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      心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因研究

      2018-02-06 17:51:45梁敏張濤
      關(guān)鍵詞:臨床研究心內(nèi)科老年患者

      梁敏+張濤

      【摘要】目的 對(duì)心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因進(jìn)行研究。方法 隨機(jī)抽取2016年3月~2017年8月在我院住院治療的老年心臟病猝死患者20例進(jìn)行分析。結(jié)果 心源性猝死的病因本組20例老年患者原發(fā)病中冠心病12例、心肌梗塞5例、風(fēng)濕性心臟病2例、肺心病1例。結(jié)論 導(dǎo)致心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的原因主要是冠心病性猝死。心內(nèi)科老年患者治療期間要隨時(shí)關(guān)注患者的病情發(fā)展,把風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后評(píng)估工作做好,一定要規(guī)避危險(xiǎn)因素,以減少心源性猝死等嚴(yán)重不良情況的發(fā)生。

      【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科;老年患者;心源性猝死;臨床研究

      【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.32..02

      導(dǎo)致心內(nèi)科老年患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)猝死的主要原因之一是心源性猝死。由心臟病引發(fā)的心臟猝死的癥狀有患者突然出現(xiàn)室顫、室速以及室性心律失常等。心源性猝死的病情有進(jìn)展迅速、發(fā)病突然等特點(diǎn)。在院內(nèi)治療期間的心內(nèi)科老年患者發(fā)生猝死的情況主要是心源性猝死[1]。發(fā)生心源性猝死時(shí),患者會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的室性心動(dòng)過(guò)速、房顫、室顫等,病癥發(fā)作突然、病情發(fā)展快速,高發(fā)于心內(nèi)科老年患者[2]。本文將隨機(jī)抽取2016年3月~2017年8月在我院住院治療的老年心臟病猝死患者20例進(jìn)行分析,現(xiàn)對(duì)其臨床病因進(jìn)行分析并總結(jié),報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料

      隨機(jī)抽取2016年3月~2017年8月在我院住院治療的老年心臟病猝死患者20例進(jìn)行分析,其中男12例、女8例;年齡62~83歲,平均年齡72.5歲。對(duì)所有入院后的患者進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,并進(jìn)行綜合治療。

      1.2 方法

      對(duì)20例老年住院患者心源性猝死的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,了解患者的身體癥狀以及住院后的情況。分析研究患者猝死的時(shí)間及原因,對(duì)患者猝死的病因進(jìn)行綜合分析。并結(jié)合SCD確定辦法以及冠心病的診斷依據(jù)、缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)和心力衰竭(HF)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[3]。

      2 結(jié) 果

      2.1 心源性猝死的病因

      本組20例老年患者原發(fā)病中冠心病12例、心肌梗塞5例、風(fēng)濕性心臟病2例、肺心病1例。導(dǎo)致我院心內(nèi)科老年住院患者心源性猝死的以冠心病性猝死比例最大,有12例(占60%),包含缺血性心肌病1例、陳舊性心肌梗死2例、心絞痛4例、急性心肌梗死5例;由此可以看出,在冠心病為誘因的猝死患者中以心絞痛和急性心肌梗死較多見(jiàn)。所有患者中合并心力衰竭11例(占55%)、合并高血壓5例(占25%),說(shuō)明心力衰竭易引起心源性猝死。通過(guò)對(duì)患者心臟驟停心率失常的檢測(cè)調(diào)查的結(jié)果得出誘發(fā)心源性猝死的主要病因是心房顫動(dòng)。

      2.2 心源性猝死發(fā)生的時(shí)間

      臨床資料研究中的老年患者入院時(shí)間在2~3周時(shí),心源性猝死的發(fā)生率最大,占所有發(fā)生病例的60%。此外,夜晚時(shí)間猝死患者數(shù)量較白天多,夜晚猝死老年患者12例,白天8例。

      3 討 論

      急性心臟病的易發(fā)群體是老年患者,而急性發(fā)作的室速和室顫、嚴(yán)重室性心律失常等都可直接導(dǎo)致心臟病猝死。心臟病猝死的特點(diǎn)是發(fā)病快、進(jìn)展迅速[4]。室性快速心律失常的發(fā)生基礎(chǔ)是心臟結(jié)構(gòu)改變,大多數(shù)室性快速心律失常導(dǎo)致SCD;因暫時(shí)的功能性因素可使原有穩(wěn)定的心臟結(jié)構(gòu)異常,以此引起了心室纖維性顫動(dòng)。以冠心病為主要原因,各種心臟病均可導(dǎo)致心源性猝死。本研究調(diào)查結(jié)果顯示,在我院心內(nèi)科心源性猝死的老年住院患者中12例為冠心病性猝死,占60%,與有關(guān)報(bào)道相符。死亡發(fā)生在病情惡化后1~12 h內(nèi),本組病情惡化后1 h內(nèi)猝死率最高;夜間猝死患者較白天多,上午發(fā)病較下午高?;颊咴赟CD發(fā)生前會(huì)有心臟疾病的表現(xiàn),但在發(fā)生時(shí)具有無(wú)法預(yù)測(cè)的特點(diǎn)。癥狀一旦出現(xiàn),糾正困難且死亡率高。老年患者的基礎(chǔ)性疾病有很多,例如心血管病、心肌病及合并的慢性充血性心力衰竭和高血壓等,這些疾病都有可能造成心肌損害,當(dāng)心肌受損時(shí)這些異常的心肌易造成折返,從而誘發(fā)心律失常,導(dǎo)致心臟電生理紊亂、心室顫動(dòng)等致命性心律失常。

      3.1 心臟性猝死前的反應(yīng)和防范方法

      心慌、氣短、胸悶、心前區(qū)不通、上腹部痛、肩、背部痛突然面色蒼白、大汗淋漓,睡眠中猝死前有奇怪的鼾聲或驚叫聲都屬于心絞痛典型的癥狀。心臟性猝死的預(yù)防首先是冠心病預(yù)防,因?yàn)楣谛牟∈切呐K猝死最普遍的病因。要把冠心病的預(yù)防知識(shí)、控制冠心病的危險(xiǎn)因素以及叮囑患者嚴(yán)格控制三高作為對(duì)老年住院患者的普及內(nèi)容。另外,ICD置入預(yù)防猝死。心肌梗死,心肌病變,QT延長(zhǎng)綜合征等合并反復(fù)室速、室顫,暈厥、阿斯綜合癥,心肺復(fù)蘇成功者。與胺碘酮相比,ICD預(yù)防猝死顯著降低效果超過(guò)30%。

      3.2 心肺復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用

      應(yīng)當(dāng)選擇膈肌以上的靜脈。推注后再給約20 mL的液體。碳酸氫鈉稀釋成10 mL左右,再進(jìn)行2次較深的通氣。應(yīng)用生理鹽水,一般不用葡萄糖。心跳驟停時(shí)間較短的患者,首次應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量(1 mg)的腎上腺素;1 mg靜脈推注每3分鐘1次仍是首選。而對(duì)心跳驟停時(shí)間較長(zhǎng)的患者,首次應(yīng)用較大劑量的腎上腺素(2~5 mg)。將難治性室顫與腎上腺素相比較,血管加壓素作為CPR的一線藥物效果要好些。2個(gè)劑量的血管加壓素+1 mg腎上腺素要優(yōu)于1 mg腎上腺素,2種藥物合用效果可能要更好。對(duì)于無(wú)脈電活動(dòng)(PEA),腎上腺素、血管加壓素均未被證實(shí)有效。在CPR時(shí),沒(méi)有足夠的證據(jù)支持可使用堿性藥緩沖劑。對(duì)高鉀血癥所致的心臟停搏或威脅生命的高血鉀,應(yīng)用碳酸氫鈉是有效的。對(duì)三環(huán)抗抑郁藥導(dǎo)致的心臟毒性(低血壓、心律失常),使用碳酸氫鈉可預(yù)防心臟停搏。腎上腺素和阿托品無(wú)效的患者,氨茶堿可提高心肺復(fù)蘇時(shí)自主循環(huán)的恢復(fù)率。心肺復(fù)蘇中氨茶堿用法應(yīng)為250 mg靜脈快速注射,2 min內(nèi)效果不明顯可重復(fù)注射(約為10~20 mg/kg)。心臟停搏時(shí)的鎂治療未能改善自主循環(huán)重建或出院生存率。鎂可能對(duì)缺鎂致室性心律失?;蚺まD(zhuǎn)性室速有效。對(duì)恢復(fù)自主循環(huán)方面沒(méi)有顯示出有益效果。在將要停搏的心臟緩慢心率時(shí),每隔3~5分鐘靜注1 mg可能有效。

      本研究組20例患者入院后全部接受了綜合治療,經(jīng)過(guò)治療后患者的臨床癥狀表現(xiàn)得到了明顯改善,但是并沒(méi)有從根本上糾正心臟基礎(chǔ)疾病。而長(zhǎng)期的心力衰竭、高血壓等并發(fā)癥是引起SCD主要誘因。國(guó)內(nèi)曾有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,SCD有隨年齡增長(zhǎng)而有所增加的趨勢(shì),因此,要對(duì)老年住院患者進(jìn)行重點(diǎn)防治。本研究結(jié)果顯示,心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的原因主要與各種心臟疾病有直接關(guān)系,應(yīng)警惕老年患者各種心臟疾病,客觀分析并加強(qiáng)監(jiān)護(hù),可減少心源性猝死的發(fā)生。

      4 結(jié) 語(yǔ)

      綜上所述,在未來(lái)的臨床工作中應(yīng)重視加強(qiáng)對(duì)心內(nèi)科老年患者的健康教育知識(shí)普及,指導(dǎo)其養(yǎng)成健康的生活方式,在日常生活中注意合理膳食,多進(jìn)食富含膳食纖維的低脂飲食物,保持大便通暢,并戒除煙酒等不良嗜好。適度運(yùn)動(dòng),勞逸結(jié)合,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。保持心情愉悅,做到緩解或消除精神壓力,如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 李新梅.心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,01(33):109.

      [2] 邵榮華.心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(02):88-89.

      [3] 尹海平.心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,4,48(11):152-153.

      [4] 閻衛(wèi)民.心內(nèi)科老年病人院內(nèi)中后期猝死的臨床病因分析[J].蛇志,2011,33(12):28-31.

      本文編輯:劉帥帥endprint

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