兩組，對照組37例患者，男女比例為25∶12，年齡43～68歲，平均（56.82±13.05）歲；而研究組34例患者，男女比例為23∶11，年齡42～70歲，平均（56.89±13.10）歲。經(jīng)對比，兩組基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腸內(nèi)營養(yǎng) 兩組患者均予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在術(shù)后第1天經(jīng)鼻飼管向患者輸注250 ml生理鹽水，若患者無相關(guān)胃腸道不適癥狀，則在術(shù)后第2天常規(guī)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，從低劑量（400 ml）持續(xù)輸注開始，逐漸加量至1 200 ml/d。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組接受腸內(nèi)營養(yǎng)常規(guī)護(hù)理措施，即嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行護(hù)理；在營養(yǎng)支持治療過程中注意觀察患者各項生命體征指標(biāo)，若出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并配合處理；此外，護(hù)理人員還需妥善固定好導(dǎo)管，在營養(yǎng)液輸注前后用溫水沖洗導(dǎo)管。

在此基礎(chǔ)上，研究組予以預(yù)見性護(hù)理，（1）預(yù)見性心理護(hù)理：據(jù)統(tǒng)計，由于患者對疾病及治療的不了解，36%～40%胃癌根治術(shù)患者存在焦慮不安、恐懼低落等不良情緒[5]。因此，在實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的過程中，護(hù)理人員要加強與患者的交流，告知患者疾病、治療及術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持等相關(guān)知識，并用恰當(dāng)?shù)恼Z言告知術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)治療的安全性，列舉同類病情經(jīng)治療后成功康復(fù)的病例，以增強患者的信心。此外，還需要對患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估，以此進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，避免不良情緒影響治療依從性和治療效果。（2）并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理。①胃腸道反應(yīng)：文獻(xiàn)[6]報道，在腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中，若營養(yǎng)液輸注量過多、速度過快會導(dǎo)致惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。因此，在營養(yǎng)液輸注前，必須先確認(rèn)患者胃內(nèi)容物是否排空，逐步增加營養(yǎng)液的濃度，按照10～15 ml/h的速度增加滴速，并做好營養(yǎng)液的加溫、保溫工作，使其保持在38 ℃～40 ℃，避免因營養(yǎng)液過熱、過冷而導(dǎo)致胃黏膜損傷或腹瀉。②誤吸預(yù)見性護(hù)理：胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能較差，胃排空能力也降低，極易發(fā)生胃潴留，若此時患者體位不當(dāng)或營養(yǎng)液輸注不當(dāng)就會造成誤吸現(xiàn)象[7]。因此，在輸注過程中，適當(dāng)將患者床頭抬高30°左右，并注意鼻飼管的位置，密切監(jiān)測胃潴留發(fā)生。若發(fā)生誤吸，馬上停止輸注，協(xié)助患者取右臥位，放低頭部，吸出呼吸道和胃內(nèi)容物。（3）預(yù)見性功能鍛煉：有研究指出，胃癌術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉可加強機(jī)體代謝功能，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道功能康復(fù)[8]。因此，在術(shù)后1 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行抬腿、屈膝、伸臂等床上肢體運動。待患者病情允許時，鼓勵患者積極下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者術(shù)后胃腸功能康復(fù)情況；（2）觀察兩組腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）出院時采用生活質(zhì)量簡評表（WHOQOL-BREF）對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，此量表主要包括生理、心理、環(huán)境、社會因素4個方面內(nèi)容，其得分與患者生活質(zhì)量呈正比[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)字2檢驗；計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸功能康復(fù)情況比較

研究組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間（1.26±0.47）d，排便時間（2.14±1.03）d，飲食恢復(fù)時間（7.79±2.27）d，而對照組腸鳴音恢復(fù)時間（1.67±0.62）d，排便時間（2.86±1.21）d，飲食恢復(fù)時間（9.30±2.15）d。兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.036、4.709、4.596，P<0.05）。endprint

2.2 兩組腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥率比較

在腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間，研究組出現(xiàn)1例腹瀉，1例惡心嘔吐，1例脫管，其并發(fā)癥率為8.82%（3/34）；而對照組出現(xiàn)2例腹瀉，4例惡心嘔吐，2例誤吸，2例脫管、堵管，總并發(fā)癥率27.03%。組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.925，P=0.048）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

出院時，研究組生活質(zhì)量總評分為（83.24±13.48）分，明顯優(yōu)于對照組的（68.91±10.34）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

有研究報道，營養(yǎng)不良是胃癌根治術(shù)后患者常見的臨床表現(xiàn)，也是影響胃癌患者預(yù)后的獨立因素之一[10]。長期臨床實踐也發(fā)現(xiàn)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是糾正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病等的主要治療手段，其應(yīng)用于胃癌術(shù)后能夠有效減少患者營養(yǎng)不良發(fā)生，改善其臨床治療結(jié)局[11]。然而，大部分胃癌術(shù)后患者伴有胃腸功能障礙，對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性較低，極易出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀而被迫停止腸內(nèi)營養(yǎng)支持。因此，在胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)過程中配合有效護(hù)理干預(yù)是非常有必要的。

傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理只是單純地遵醫(yī)囑予以護(hù)理操作，并未考慮到患者個體差異，難以滿足患者的需求，且無法對護(hù)理工作中有可能出現(xiàn)的風(fēng)險隱患做到“防患于未然”，導(dǎo)致其護(hù)理效果較差。而預(yù)見性護(hù)理是一種能充分調(diào)動護(hù)理人員主觀能動性的護(hù)理方法，其主要以護(hù)理人員的臨床工作經(jīng)驗為依據(jù)，以前瞻性、針對性護(hù)理干預(yù)為手段，針對治療、護(hù)理操作中有可能出現(xiàn)的狀況進(jìn)行有效的預(yù)防干預(yù)，以減少相關(guān)并發(fā)癥或醫(yī)療隱患發(fā)生，且對調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)、促進(jìn)其康復(fù)具有積極的臨床意義。本研究結(jié)果通過對研究組患者實施以預(yù)見性心理護(hù)理，以增強患者及家屬對疾病和腸內(nèi)營養(yǎng)支持的認(rèn)識，緩解其心理壓力，使其積極配合臨床工作。同時，還通過并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理及功能鍛煉以期促進(jìn)胃癌術(shù)后患者胃腸道功能康復(fù)，預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間、飲食恢復(fù)時間均顯著短于對照組，且研究組腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量總評分也明顯優(yōu)于對照組，與江燕麗等[12]的研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實了早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理能夠有效促進(jìn)胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，對提高患者生活質(zhì)量和改善其預(yù)后具有積極的促進(jìn)作用。

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（收稿日期：2017-06-19）endprint