應(yīng)用改進(jìn)后的擴(kuò)張器完全擴(kuò)張法耳廓再造術(shù)的護(hù)理探討

蔡艷麗

[摘要]目的：探討先天性小耳畸形耳廓再造術(shù)一期擴(kuò)張器注水方法。方法：對(duì)260例耳廓缺失的患者采用改進(jìn)后的擴(kuò)張器技術(shù)行完全擴(kuò)張耳廓再造術(shù)。結(jié)果：患者家屬100%掌握注水的方法。結(jié)論：根據(jù)擴(kuò)張器改進(jìn)后特點(diǎn)，認(rèn)真做好心理護(hù)理，外置注射閥門的護(hù)理，擴(kuò)張器注水的方法及預(yù)防感染等注意事項(xiàng)的指導(dǎo)，使患者能夠順利完成一期擴(kuò)張器注水。

[關(guān)鍵詞]擴(kuò)張器；完全擴(kuò)張法；耳廓再造；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2017）07-0121-03

耳廓是人體頭部的重要器官，先天性小耳畸形、創(chuàng)傷、燒傷、腫瘤切除、感染等原因都會(huì)造成耳廓缺失，通過重建與再造，使患者獲得一個(gè)形態(tài)逼真、功能完整的耳廓可以消除患者的負(fù)面心理，提高其生活質(zhì)量。因此患者及家屬對(duì)修復(fù)重建耳廓有著強(qiáng)烈的需求，并且對(duì)再造耳形態(tài)的期望值也不斷升高。由于耳廓獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)和精致而又可彎曲的外部形態(tài)，決定了再造手術(shù)是整形外科醫(yī)師所遇到的最復(fù)雜的體表器官再造手術(shù)之一。目前我科采用完全擴(kuò)張耳廓再造術(shù)，手術(shù)分三期進(jìn)行，一期手術(shù)為擴(kuò)張器埋置及注液擴(kuò)張，對(duì)以后的手術(shù)效果起到舉足輕重的作用，筆者所在科室對(duì)收治的260例耳廓缺失的患者采用改進(jìn)后的擴(kuò)張器行完全擴(kuò)張耳廓再造術(shù)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料：使用改進(jìn)后擴(kuò)張器行完全擴(kuò)張耳廓再造手術(shù)的患者260例，男性199例，女性61例。其中先天性小耳畸形243例，左耳79例，右耳147例，雙耳17例。外傷等其他原因17例，左耳8例，右耳9例。年齡7～46歲，平均年齡17歲。

1.2手術(shù)方法：第一期為擴(kuò)張器埋置及注液擴(kuò)張。我科對(duì)擴(kuò)張器技術(shù)進(jìn)行了一系列的創(chuàng)新改進(jìn)，和生產(chǎn)擴(kuò)張器的廠家合作專門為耳再造研制了一款新型的擴(kuò)張器，容量為80ml的長(zhǎng)方形，外形和容量更適合耳再造的擴(kuò)張器。傳統(tǒng)的擴(kuò)張術(shù)是將注射閥門埋置在皮下，每周注水1～2次，通過皮膚反復(fù)穿刺很痛苦，且擴(kuò)張器注射閥門不容易操作，容易滲漏。所以，改進(jìn)后的注射閥門外置，這樣可以避免注水穿刺疼痛的問題，并且大大降低了操作的難度。對(duì)擴(kuò)張器的埋置層次和部位進(jìn)行了調(diào)整，從皮下移到了耳后筋膜深面，又將擴(kuò)張器埋置的位置做了調(diào)整。避免了注水到一定容量，皮膚太薄，容易壞死，乳突區(qū)皮膚薄，容易外露的缺陷。位置上移后進(jìn)入了有頭發(fā)的區(qū)域，可采用激光脫毛的辦法解決這一問題。患者家屬自行在家注液達(dá)到130ml左右時(shí)行第二期手術(shù)。

2護(hù)理對(duì)策

2.1心理護(hù)理：小耳畸形患者常伴有半側(cè)顏面短小、面神經(jīng)額支和下額緣支異常，通過手術(shù)再造耳廓，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量提高意義重大。由于耳廓缺損多數(shù)是單側(cè)，日常生活和學(xué)習(xí)影響不大，但對(duì)聽力有一定影響，尤其外觀異常會(huì)給患者造成很大的心理創(chuàng)傷。杜家梅等研究表明，先天性小耳畸形患者存在較為嚴(yán)重的心理障礙。因此醫(yī)務(wù)人員在與患者交談時(shí)應(yīng)誠懇、熱情、耐心，避免傷及患者自尊心。在心理護(hù)理中要使用患兒和家人能理解的語言講解疾病及治療的相關(guān)知識(shí)，多使用表揚(yáng)和鼓勵(lì)的語言，與患兒建立友好的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患兒建立樂觀、自信的心理，積極消除恐懼焦慮心理?；颊呷朐汉螅?zé)任護(hù)士了解患者的心理狀態(tài)，詳細(xì)講解手術(shù)方法，尤其是改進(jìn)后的優(yōu)點(diǎn)。注水在家就可完成，消除患者及家屬不必要的擔(dān)心和焦慮情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹已經(jīng)手術(shù)痊愈的病例，增加治療的信心。

2.2改進(jìn)后擴(kuò)張器技術(shù)在注液擴(kuò)張期間的護(hù)理

2.2.1傳統(tǒng)的擴(kuò)張器注射閥門不容易操作，容易滲漏。傳統(tǒng)的擴(kuò)張術(shù)是將注射閥門埋置在皮下，3個(gè)月注液期間要注水幾十次，其中先天性小耳畸形多數(shù)患者是小孩，通過皮膚反復(fù)穿刺很痛苦，所以，將注射閥門外置，這樣就可以避免了注水穿刺疼痛的問題，并且大大降低了操作的難度。注射閥門外置的護(hù)理尤為重要：首先要妥善固定，日常工作學(xué)習(xí)期間做好安全防護(hù)，避免不當(dāng)?shù)男袨閷?dǎo)致連接導(dǎo)管的斷裂或牽拉，指導(dǎo)患者掌握正確的戴帽子、穿脫衣服的方法，定期理發(fā)防止毛發(fā)影響傷口，理發(fā)時(shí)做到反復(fù)的提醒；其次預(yù)防感染，做好連接導(dǎo)管與擴(kuò)張皮膚傷口的護(hù)理，保持此處傷口的清潔干燥，可用安爾碘皮膚消毒液做好局部的消毒，尤其是洗頭時(shí)防止污水進(jìn)入，及時(shí)吹干頭發(fā)，禁止淋浴時(shí)沖洗頭部，每次注液前及注液后均需嚴(yán)格消毒此處傷口。

2.2.2閥門外置后，患者仍需要到門診每周注水1～2次，圍期3個(gè)月，除食宿花費(fèi)高外，還影響患者的工作和學(xué)習(xí)，很多患者為了手術(shù)不得不休學(xué)，針對(duì)這個(gè)問題，最近一年筆者所在科室制定了詳細(xì)的注水操作流程，并嘗試著教患者家屬注水，患者或家屬掌握后就可以在注水期間回家進(jìn)行正常工作和學(xué)習(xí)。注水的方法及注意事項(xiàng)：宣教時(shí)間，在患者出院前一天，先由主管醫(yī)生親自示范注水的具體步驟，并將打印好的流程及注意事項(xiàng)反復(fù)講解，紙質(zhì)版交給患者家屬，再由責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià)其掌握情況，不清楚之處有針對(duì)性再次示范與講解，為方便患者在家注水，我科與廠家進(jìn)行了溝通，制作了擴(kuò)展器注水包。內(nèi)含一次性1ml注射器，2ml注射器，0.9%生理鹽水，安爾碘皮膚消毒液，一次性小包裝棉簽。為了解患者家屬出院后對(duì)此技術(shù)的掌握情況，特制定出院隨訪表，由責(zé)任護(hù)士落實(shí)，經(jīng)調(diào)查，結(jié)果顯示，患者對(duì)此技術(shù)100%的掌握。對(duì)于患者提出的疑問，應(yīng)給予一一詳細(xì)的解答。

2.2.3注液的時(shí)間及注入量的改進(jìn)，術(shù)后第5天開始第一次注水，注無菌水以保護(hù)外耳道皮膚和達(dá)到持續(xù)支撐的目的，術(shù)后每月來院復(fù)查一次，術(shù)后21d拆線，拆線當(dāng)天及第2天不注水，第3天開始正常注水。注水方法：①清洗雙手，并用酒精消毒；②碘伏消毒耳部傷口及注射閥門大于等于3次，消毒生理鹽水瓶口并抽出鹽水備用；③1ml注射器及原配針頭扎入注射閥門注水，注射完畢后再次用碘伏消毒耳部傷口及注射閥門。擴(kuò)張器注水速度應(yīng)嚴(yán)格控制，不可過快。因過度的擴(kuò)張壓力會(huì)使細(xì)胞分裂速度減慢，并且導(dǎo)致皮瓣越來越薄，終至破潰。在患者完全掌握注液方法后，將注液的時(shí)間更改為第1個(gè)月每天2m1（早、晚各注水1ml），第2月開始每天1.5ml，第3月開始每天1ml，注射至120ml時(shí)可門診預(yù)約二期手術(shù)。endprint

2.2.4注水期間觀察方法及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：由于患者可在家完成注水，注水過程嚴(yán)格遵循無菌操作原則。對(duì)于可能發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)宣教與指導(dǎo)，如：教會(huì)患者感染時(shí)簡(jiǎn)單的觀察方法，擴(kuò)張皮瓣局部若有紅、腫熱、痛，漏水、注水困難、破潰及全身情況體溫升高等意外情況及時(shí)電話或門診咨詢，也可通過掃描二維碼關(guān)注科室公眾賬號(hào)，以微信形式直接與醫(yī)生進(jìn)行咨詢，充分利用現(xiàn)代化的信息，開辟多渠道溝通，確保對(duì)患者及時(shí)有效的對(duì)癥處理。指導(dǎo)患者要避免暴曬、蚊蟲叮咬、外傷等情況。

2.2.5擴(kuò)張器表面脫毛的護(hù)理：擴(kuò)張器埋置位置上移后進(jìn)入了有頭發(fā)的區(qū)域，擴(kuò)張器會(huì)涵蓋到耳后帶毛區(qū)皮膚擴(kuò)張，擴(kuò)張區(qū)皮膚上的毛發(fā)會(huì)影響再造耳的外觀和效果，我科采用長(zhǎng)脈沖可調(diào)寬Nd：YAG1064nm激光治療儀，波長(zhǎng)1064nm，光斑大小6mm，能量25～35J/cm²。激光脫毛可很好解決這一問題，擴(kuò)張注液后期擴(kuò)張器表面脫毛的方法，大大提高了脫毛的效率。告知患者脫毛時(shí)間，術(shù)后40d左右行激光脫毛，治療1～3次為1個(gè)療程，每次治療間隔3～4周，局部做好清潔，激光照射的當(dāng)天不注水，照射前涂抹局麻藥膏，照射后局部給予冷敷。

3討論

先天性小耳畸形在我國發(fā)病率約為1/7000，是整形外科常見的先天性疾病，主要表現(xiàn)為耳先天性發(fā)育不良，涉及外耳、中耳、頜面部，影響外觀及聽力功能，給患者和家屬造成極大的心理壓力，部分患者因耳畸形產(chǎn)生自卑心理，性格內(nèi)向，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自閉癥。因此，外耳再造術(shù)不僅是生理畸形的矯正，更是心理疾病的治療。先天性小耳畸形、創(chuàng)傷、燒傷、腫瘤切除、感染等原因，都會(huì)造成耳廓缺失。耳廓獨(dú)特的立體造型和復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，使耳廓再造成為整形外科最棘手、最具挑戰(zhàn)性的工作。如何形成逼真的耳廓，關(guān)鍵問題是要有外形精巧美觀，立體感強(qiáng)，且組織相容性良好，性質(zhì)穩(wěn)定，不易變形的支架。耳廓再造術(shù)，目前用自體肋軟骨作為耳廓支架仍是“金標(biāo)準(zhǔn)”，由于手術(shù)分期，治療時(shí)間長(zhǎng)，要求建立良好的醫(yī)、護(hù)、患三者的互動(dòng)關(guān)系，幫助患者主動(dòng)積極配合治療、護(hù)理，幫助患者充分了解一期手術(shù)改進(jìn)后的擴(kuò)張器的優(yōu)越性及護(hù)理的注意事項(xiàng)，因此護(hù)理上要加強(qiáng)注射閥門外置后護(hù)理的宣教，詳細(xì)講解注水的方法，正確及時(shí)評(píng)估患者是否完全掌握注水的方法及注水的注意事項(xiàng)，通過多渠到及時(shí)了解患者的需求及疑問。改進(jìn)后的擴(kuò)張器在完全擴(kuò)張耳廓再造術(shù)中的應(yīng)用，對(duì)以后的手術(shù)效果起到舉足輕重的作用，更加符合耳再造的需求。改進(jìn)后的方法受到患者的一致好評(píng)，不僅可以解決因注水引發(fā)的疼痛，而且患者自行就可在家完成注液擴(kuò)張，大大增加了患者及家屬治療的信心并節(jié)省了費(fèi)用。endprint