不同治療方法對輸卵管妊娠后生育結(jié)局與卵巢功能的影響

謝偉

【摘要】 目的：探討分析采用不同治療方法對輸卵管妊娠后生育結(jié)局及卵巢功能的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2017年3月收治的30例輸卵管妊娠患者，按照不同的手術(shù)治療方法分為試驗(yàn)組（15例，實(shí)施腹腔鏡輸卵管開窗孕囊取出術(shù)治療）和對照組（15例，實(shí)施腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療），對比兩組患者手術(shù)前后黃體生成素（LH）、血卵泡刺激素（FSH）、孕酮、雌二酮（E2）、睪酮等性激素水平，以及卵巢截面積、B超卵泡數(shù)、平均舒張最低血流速度（EDV）、平均收縮峰血流速度（PSV）、排卵率、妊娠率等情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者術(shù)后LH、E2、FSH等指標(biāo)水平均明顯低于對照組（P<0.05），試驗(yàn)組患者術(shù)后孕酮、睪酮水平顯著高于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)后EDV、PSV均顯著高于對照組（P<0.05），試驗(yàn)組患者術(shù)后竇狀卵泡數(shù)、卵巢面積明顯大于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)后排卵率（86.7%）和對照組（93.3%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但試驗(yàn)組患者妊娠率73.3%，高于對照組的66.7%（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡輸卵管切除術(shù)會在一定程度上影響患者卵巢功能，若患者有生育要求，建議采用腹腔鏡保留輸卵管手術(shù)，可提高患者妊娠率。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管妊娠； 腹腔鏡輸卵管開窗孕囊取出術(shù)； 腹腔鏡輸卵管切除術(shù)； 生育結(jié)局； 卵巢功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.024 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0048-02

現(xiàn)代社會的性觀念越來越開放，很多青少年女性由于欠缺生理衛(wèi)生知識，異位妊娠的發(fā)生率越來越高，輸卵管異位妊娠就是其中一種常見的異位妊娠類型[1]。輸卵管異位妊娠對于胎兒及孕婦的生命健康安全具有嚴(yán)重威脅，當(dāng)前臨床常用的手術(shù)治療方法是腹腔鏡輸卵管切除術(shù)及腹腔鏡輸卵管開窗孕囊取出術(shù)，但目前臨床關(guān)于這兩種手術(shù)對患者術(shù)后生育結(jié)局及卵巢功能影響的報道相對較少[2]。為進(jìn)一步探討分析不同手術(shù)治療方式對輸卵管妊娠后生育結(jié)局及卵巢功能的影響，本文回顧性分析筆者所在醫(yī)院2013年1月-2017年3月收治的30例輸卵管妊娠患者分別采用腹腔鏡輸卵管開窗孕囊取出術(shù)及腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)研究對象選自筆者所在醫(yī)院收治的30例輸卵管妊娠患者（2013年1月-2017年3月），現(xiàn)根據(jù)不同的手術(shù)治療方法將30例患者分為試驗(yàn)組（15例）和對照組（15例），試驗(yàn)組患者年齡28～38歲，平均（33.5±5.2）歲；患者手術(shù)等待時間0.5～1 d，平均（0.7±0.1）d；停經(jīng)時間45～55 d，平均

（50.6±5.3）d。對照組患者年齡29～39歲，平均（34.7±6.7）歲；患者手術(shù)等待時間0.5～1 d，平均（0.7±0.1）d；停經(jīng)時間46～55 d，平均（50.3±4.7）d。兩組患者年齡、手術(shù)等待時間、停經(jīng)時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前實(shí)施全麻處理，氣管插管后取患者仰臥位，常規(guī)消毒，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。試驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡輸卵管開窗孕囊取出術(shù)治療，待患者麻醉成功，選擇患者臍上部位行一道1 cm左右橫行切口，并進(jìn)行穿刺建立CO2氣腹。在患者左下腹及麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺后放置腹腔鏡手術(shù)器械，仔細(xì)游離輸卵管，并確定輸卵管妊娠部位開窗將妊娠物取出，逐一縫合切口。對照組患者采用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療，前期準(zhǔn)備工作相同，仔細(xì)游離輸卵管，借助電切除法將輸卵管峽部、系膜切除至宮角處，將妊娠部輸卵管切除，仔細(xì)結(jié)扎后逐一縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1～6個月進(jìn)行隨訪，囑咐患者定期回醫(yī)院復(fù)查，抽取患者血樣檢測患者手術(shù)前后黃體生成素（LH）、血卵泡刺激素（FSH）、孕酮、雌二酮（E2）、睪酮等性激素水平，通過超聲探查患者卵巢狀態(tài)，統(tǒng)計兩組EDV、PSV指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理軟件采用SPSS 18.0，計量數(shù)據(jù)通過（x±s）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)通過百分比表示，分別采用t、字2對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后性激素水平對比

試驗(yàn)組患者術(shù)后LH、E2、FSH等指標(biāo)水平均明顯低于對照組（P<0.05），試驗(yàn)組患者術(shù)后孕酮、睪酮水平顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后卵巢面積及相關(guān)參數(shù)對比

試驗(yàn)組患者術(shù)后EDV、PSV均顯著高于對照組（P<0.05），試驗(yàn)組患者術(shù)后竇狀卵泡數(shù)、卵巢面積明顯大于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后生育結(jié)局對比

試驗(yàn)組術(shù)后排卵13例，妊娠11例；對照組術(shù)后排卵14例，妊娠10例，試驗(yàn)組患者術(shù)后排卵率（86.7%）和對照組（93.3%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但試驗(yàn)組患者妊娠率73.3%，高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

輸卵管妊娠在臨床上較為常見，其主要指的是受精卵在輸卵管上著床、種植，患者往往會表現(xiàn)出腹痛、停經(jīng)、陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血等癥狀，多見于青少年群體。傳統(tǒng)患側(cè)輸卵管切除手術(shù)會影響患者生育能力，因此很多有生育要求的年輕人會有遺憾，腹腔鏡手術(shù)對患者損傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，而且術(shù)后腹腔粘連發(fā)生率低，目前已經(jīng)成為臨床治療輸卵管妊娠的重要手段[4]。劉丹丹等[5]提出，若患者提出生育要求，且并沒有出現(xiàn)休克、明顯腹腔粘連等癥狀，應(yīng)將腹腔鏡手術(shù)作為首選治療方案，有利于提高患者再次妊娠率。國內(nèi)外很多學(xué)者研究報道，卵巢儲備功能受損情況和患者性激素水平密切相關(guān)，卵巢功能逐漸下降，E2、LH、FSH等指標(biāo)水平會隨之升高[6-7]。本次試驗(yàn)研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者術(shù)后LH、E2、FSH等指標(biāo)水平均明顯低于對照組（P<0.05），試驗(yàn)組患者術(shù)后孕酮、睪酮水平顯著高于對照組（P<0.05），由此證實(shí)腹腔鏡輸卵管開窗孕囊取出術(shù)可在一定程度上保護(hù)卵巢儲備功能。其次，本次試驗(yàn)研究表明，試驗(yàn)組患者術(shù)后EDV、PSV均顯著高于對照組（P<0.05），試驗(yàn)組患者術(shù)后竇狀卵泡數(shù)、卵巢面積明顯大于對照組（P<0.05），這和朱宇[8]研究報道結(jié)果基本一致。卵巢儲備功能不僅和患者性激素水平相關(guān)，同時還會受到竇狀卵泡數(shù)、卵巢面積的影響，且卵巢儲備功能下降的話，竇狀卵泡數(shù)、卵巢面積也會隨之減少[9]。卵巢截面積越大，卵巢儲備功能也就越強(qiáng)，竇狀卵泡數(shù)可客觀反映卵巢狀態(tài)及其活潑性，從而判斷患者生育能力[10]。本次試驗(yàn)研究表明，腹腔鏡輸卵管切除術(shù)患者術(shù)后EDV、PSV水平明顯下降，這可能和輸卵管切除極易使卵巢供血系統(tǒng)受損有一定關(guān)系[11]。卵巢供血量下降，對于卵巢生理能力及儲備功能都會造成很大的影響。另外，本次試驗(yàn)研究表明，試驗(yàn)組患者術(shù)后排卵率（86.7%）和對照組（93.3%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但試驗(yàn)組患者妊娠率73.3%，高于對照組的66.7%（P<0.05），這和翟一陽等[12-14]研究結(jié)果基本一致。由此可見，腹腔鏡輸卵管開窗孕囊取出術(shù)患者生育結(jié)局優(yōu)于腹腔鏡輸卵管切除術(shù)。endprint

綜上所述，腹腔鏡輸卵管切除術(shù)會在一定程度上影響患者卵巢功能，若患者有生育要求，建議采用腹腔鏡保留輸卵管手術(shù)，可提高患者妊娠率。

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（收稿日期：2017-06-05）endprint