臨床路徑在小兒川崎病用藥護(hù)理中的應(yīng)用

鄭麗紅　高園

【摘要】 目的 探討臨床路徑在小兒川崎病用藥護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析87例小兒川崎病患兒在藥物治療護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑的臨床效果， 并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 通過應(yīng)用臨床路徑模式， 87例患兒在丙種球蛋白與阿司匹林聯(lián)合治療后， 體溫均恢復(fù)正常， 皮疹、結(jié)膜充血逐漸消失， 14～21 d后出院。結(jié)論 小兒川崎病藥物治療護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑模式， 能加強(qiáng)臨床效果， 降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率， 同時(shí)可規(guī)范護(hù)理流程和內(nèi)容， 提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 小兒川崎病；臨床路徑；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.108

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征， 好發(fā)于兒童、以全身血管炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)熱性疾病。本病病理變化為全身性血管炎， 好發(fā)于冠狀動脈， 心肌梗死和冠狀動脈瘤破裂可導(dǎo)致心源性休克甚至猝死[1， 2]。近年來， 該病的發(fā)生率有逐年上升的趨勢， 現(xiàn)臨床上針對該病的治療方法是早期靜脈注射用丙種球蛋白聯(lián)合口服阿司匹林。由于此病患兒年齡較小， 服藥配合度低， 阿司匹林治療用藥時(shí)間較長， 因此做好川崎病的用藥護(hù)理， 對于保證治療有重要的意義。臨床路徑工作模式有利于小兒川崎病用藥治療在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 總結(jié)2013年7月～2017年7月本科共收治的87例川崎病患兒的臨床資料， 患兒均應(yīng)用臨床路徑模式對實(shí)施藥物治療進(jìn)行護(hù)理。

1. 2 方法 臨床路徑用藥護(hù)理的具體方案為：①成立臨床護(hù)理路徑小組， 科室責(zé)任護(hù)士均為小組成員， 在實(shí)施前通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)， 完善小組人員對川崎病臨床路徑的理解。②通過臨床護(hù)理路徑， 以時(shí)間為切入點(diǎn)在患兒住院期間實(shí)施相應(yīng)的藥物護(hù)理措施。③了解川崎病患兒用藥的時(shí)間、方式、藥物機(jī)理、不良反應(yīng)等， 提前做好預(yù)判， 對整個(gè)藥物治療過程制定既合理又科學(xué)的方案。④每天評估患兒的用藥情況， 積極給予干預(yù)， 爭取達(dá)到最佳用藥效果。⑤通過對家屬的宣教， 使其認(rèn)識到藥物治療的重要性， 提高其參與藥物治療護(hù)理過程的主動性。靜脈輸注丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林是目前公認(rèn)的治療川崎病的標(biāo)準(zhǔn)方法[3]。丙種球蛋白采用單次沖擊劑量給藥， 即2 g/kg， 單次靜脈滴注10～12 h， 建議發(fā)熱7～10 d內(nèi)應(yīng)用， 在此病程內(nèi)使用可能增加丙種球蛋白無反應(yīng)發(fā)生率。完成初始丙種球蛋白治療≥36 h后仍持續(xù)發(fā)熱或再次發(fā)熱， 再次大劑量丙種球蛋白治療。阿司匹林有防止血小板凝集及血栓形成的作用。病程初始， 阿司匹林從30～

50 mg/（kg·d）， 分3次開始使用， 可在熱退48～72 h減量改為3～5 mg/（kg·d）， 如沒有冠狀動脈病變， 維持小劑量阿司匹林至起病后8周， 有冠狀動脈病變發(fā)生的患兒需持續(xù)應(yīng)用[4]。

1. 3 藥物治療的護(hù)理

1. 3. 1 靜脈輸注丙種球蛋白的護(hù)理

1. 3. 1. 1 靜脈穿刺血管的評估與選擇 因川崎病治療中需應(yīng)用丙種球蛋白沖擊療法， 而丙種球蛋白性質(zhì)較粘稠， 對血管有刺激， 且需連續(xù)輸注>8 h， 護(hù)士要根據(jù)臨床路徑提供患兒輸注丙種球蛋白的時(shí)間， 提前為患兒評估血管條件， 保留粗、直的血管， 以保證丙種球蛋白的順利輸入， 減少因血管條件較差發(fā)生的外滲現(xiàn)象， 以達(dá)到預(yù)期的治療效果。

1. 3. 1. 2 生命體征的觀察 尤其需密切監(jiān)測體溫， 使患兒體溫控制在<38.5℃， 以防止用藥過程中發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、乃至驚厥等不良反應(yīng)。

1. 3. 1. 3 學(xué)習(xí)丙種球蛋白藥物說明書以掌握正確用藥方法 藥物說明書明確要求丙種球蛋白需在2～8℃的冰箱內(nèi)避光保存， 輸注前需在常溫下放置10～20 min， 以減少應(yīng)激反應(yīng)；藥物出現(xiàn)混濁、沉淀、異物或瓶身出現(xiàn)裂痕、過期等均不得使用；單獨(dú)輸注， 輸注前后用生理鹽水20 ml進(jìn)行沖管；嚴(yán)格控制滴速， 開始滴注速度為1.0 ml/min（約20滴/min）持續(xù)

15 min后若無不良反應(yīng)， 可逐漸加快速度， 最快滴注速度≤3.0 ml/min（約60滴/min）。為保證用藥準(zhǔn)確性， 根據(jù)患兒的年齡和體重應(yīng)用輸液泵控制輸入速度。并且注意觀察不良反應(yīng)的發(fā)生， 一旦出現(xiàn)嘔吐、心慌、胸悶等癥狀， 應(yīng)立即停止輸注， 通知醫(yī)生， 進(jìn)行抗過敏治療。

1. 3. 2 口服阿司匹林的護(hù)理

1. 3. 2. 1 指導(dǎo)正確用藥 年齡較小的患兒， 護(hù)士會將藥按計(jì)量分好， 并研成粉末 ， 較大患兒可整?？诜?， 指導(dǎo)家長在應(yīng)用阿司匹林的同時(shí)不能使用布洛芬及其類似藥物。告知患兒服用阿司匹林間隔8 h服用1次， 合理安排用藥時(shí)間， 一般在餐后15～30 min， 安排時(shí)間為6：00、14：00、22：00， 不影響患兒休息， 家長協(xié)助服藥的依從性較高。

1. 3. 2. 2 密切關(guān)注并干預(yù)用藥后的不良反應(yīng) 阿司匹林的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)， 如惡心、嘔吐、腹痛等， 嚴(yán)重時(shí)可引起藥物性潰瘍， 胃黏膜損傷、消化道出血等， 注意觀察大便的顏色及性質(zhì)。為減少胃黏膜的刺激， 可給予適量碳酸鈣且飯后服藥， 亦可將其溶解于少量溫開水中服用[5]。

1. 3. 3 出院后的用藥指導(dǎo) 護(hù)理人員根據(jù)臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療護(hù)理過程進(jìn)行護(hù)理， 讓患兒從住院到出院都接受規(guī)范、全面的護(hù)理， 提高藥物治療的護(hù)理質(zhì)量， 增進(jìn)藥物治療的效果。川崎病患兒出院后， 告知家長出院后仍需繼續(xù)服用阿司匹林， 不能隨意減量和停藥， 并且學(xué)會觀察用藥物過程中的不良反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性， 定期復(fù)查血常規(guī)、心臟彩超， 觀察冠狀動脈情況。

2 結(jié)果

通過應(yīng)用臨床路徑模式， 87例患兒在丙種球蛋白與阿司匹林聯(lián)合治療后， 體溫均恢復(fù)正常， 皮疹、結(jié)膜充血逐漸消失， 14～21 d后出院， 并在出院后有計(jì)劃性隨訪。

3 討論

小兒川崎病是一種急性出疹發(fā)熱性疾病， 若治療不及時(shí)， 可導(dǎo)致冠狀動脈的損傷害而危及生命。臨床上針對該病的治療方法是早期靜脈注射用丙種球蛋白聯(lián)合口服阿司匹林。由于此病以嬰幼兒多見， 合作性差， 加之患病后患兒易激惹， 因此做好川崎病患兒的用藥護(hù)理， 對于保證療效有重要的意義。護(hù)士是藥物治療的實(shí)施者和管理者， 及時(shí)準(zhǔn)確地使用藥物， 不但能夠保證護(hù)理工作的安全進(jìn)行， 同時(shí)保證了患兒的治療效果， 對疾病的治療有很重大的意義。將臨床路徑應(yīng)用于小兒川崎病的藥物治療中， 使護(hù)理人員在實(shí)施藥物治療時(shí)， 護(hù)理工作的內(nèi)容更加明確， 對用藥時(shí)機(jī)的把握更加準(zhǔn)確， 增加了用藥護(hù)理工作的計(jì)劃性和靈活性， 同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任感， 能夠積極主動地向家長講解藥物治療的重要性， 取得家長的信任， 更好的完成藥物治療[6]。同時(shí)臨床路徑可規(guī)范護(hù)理流程和內(nèi)容， 提高護(hù)理質(zhì)量與效率， 使用藥護(hù)理更加規(guī)范化， 提高藥物治療的效果， 從而更好的促進(jìn)患兒的

康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊思源， 陳樹寶. 小兒心臟病學(xué). 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：426-433.

[2] 邊志衛(wèi). 川崎病患兒的用藥護(hù)理與效果. 全科護(hù)理， 2012， 10（12）：1102-1103.

[3] 蔡花. 臨床路徑與隨訪護(hù)理干預(yù)在兒童川崎病治療中的效果分析. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2016， 23（10）：1403-1404.

[4] 晏萍蘭， 李萍. 靜脈注射丙種球蛋白治療小兒川崎病不良反應(yīng)觀察與護(hù)理. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（8）：1366-1368.

[5] 呂秀蓮. 臨床路徑在小兒川崎病整體護(hù)理中的應(yīng)用. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015（27）：232-233.

[6] 黃日妹， 潘彩金， 楊開玉， 等. 臨床路徑護(hù)理在川崎病患兒中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2016， 22（3）：80-81.

[收稿日期：2017-10-30]endprint