體檢人群中代謝綜合征與QTc間期延長(zhǎng)的相關(guān)性研究*

孫 濤，徐金義，王煥霞，廉湘琳

(河南省人民醫(yī)院心功能科，鄭州 450003)

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)由一系列代謝因素組成，包括：腹型肥胖、脂質(zhì)代謝紊亂、內(nèi)皮功能紊亂和系統(tǒng)性炎癥[1-2]。美國(guó)第3次國(guó)家營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NHANES Ⅲ)研究表明，美國(guó)20歲以上的居民中MS患病率約23.70%[3-4]。LI等[5]研究表明，我國(guó)MS患病率約22.22%。近年研究表明MS與心血管疾病的發(fā)生明顯相關(guān)[6-8]。流行病學(xué)資料顯示，延長(zhǎng)校正的QT(QTc)間期與猝死、全因死亡等也有相關(guān)性[9-10]。在我國(guó)人群中MS與QTc間期的關(guān)系研究較少，本研究擬在體檢人群中探討MS與QTc間期的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月至2016年6月于本院體檢中心行心電圖檢查人群。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18歲及以上者；(2)知情并同意本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性長(zhǎng)QT間期綜合征患者；(2)患有QT間期延長(zhǎng)的疾病者；(3)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后患者；(4)服用美沙酮、抗感染藥等影響QT間期藥物[11-12]。排除資料不完整者，共計(jì)1 260例納入本研究。

1.2方法

1.2.1MS定義及分組 根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的定義， 將MS定義為中心性肥胖(男性腰圍大于或等于90 cm或女性大于或等于80 cm)，并伴隨以下4個(gè)因素中任何2個(gè)：(1)三酰甘油大于或等于1.70 mmol/L或服用降脂藥物；(2)高密度脂蛋白(HDL)男性小于1.03 mmol/L，女性小于1.29 mmol/L；(3)血壓(BP)≥130/85 mm Hg，或以前診斷為高血壓并接受過(guò)治療；(4)空腹血糖(FBG)≥5.60 mmol/L，或以前診斷為2型糖尿病。 分組：根據(jù)有無(wú)MS分為MS組(n=312)與Non-MS組(n=948)。

1.2.2人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料 包括年齡、性別、家族史、吸煙、飲酒、身高、體質(zhì)量、腰圍、收縮壓、舒張壓、BMI。吸煙史分3類：從不吸煙、已戒煙、目前吸煙；飲酒史分4類：從不飲酒者、偶爾飲酒、經(jīng)常飲酒、已戒酒；體育鍛煉分4類：從不鍛煉、偶爾鍛煉、每周鍛煉1次以上、每日鍛煉。將不吸煙者及已戒煙者定義為不吸煙者；將經(jīng)常飲酒者定義為飲酒者；將從不鍛煉和偶爾鍛煉者定義為缺乏鍛煉者。

表1 兩組一般特征比較

續(xù)表1 兩組一般特征比較

1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查 檢測(cè)FBG、HDL、三酰甘油、總膽固醇。

2 結(jié) 果

2.1MS組與Non-MS組一般資料對(duì)比 與Non-MS組比較，MS組與年齡大、吸煙者、飲酒者及缺乏體育鍛煉者較多(P<0.05)；腰圍、收縮壓、舒張壓、BMI、FBG、三酰甘油、總膽固醇明顯高于Non-MS組(P<0.01)；HDL低于Non-MS組(P<0.01)。MS組QTc間期平均為(427.64±27.89)ms，Non-MS組為(401.34±24.53)ms，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。MS組QTc間期延長(zhǎng)者63例，Non-MS組中40例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.2多因素Logistic回歸分析MS與QTc間期延長(zhǎng)的關(guān)系 在未調(diào)整模型中，MS是QTc間期延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步調(diào)整年齡、性別、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉等因素，MS 與QTc間期延長(zhǎng)仍然相關(guān)。在模型3中進(jìn)一步調(diào)整BMI，MS與QTc間期延長(zhǎng)的關(guān)系未受影響，見(jiàn)表2。

表2 MS與QTc間期延長(zhǎng)的關(guān)系

a:未調(diào)整；b:調(diào)整年齡、性別、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉；c:b+BMI

在未調(diào)整模型中，腹型肥胖、高三酰甘油血癥、血壓及血糖的升高均與QTc間期延長(zhǎng)相關(guān)(P<0.05)。進(jìn)一步調(diào)整年齡、性別、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉、BMI，僅腹型肥胖及高三酰甘油血癥與QTc間期延長(zhǎng)相關(guān)，見(jiàn)表3。

表3 MS各組分與QTc間期延長(zhǎng)的關(guān)系[OR(95%CI)]

a:未調(diào)整；b:調(diào)整年齡、性別、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉、BMI

3 討 論

本研究以本院體檢人群為研究對(duì)象探討MS與QTc間期延長(zhǎng)的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MS與QTc間期延長(zhǎng)密切相關(guān)，且這種相關(guān)性獨(dú)立于年齡、性別、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉、BMI。進(jìn)一步建立Logistic回歸模型分析MS各組分與QTc間期延長(zhǎng)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)腹型肥胖及高三酰甘油血癥與QTc間期延長(zhǎng)相關(guān)。

MS在全球患病率逐年增加，已經(jīng)成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，其與慢性腎臟病、糖尿病、心血管疾病等密切相關(guān)[5,14]。最近，許多研究證明急性冠狀動(dòng)脈綜合征與MS相關(guān)[15-16]。QTc間期延長(zhǎng)反映總心肌復(fù)極時(shí)間。據(jù)報(bào)道，QTc間期延長(zhǎng)與心力衰竭和缺血性心臟病密切相關(guān)[17]。此外，流行病學(xué)資料提示，QTc間期延長(zhǎng)與患者全因死亡增加明顯相關(guān)。因此，研究MS與QTc間期的關(guān)系有重要意義。SOYDINC等[18]對(duì)50例MS患者及23例Non-MS者行心電圖檢查，結(jié)果提示MS組QTc間期的最大值與最小值均較Non-MS組高，但該研究病例數(shù)較少，并且未建立回歸模型探討MS與QTc間期的關(guān)系。FARAMAWI等[13]在3 495例美國(guó)成年男性人群中探討MS與QTc間期的關(guān)系，結(jié)果提示MS是QTc間期延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在我國(guó)人群MS與QTc間期的關(guān)系尚不清楚。梁燕等[11]研究表明，患MS的老年居民可表現(xiàn)出心電QTc間期等延長(zhǎng)，但該研究樣本量較小，亦未建立回歸模型探討MS與QTc間期的關(guān)系。而本研究利用本院體檢中心行心電圖檢查患者1 260例，通過(guò)建立Logistic回歸模型探討MS與QTc間期的關(guān)系，結(jié)果提示MS是QTc間期延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究提示腹型肥胖及高三酰甘油血癥與QTc間期延長(zhǎng)密切相關(guān)，分析原因可能是由于血脂升高介導(dǎo)氧化應(yīng)激，從而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂[19]。腰圍增大使得內(nèi)臟肥胖，也可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞紊亂。這使得患者心肌血流量發(fā)生變化，出現(xiàn)亞臨床或臨床心肌病，從而影響心室復(fù)極，臨床表現(xiàn)為QT間期延長(zhǎng)[19]。臨床應(yīng)注重代謝因素對(duì)QTc間期延長(zhǎng)的影響。但本研究為橫斷面研究，無(wú)法推斷出MS及MS各組分與QTc間期延長(zhǎng)的因果關(guān)系，目前對(duì)上述人群進(jìn)行隨訪，后續(xù)隨訪資料將更能揭示代謝因素與QTc間期延長(zhǎng)的關(guān)系。

綜上所述，MS患者QTc間期延長(zhǎng)，尤其是腹型肥胖及高三酰甘油血癥是QTc間期延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在臨床工作中應(yīng)注意MS對(duì)心電的影響，加強(qiáng)對(duì)MS患者血脂及腹圍的管理。

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