喀什維吾爾族聯(lián)合調(diào)脂治療對冠心病心梗后改善預(yù)后關(guān)系的研究

阿力木江·阿布力米提+瓦哈普·馬木提+陸榮榮+瑪麗亞·玉蘇甫+張萍+阿布都瓦合甫·艾山

【摘要】目的 考察聯(lián)合調(diào)脂治療對冠心病心梗后改善預(yù)后的關(guān)系。方法 收集2014年2月至2015年10月在我院就診確診的CHD且存在MI病史的維吾爾族患者400例，所有患者均接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI），隨機(jī)分為2個組別，對照組200例和觀察組200例，對照組未給予阿托伐他汀+依折麥布，聯(lián)合調(diào)脂方，觀察組給予聯(lián)合調(diào)脂方。收集并比較兩個組別PCI術(shù)后24個月的預(yù)后情況。結(jié)果 PCI術(shù)后24個月，與對照組比，觀察組的并發(fā)癥人數(shù)明顯降低（P<0.05），無死亡案例。

結(jié)論 長期給予聯(lián)合調(diào)脂方可使維吾爾族CHD伴有MI病史患者收益。但對于難以耐受阿托伐他汀的患者，如何給予降脂，仍需要進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】調(diào)脂；維吾爾族；冠心??；心肌梗死；預(yù)后

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.32..02

冠心病，又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是我國中老年人群常見的器質(zhì)性心臟病，與冠狀動脈粥樣硬化相關(guān)，當(dāng)粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定時，還可引起急性冠脈綜合征的主要病理機(jī)制[1]。理論上，患者的獲益程度與接受調(diào)脂治療的時間呈正相關(guān)關(guān)系，即血脂控制度越高，則CHD患者的獲益程度越高。但直接研究伴有MI病史的維吾爾人群的臨床研究較少，進(jìn)一步探討是否接受調(diào)脂治療與預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下：

1 對象和方法

1.1 研究對象

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會同意，收集2014年2月至2015年10月在我院就診確診的CHD且存在MI病史的維吾爾族患者400例，均接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)，根據(jù)入院順序隨機(jī)分為2個組別，對照組200例和觀察組200例，兩個組別兩個組別的一般情況具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前服用他汀類降脂藥；合并嚴(yán)重的肝、腎和肺功能不全者；伴有免疫系統(tǒng)疾病、活動性消化性潰瘍、腫瘤或其他重大系統(tǒng)疾病者；1個月內(nèi)服用非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑影響的藥物。

1.2 治療

對照組患者因服用他汀類降脂藥出現(xiàn)難以耐受的不良反應(yīng)，如肌肉疼痛、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或膽紅素高于參考上限3倍，發(fā)生過敏、腹痛或頭痛者等，而未接受他汀類降脂藥。觀察組給予阿托伐他汀20 mg（美國輝瑞公司，規(guī)格：10 mg/片，國藥準(zhǔn)字：J20070060），每晚口服，聯(lián)合每日晨服依折麥布，10 mg（美國默沙東公司，規(guī)格：10 mg/片，國藥準(zhǔn)字：H20110326），連續(xù)服用24個月。

1.3 指標(biāo)檢測

患者 24個月內(nèi)再發(fā)心血管事件的情況，包括心絞痛、致命性或非致命性心梗、心衰、卒中和卒中猝死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組200例患者中，出院后3個月失訪1例，無并發(fā)癥和死亡案例，出院后9個月1例心絞痛，無死亡案例，出院后12個月2例非致命性心梗，1例卒中，2例致命性心梗死亡，1例心衰，死亡，出院后18個月1例猝死，出院后24個月2例非致命性心梗，2例心絞痛，無死亡案例。觀察組200例患者中，出院后9個月，失訪2例，無并發(fā)癥和死亡案例，出院后12個月，1例卒中，無死亡案例，出院后18個月，無并發(fā)癥和死亡案例，出院后24個月，1例非致命性心梗，無死亡案例。與對照組比，觀察組的并發(fā)癥人數(shù)明顯降低（P<0.05），無死亡案例，可參見表1。

3 討 論

阿托伐他汀屬于3-羥-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶（HMG-CoA）抑制劑，通過特異性競爭抑制內(nèi)源性膽固醇合成[2]，刺激肝臟表面LDL受體增加，達(dá)到降低血脂的目的，通過降低血脂可達(dá)到治療CHD的目的，降低CHD相關(guān)的MI等心血管疾病的發(fā)生概率，研究顯示膽固醇每降低10%都將使CHD的死亡率降低15%。

本課題結(jié)果顯示，與未接受阿托伐他汀聯(lián)用依折麥布的聯(lián)合調(diào)脂方的對照組比，接受聯(lián)合調(diào)脂方的觀察組的維吾爾族CHD伴有MI病史的患者具有良好的降脂和降低炎癥因子的效果，可顯著降低PCI術(shù)后的心血管并發(fā)癥，顯著提高患者2年內(nèi)的生活質(zhì)量[3]。新疆在我國處于西北地區(qū)，以半干旱和干燥的大陸氣候?yàn)橹?，年降雨?200 mm，植物難以生長，再加上交通不便，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)水平落后，早就了維吾爾族的特色飲食文化，以牛羊肉等高脂飲食為主，研究顯示肉食攝入量平均每月4.81～6.89 kg，遠(yuǎn)高于內(nèi)地漢族人群的肉食攝入量[16-17]。對于這類特殊人群，高效的降低血脂水平是CHD伴有MI患者預(yù)防近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的重要措施，本課題也顯示了長期給予聯(lián)合調(diào)脂方可使維吾爾族CHD伴有MI病史患者收益。但也存在聯(lián)合調(diào)脂方不耐受情況，如本課題中對照組因難以耐受阿托伐他汀，這類人群如何降脂，如何從中收益也需要進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔祥江.依折麥布聯(lián)合他汀類藥物對冠心病患者的調(diào)脂及抗炎效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（1）：27-28.

[2] 王冬梅，李嵩巖，李 良.通脈調(diào)脂方聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病并高脂血癥的臨床療效及其對血清炎性因子水平的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（9）：84-87.

[3] 汪玉君，宋巧鳳，王希柱，等.依折麥布聯(lián)合他汀類藥物對冠心病患者的調(diào)脂及抗炎作用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，37（10）： 1227-1229.

本文編輯：劉帥帥endprint