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      臨床護理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期的護理效果觀察

      2018-01-31 17:02:53張琳
      中國實用醫(yī)藥 2018年3期
      關(guān)鍵詞:臨床護理路徑圍手術(shù)期膽結(jié)石

      張琳

      【摘要】 目的 探究臨床護理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 90例接受手術(shù)治療的膽結(jié)石患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各45例。對照組患者采用常規(guī)護理, 觀察組患者采用臨床護理路徑, 對兩組患者的護理效果進行比較評價。結(jié)果 觀察組患者離床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率分別為(9.61±2.50)h、(8.17±2.08)d、2.22%, 均明顯優(yōu)于對照組的(14.37±3.05)h、(11.25±1.04)d、

      15.56%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者肛門排氣時間為(3.97±1.78)h, 與對照組的(4.13±1.50)h

      比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 在膽結(jié)石圍手術(shù)期應(yīng)用臨床護理路徑, 可有效改善臨床指標, 有利于獲得較好的預(yù)后, 值得采納應(yīng)用。

      【關(guān)鍵詞】 臨床護理路徑;膽結(jié)石;圍手術(shù)期;護理效果

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.111

      臨床護理路徑是一種新型護理模式, 以患者治療過程及個人需求為護理依據(jù), 在患者診斷、治療的過程中為其提供全面標準的護理服務(wù), 其基本特征為規(guī)范化、標準化、系統(tǒng)化[1]。在膽結(jié)石患者接受手術(shù)治療的期間, 患者由于疾病的影響, 對于臨床護理干預(yù)的需求是比較大的, 在圍手術(shù)期應(yīng)用新型護理思想, 旨在解答患者的疑慮, 對于提高手術(shù)成功率, 改善預(yù)后具有積極意義。此次將2016年1月~2017年6月本院收治的90例膽結(jié)石患者作為研究的對象, 其目的是分析評價臨床護理路徑在其中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)將具體研究成果報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2016年1月~2017年6月在本院接受手術(shù)治療的90例膽結(jié)石患者, 以隨機的方式分為觀察組與對照組, 每組45例。對照組中男26例, 女19例;年齡最小24歲, 最大65歲, 平均年齡(46.17±13.28)歲;病程最短

      2個月, 最長3年, 平均病程(1.54±0.57)年。觀察組中男27例,

      女18例;年齡最小25歲, 最大63歲, 平均年齡(45.80±

      13.19)歲;病程最短3個月, 最長3年, 平均病程(1.62±

      0.64)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 有比較研究的意義。

      1. 2 納入及排除標準 納入標準:①經(jīng)CT檢查和B超檢查確診, 符合膽結(jié)石的診斷標準, 在臨床上表現(xiàn)為腹部悶脹不適、右上腹壓痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀;②知情同意, 并簽署相關(guān)醫(yī)護確認書[2]。排除標準:①伴有其他肝膽管病變患者;②認知與語言功能障礙患者。

      1. 3 方法 對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護理干預(yù), 包括術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理等, 嚴格按照護理流程進行工作, 嚴密監(jiān)測患者生命體征及臨床癥狀, 如有異常及時與醫(yī)師溝通, 為臨床治療方案調(diào)整提供參考依據(jù)。觀察組患者實施臨床護理路徑, 需嚴格按照臨床護理路徑原則予以護理, 具體方案如下。

      1. 3. 1 術(shù)前干預(yù) 患者入住病房后, 向患者進行簡單的自我介紹, 告知患者住院期間的一些基本事宜, 并為患者提供專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo), 根據(jù)患者的語言及神態(tài), 明晰患者的顧慮和疑問, 予以解答, 向患者介紹手術(shù)治療過程、注意事項, 向患者介紹成功案例, 及時疏導(dǎo)其負性情緒。術(shù)前告知患者注意事項, 控制飲食, 保證營養(yǎng)供應(yīng), 在護理人員的指導(dǎo)下進行手術(shù)體位訓(xùn)練。手術(shù)當天, 幫助患者清潔身體, 修剪指甲, 更換干凈的病號服, 前將金屬飾物等摘下, 佩戴腕帶標識, 術(shù)區(qū)備皮, 嚴格執(zhí)行無菌操作。在手術(shù)開始前, 做好備血工作, 相關(guān)急救藥品需準備好, 同時相關(guān)急救設(shè)備也需準備好, 比如:支架、高頻電刀、碎石網(wǎng)籃以及取石球囊等;并放置在合理的位置, 隨后協(xié)助患者進行全面檢查。

      1. 3. 2 術(shù)中護理 進入手術(shù)室后, 向患者介紹手術(shù)室的醫(yī)療設(shè)施, 核對患者信息, 指導(dǎo)并協(xié)助患者以正確的體位臥在病床上。加強與麻醉師的交流, 了解麻醉用藥方案及操作流程, 根據(jù)麻醉師的個人操作習慣, 協(xié)助完成麻醉工作。同時, 按照常規(guī)的手術(shù)步驟, 認真配合術(shù)中各項工作開展, 并遵醫(yī)囑應(yīng)用止血劑和抗生素, 保證各管道通暢, 密切觀察手術(shù)進展, 明確醫(yī)生的器械需求, 迅速準確地將醫(yī)生所需器械傳遞到其手中, 在傳遞尖銳器械時應(yīng)注意器械位置, 以免誤傷。

      1. 3. 3 術(shù)后護理 手術(shù)過后, 將患者送回手術(shù)室途中(腹腔鏡患者應(yīng)喚醒后再送回病房), 做好保暖措施, 告知患者家屬手術(shù)順利進行, 做好病房交接工作。腹腔鏡手術(shù)患者在術(shù)后6 h應(yīng)去枕平臥, 頭偏向一側(cè), 定時檢測血壓、呼吸頻率、脈搏、體溫等, 并觀察有無手術(shù)切口有無滲血, 勤換敷料。術(shù)后6 h若患者生命體征平穩(wěn), 鼓勵患者下床走動, 術(shù)后2 d內(nèi)禁食, 予以靜脈營養(yǎng)治療, 術(shù)后第3天, 先進流質(zhì)食物, 1 d后進半流質(zhì)食物, 隨后進普食, 循環(huán)進食。做好引流管護理工作, 醫(yī)用膠布十字交叉將引流管固定好, 流袋固定在低于床面的位置, 每24小時更換1次, 日常巡查時, 觀察引流液顏色及引流是否順暢, 記錄引流量、顏色、有無腹腔出血或膽汁滲漏。

      1. 4 觀察指標[3] 觀察兩組患者肛門排氣時間、離床活動時間、住院時間, 并記錄兩組術(shù)后發(fā)生切口感染、腸道粘連、腹痛等并發(fā)癥的例數(shù), 計算發(fā)生率。

      1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      觀察組患者離床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率分別為(9.61±2.50)h、(8.17±2.08)d、2.22%, 均明顯優(yōu)于對照組的(14.37±3.05)h、(11.25±1.04)d、15.56%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者肛門排氣時間為(3.97±endprint

      1.78)h, 與對照組的(4.13±1.50)h比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

      3 討論

      膽囊結(jié)石是一種常見的膽囊良性病變, 由于膽固醇與膽汁酸濃度比例改改變導(dǎo)致膽汁淤滯而形成, 采用膽囊切除術(shù)可有效治療[4-8]。在圍手術(shù)期, 應(yīng)用臨床護理路徑, 能夠有效規(guī)范護理人員的行為, 讓護理人員能夠按照既定的流程和標準工作, 實現(xiàn)了護理工作的持續(xù)化和完整化, 讓患者享受到貼心的高質(zhì)量服務(wù), 在心理和生理層面上處于一種舒適的狀態(tài), 這對于手術(shù)的順利進行和術(shù)后康復(fù)都具有促進作

      用[9, 10]。

      此次試驗中, 觀察組應(yīng)用臨床護理路徑, 其離床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率分別為(9.61±2.50)h、(8.17±2.08)d、2.22%, 均明顯優(yōu)于對照組的(14.37±3.05)h、(11.25±1.04)d、15.56%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者肛門排氣時間為(3.97±1.78)h, 與對照組的(4.13±1.50)h比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      綜上所述, 基于膽結(jié)石圍手術(shù)期使用臨床護理路徑具備顯著效果, 值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

      參考文獻

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      [2] 許莉. 圍手術(shù)期護理在膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察. 河南醫(yī)學研究, 2017, 26(16):3047-3048.

      [3] 鄒慧莉. 對行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者在圍手術(shù)期進行臨床路徑護理的效果分析. 當代醫(yī)藥論叢, 2016, 14(24):143-145.

      [4] 葛曉琳. 分析臨床護理路徑在膽結(jié)石患者手術(shù)治療的圍手術(shù)期的護理效果. 實用臨床護理學電子雜志, 2016, 1(4):47-48.

      [5] 馬雪, 胡占升. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較. 實用醫(yī)學雜志, 2015(6):931-933.

      [6] 李志祥. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(4):422-424.

      [7] 張海燕, 李蕓, 余潔玲, 等. 快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人圍術(shù)期護理中的應(yīng)用. 護理研究, 2015(33):4201-4203.

      [8] 翟榮幸, 汪宏. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能的影響. 中國現(xiàn)代普通外科進展, 2015, 18(7):

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      [9] 鐘琳, 丁維彥. 臨床護理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期的護理效果探析. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 24(4):164-165.

      [10] 王秀琴, 白玲. 臨床護理路徑及術(shù)后延續(xù)護理在內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者的臨床效果. 醫(yī)藥與保健, 2014, 22(7):77.

      [收稿日期:2017-11-28]endprint

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