改良Brent法全耳再造術(shù)治療先天性小耳畸形的療效觀察及護(hù)理配合

李愛霞

[摘要]目的：探討改良Brent法全耳再造術(shù)治療先天性小耳畸形的療效及護(hù)理干預(yù)措施。方法：將2011年3月-2015年10月在我院行改良Brent法全耳再造術(shù)治療的110例先天性小耳畸形患者隨機(jī)分為觀察組（55例）與對(duì)照組（55例），觀察組患者治療過程中采用全程護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者治療過程中采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)對(duì)比分析兩組患者的療效。結(jié)果：①觀察組術(shù)后食欲及體力恢復(fù)率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=27.0821，P=0.0000）；②兩組患者術(shù)后引流管脫落率（X²=0.3427，P=0.5767）、引流管感染率（X²=1.885 7，P=0.1890）、排痰困難率（X²=2.2000，P=0.1550）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=4.7909，P=0.0299）；③手術(shù)治療前，兩組患者匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depres sion Seale，SDS）評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PSQI評(píng)分：t=0.5072，P=0.61 30；SDS評(píng)分：t=0.2638，P=0.7924）。治療結(jié)束時(shí)，觀察組PSQI評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PSQI評(píng)分：t=5.6433，P=0.0000；SDS評(píng)分：t=8.4433，P=0.0000）；④觀察組外表滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.3572，P=0.0092）。結(jié)論：改良Brent法全耳再造術(shù)以及治療時(shí)采用全程護(hù)理干預(yù)治療先天性小耳畸形的療效確切，具有術(shù)后食欲、體力、睡眠、抑郁情緒恢復(fù)好，并發(fā)癥發(fā)生率低，美容滿意度高等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]改良Brent法全耳再造術(shù)；先天性小耳畸形；全程護(hù)理干預(yù)；常規(guī)護(hù)理干預(yù)；療效觀察

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2017）07-0116-03

改良Brent法全耳再造術(shù)是目前臨床治療先天性小耳畸形的常用術(shù)式之一，其療效已獲得了認(rèn)可，值得注意的是，該術(shù)式難度較大，需要在有限空間內(nèi)構(gòu)建大量亞單位結(jié)構(gòu)，并且各個(gè)亞單位結(jié)構(gòu)又要在一個(gè)三維立體空間中得以再現(xiàn)，而再現(xiàn)結(jié)構(gòu)間的過度需要自然、柔和?；谏鲜銮闆r，在改良Brent法全耳再造術(shù)治療先天性小耳畸形患者過程中，良好的護(hù)理干預(yù)措施具有積極重要的臨床意義。本研究即旨在改良Brent法全耳再造術(shù)治療先天性小耳畸形的療效觀察及護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料和方法

1.1研究對(duì)象：選取2011年3月-2015年10月筆者所在醫(yī)院行改良Brent法全耳再造術(shù)治療的110例先天性小耳畸形患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合手術(shù)治療指征，且均簽署知情同意書。排除合并胸廓畸形且有手術(shù)禁忌證的患者等。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1手術(shù)治療方法：所有患者均接受改良Brent法全耳再造術(shù)進(jìn)行治療。第一期手術(shù)步驟如下：①在患耳耳垂處作一切口，以部分耳垂下部為蒂將耳垂向后側(cè)轉(zhuǎn)位；②徹底切除殘耳軟骨，在真皮深面對(duì)后耳皮瓣進(jìn)行分離；③對(duì)患者右側(cè)第6、7、8肋軟骨進(jìn)行切取，以耳膜片作為模型雕刻耳支架。與此同時(shí)，預(yù)留1個(gè)軟骨塊；④將已雕刻好的耳支架置入備好的腔隙中，再將預(yù)留軟骨塊置入耳支架后方1cm處；⑤置入1根引流管，持續(xù)負(fù)壓吸引。第二期手術(shù)步驟如下：①沿著患耳的輪緣外側(cè)約1cm處將皮膚切開，掀起耳廓以及軟骨支架深面的部分軟組織；②將預(yù)留軟骨塊取出，并將其固定于耳后筋膜與耳支架深面之間；③掀起耳后筋膜瓣，使其包裹住軟骨；④皮片移植乳突區(qū)創(chuàng)面、耳廓后外側(cè)創(chuàng)面；⑤根據(jù)再造耳形態(tài)、患者需求在6個(gè)月后再加深耳甲腔、成形耳屏以及局部修整。

1.2.2護(hù)理干預(yù)方法：觀察組患者治療過程中采用全程護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：包括建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及其家屬的信任；介紹相關(guān)康復(fù)知識(shí)及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心；介紹主治醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)以及責(zé)任護(hù)士的資質(zhì)、能力；對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)患者自我情緒調(diào)節(jié)能力等；②體位護(hù)理：術(shù)前應(yīng)給予患者體位訓(xùn)練，對(duì)于單側(cè)耳手術(shù)患者可保持健側(cè)臥位、仰臥位，雙側(cè)耳手術(shù)患者需要保持仰臥位，并嚴(yán)格注意頭部制動(dòng)，著重為患者與家屬強(qiáng)調(diào)正確臥位的重要性，使患者積極配合；③引流管護(hù)理：包括保持良好的負(fù)壓吸引，避免引流管折疊、受壓、阻塞、管路脫出，保證引流管的通暢、密閉。此外，對(duì)引流液量、性狀進(jìn)行密切監(jiān)測，如引流液量多、鮮紅且術(shù)區(qū)疼痛劇烈，應(yīng)立即通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理；④呼吸道護(hù)理：術(shù)后對(duì)胸部術(shù)區(qū)進(jìn)行加壓包扎，降低胸廓呼吸時(shí)的活動(dòng)度，緩解呼吸時(shí)患者的胸廓疼痛感。此外，密切監(jiān)測患者呼吸形態(tài)，觀察是否存在反常呼吸。由于麻醉插管、疼痛等原因?qū)е禄颊卟桓矣行Э人裕藭r(shí)患者不能排出呼吸道分泌物，針對(duì)這種情況，護(hù)理人員協(xié)助患者取半臥位、健側(cè)臥位緩解術(shù)區(qū)疼痛，并指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用力按壓住胸部傷口，對(duì)痰液粘稠患者應(yīng)給予霧化吸入；⑤飲食護(hù)理：由于腸道功能未及時(shí)恢復(fù)，全麻手術(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，且未分解乳糖可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、腸鳴等癥狀，從而加劇傷口疼痛，因此待患者完全清醒后6h可以先進(jìn)食溫開水、米湯、腸內(nèi)營養(yǎng)粉等不含乳糖飲食。對(duì)照組患者治療過程中采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間術(shù)后食欲及體力恢復(fù)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較采用四格表X²檢驗(yàn)，組間PSQI評(píng)分、SOS評(píng)分比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后食欲及體力恢復(fù)率的比較：觀察組患者和對(duì)照組患者術(shù)后食欲及體力恢復(fù)率分別為81.82%（45/55）、32.73%（18/55），觀察組術(shù)后食欲及體力恢復(fù)率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=27.0821，P=0.0000）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較：兩組患者術(shù)后引流管脫落率、引流管感染率、排痰困難率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.3護(hù)理干預(yù)前后兩組患者PSQI評(píng)分及SOS評(píng)分的比較：手術(shù)治療前，兩組患者PSQI評(píng)分、SOS評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療結(jié)束時(shí)，觀察組PSQI評(píng)分、SOS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4兩組患者美容滿意度的比較：觀察組美容滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.3572，P=0.0092）。見表3。

3討論

先天性小耳畸形，臨床上又稱為先天性外中耳畸形，它是目前臨床上最常見的先天性面部缺陷性疾病之一，其國內(nèi)發(fā)病率高達(dá)5.18/10 000。至目前為止，先天性小耳畸形的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，可能與遺傳、妊娠反應(yīng)過重、妊娠早期感染病毒、妊娠期過多吸入家庭裝修殘留有毒物質(zhì)等密切相關(guān)。由于先天性小耳畸形可以導(dǎo)致患者聽覺、語言、心理發(fā)育障礙，因此臨床上應(yīng)積極給予治療以及必要的康復(fù)策略。

手術(shù)是目前臨床上治療先天性小耳畸形的主要方法，其主要原則包括耳廓再造、外耳道聽力重建等兩個(gè)方面。為此，目前臨床上已有多種術(shù)式治療該病，包括自體肋軟骨支架耳再造術(shù)、Medpor支架植入一期耳廓再造術(shù)、組織工程技術(shù)耳再造術(shù)等。在上述術(shù)式中，自體肋軟骨支架耳再造術(shù)是較為成熟的術(shù)式，其包括Brent四步法、Nagata兩步法等。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，改良Brent法亦已應(yīng)用于先天性小耳畸形的治療。呂巍等報(bào)道，改良Bren法與擴(kuò)張皮瓣法全耳再造術(shù)治療先天性小耳畸形的術(shù)后患者滿意度無明顯差異，但是改良Brent法的術(shù)后并發(fā)生癥較少。

基于改良Brent法全耳再造術(shù)的上述優(yōu)點(diǎn)，其已成為目前臨床治療先天性小耳畸形的常用術(shù)式之一，但在此過程中，必要的護(hù)理干預(yù)措施具有重要的臨床意義。在本研究中，110例行改良Brent法全耳再造術(shù)治療的先天性小耳畸形患者被隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組接受全程護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后食欲及體力恢復(fù)率更高，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，睡眠質(zhì)量、抑郁癥狀得到更好的控制，且患者外表滿意度更高。分析全程護(hù)理干預(yù)的措施，其主要包括心理護(hù)理、體位護(hù)理、引流管護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理等內(nèi)容，各種護(hù)理干預(yù)措施均發(fā)揮其積極有效的作用。心理護(hù)理不僅可以樹立患者治療信心，促使患者及其家屬積極配合治療，而且還可以疏導(dǎo)患者不良情緒，這對(duì)保證患者療效、改善患者睡眠質(zhì)量及抑郁癥狀具有重要的作用。體位護(hù)理可保障手術(shù)的順利進(jìn)行以及控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。引流管護(hù)理、呼吸道護(hù)理的主要作用則是針對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥，其中引流管護(hù)理可以有效防止其管理不當(dāng)所致的繼發(fā)性感染、引流管脫落，而呼吸道護(hù)理則有助于緩解患者咳嗽時(shí)的疼痛感，并進(jìn)一步促使患者痰液的排出。飲食護(hù)理則有利于改善患者術(shù)后營養(yǎng)失衡狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合等。

綜上所述，改良Brent法全耳再造術(shù)以及治療時(shí)采用全程護(hù)理干預(yù)治療先天性小耳畸形的療效確切，具有術(shù)后食欲、體力、睡眠、抑郁情緒恢復(fù)好，并發(fā)癥發(fā)生率低，美容滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，該術(shù)式及護(hù)理干預(yù)方案值得臨床推廣應(yīng)用。endprint