張家港地區(qū)妊娠期糖尿病高危模型人群孕早期營養(yǎng)干預(yù)的相關(guān)研究*

龔明霞，吳俊妍，葛麗娜

(江蘇省張家港市婦幼保健所 215600)

妊娠期糖尿病(gestational diabctcs mellitus，GDM)指產(chǎn)婦妊娠之前糖代謝正常，在妊娠期間才出現(xiàn)的糖尿病。此病的危險因素除GDM病史、高齡產(chǎn)婦、家族史等，還與飲食有很大的關(guān)系[1]，嚴重威脅母嬰健康。對于GDM患者越早干預(yù)，其母兒發(fā)生不良預(yù)后的風(fēng)險越低[2]。妊娠期合理的飲食控制能夠有效降低GDM風(fēng)險，還能進一步降低GDM引起的母兒并發(fā)癥的發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率[3]。本院自2014年起開展了《GDM的危險因素及早期干預(yù)模型研究》項目，前期通過調(diào)查GDM高危因素設(shè)立GDM高危因素模型評分，本階段觀察GDM高危模型孕婦孕早期營養(yǎng)干預(yù)后孕期相關(guān)情況及GDM發(fā)生率，以了解對GDM高危孕婦孕早期營養(yǎng)干預(yù)的有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 課題前期由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查員對本地區(qū)建卡孕婦發(fā)放GDM相關(guān)因素自制調(diào)查問卷并對調(diào)查結(jié)果進行回收，運用SPSSR軟件采用Logistic回歸分析GDM的影響因素并建立GDM高危模型；采用ROC曲線、Homer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗來評價模型；利用約登指數(shù)確定模型界值點，隨機抽取10%的人群檢驗并評價模型效果，詳細建模方法見參考文獻[4]。

選擇2015年8月至2016年4月在本院早孕建卡的孕婦，根據(jù)課題前期所建立的GDM高危模型，分成A組(GDM高危模型人群孕早期自愿接受營養(yǎng)干預(yù)172例)、B組(GDM高危模型人群未接受孕早期營養(yǎng)干預(yù)236例)、C組(非GDM高危模型人群254例)。

1.2方法 (1)A組孕婦:早孕建卡后即轉(zhuǎn)至營養(yǎng)門診由營養(yǎng)師根據(jù)每位孕婦的膳食情況及孕婦的個體情況，分析孕婦營養(yǎng)素的需求情況、利用食物交換法聯(lián)合血糖生成指數(shù)法制定個性化的營養(yǎng)指導(dǎo)方案，指導(dǎo)孕婦每天總熱量控制及食物選配。同時定期產(chǎn)檢，適時調(diào)整營養(yǎng)方案。(2)B組孕婦:定期常規(guī)產(chǎn)前檢查,項目與正常孕婦相同,熱能供給不限制。(3)C組孕婦:定期常規(guī)產(chǎn)前檢查,項目與正常孕婦相同,熱能供給不限制。(4)孕24～28周對入組孕婦進行75 g口服糖耐量試驗(OGTT)。方法：OGTT前禁食至少8 h，試驗前連續(xù)3 d正常飲食，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時，5 min內(nèi)口服含75 g葡萄糖的液體300 mL，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1、2 h的靜脈血(從開始飲用葡萄糖水計算時間)，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖水平。75 g OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]服糖前及服糖后1、2 h，3項血糖值應(yīng)分別低于5.1、10.0、8.5mmol/L。任何1項血糖值達到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

2 結(jié) 果

2.1A、B組人群一般情況比較 A、B組人群年齡、孕次、產(chǎn)次建卡時血糖等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 A、B組人群一般情況比較

2.23組人群GDM發(fā)病情況比較 A組孕早期營養(yǎng)干預(yù)后糖尿病發(fā)病率(23.26%)低于B組(33.47%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.029，P=0.028)，C組GDM發(fā)病率(5.12%)明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=64.502，P=0.000)。

2.3A、B組人群妊娠結(jié)局及新生兒情況比較 B組人群GDM及巨大兒發(fā)生率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，A、B組人群在妊娠期高血壓疾病發(fā)病率及胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.4A、B組人群孕晚期相關(guān)情況比較 A組人群孕32周空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，A、B組人群增重差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2 A、B兩組妊娠情況及新生兒情況比較(n)

表3 A、B組孕32周相關(guān)情況比較

3 討 論

GDM的發(fā)生與許多高危因素相關(guān)，如超重、肥胖、高齡、糖尿病家族史等，同時與妊娠期間特殊的生理特點及飲食結(jié)構(gòu)的不合理也有很大的相關(guān)性。隨著生活水平的提高、高齡孕產(chǎn)婦的增加，近年來其發(fā)病率逐漸上升，對母嬰安全造成嚴重的不良影響[7]。GDM沒有明顯的臨床癥狀，但可導(dǎo)致孕婦妊娠危險性以及圍產(chǎn)兒死亡率顯著增加。多項臨床研究表明：GDM早期診斷、早期治療，可將血糖控制在滿意范圍，母嬰并發(fā)癥均低于晚期治療者[8-9]。臨床對本病的治療多局限于OGTT確診為GDM后采取措施，這樣進行臨床干預(yù)的治療窗被明顯縮小。近年來隨著GDM高危因素的研究及調(diào)查，對具有GDM高危因素孕婦進行早期干預(yù)的研究也開始出現(xiàn)，如耿巖等[10]通過孕婦學(xué)校動態(tài)孕期健康教育進行體質(zhì)量調(diào)控，發(fā)現(xiàn)GDM的發(fā)病率顯著降低。

本課題前期利用GDM新診斷標(biāo)準(zhǔn)對張家港地區(qū)GDM人群進行調(diào)查分析，調(diào)查數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)方法得出張家港地區(qū)GDM高危因素并建立GDM高危模型。本階段對早孕建卡的孕婦根據(jù)GDM高危模型進行分組研究(詳細分組情況見實驗方法)，對實驗結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析得出相應(yīng)結(jié)論：(1)本研究C組正常產(chǎn)檢OGTT時GDM發(fā)病率為5.12%，明顯低于B組33.47%的發(fā)病率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進一步驗證本模型對GDM人群的早期識別的有效性。(2)本研究B組人群GDM及巨大兒發(fā)生率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，B組人群孕32周空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，A、B組人群妊娠期高血壓發(fā)病率、胎兒窘迫發(fā)生率及孕晚期增重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明早孕建卡后對GDM高危模型人群早期進行規(guī)范化的營養(yǎng)干預(yù)可以有效降低GDM的發(fā)病率,減少巨大兒出生率。

研究表明，飲食治療是GDM的基礎(chǔ)療法。梅曉芳等[11]研究結(jié)果顯示，經(jīng)飲食治療后的孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，基本與正常孕婦一致。趙卓姝等[12]研究發(fā)現(xiàn)高能量、高飽和脂肪、高糖飲食的攝入增加GDM的風(fēng)險，多不飽和脂肪酸、碳水化合物和纖維素的攝入對GDM具有保護作用，維生素C和E的缺乏增加GDM的發(fā)生風(fēng)險。還有其他多項研究均表明GDM的治療時機對母嬰的預(yù)后具有重要的臨床意義，需要引起足夠的重視，及時的診斷和治療是減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。因此早期預(yù)防GDM及時識別GDM危險因素，針對具有高危因素孕婦及早干預(yù)減少GDM的發(fā)生尤為重要。

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