無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病的效果及相關指標分析

李詠梅

【摘要】 目的 探討和分析老年慢性阻塞性肺疾病應用無創(chuàng)正壓通氣治療的效果及相關指標水平。方法 72例老年慢性阻塞性肺疾病患者， 根據(jù)治療方法的不同分為常規(guī)組和研究組， 每組36例。常規(guī)組患者實施常規(guī)治療， 研究組患者在常規(guī)治療基礎上加用無創(chuàng)正壓通氣治療。觀察兩組患者治療后肺功能及血氣分析的相關指標水平。結果 常規(guī)組患者治療后第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1占預計值百分比（FEV1%）分別為（1.06±0.09）L、（1.98±0.26）L和（40.57±4.01）%， 動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和pH值分別為（61.97±4.18）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（70.14±1.15）mm Hg和（7.16±0.12）， 研究組患者治療后FEV1、FVC和FEV1%分別為（1.38±0.23）L、（2.54±0.33）L和（51.25±4.31）%， PaO2、PaCO2和pH值分別為（71.91±6.76）mm Hg、（61.09±2.14）mm Hg和（7.28±0.13）， 兩組以上指標比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 無創(chuàng)正壓通氣不僅可以提高老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能， 還可以改善患者血氣分析的相關指標， 值得推廣。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；無創(chuàng)正壓通氣；肺功能；血氣分析；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.015

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科的常見病和多發(fā)病， 以老年人居多， 以氣道不完全可逆性的氣流受限為主要癥狀， 該病易反復， 加之患者免疫功能低下， 受到外界病原菌感染時會加重病情， 并導致肺血管細胞的損傷和肺功能的下降[1]。臨床治療的關鍵是改善肺功能， 糾正血氣分析的相關指標以緩解臨床癥狀[2]。為了分析老年慢性阻塞性肺疾病應用無創(chuàng)正壓通氣治療的效果及相關指標水平， 作者選取72例患者進行了本次研究， 現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月1日～2017年4月30日

本院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者72例， 均經影像學和肺功能等檢查確診， 符合中華醫(yī)學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關診斷標準[3]。并排除合并呼吸道感染、氣胸、支氣管哮喘、肺功能嚴重障礙及神經系統(tǒng)疾病的患者。根據(jù)治療方法的不同將患者分為常規(guī)組和研究組， 每組36例。常規(guī)組患者男女比為21∶15；年齡最小61歲，

最大87歲， 平均年齡（71.74±6.35）歲；病程最短3個月， 最長4年， 平均病程（2.03±0.21）年。研究組患者男女比為22∶14；年齡最小60歲， 最大89歲， 平均年齡（71.76±

6.37）歲；病程最短3個月， 最長5年， 平均病程（2.05±0.23）年。

兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 常規(guī)組患者給予解痙平喘、抗感染、維持水電解質酸堿平衡及吸氧等常規(guī)治療， 患者病情嚴重時需對患者進行氣管插管或氣管切開。研究組患者在常規(guī)治療基礎上給予無創(chuàng)正壓通氣治療， 協(xié)助患者取半臥位， 抬高并保持床頭呈30°， 采用呼吸機和面罩或鼻罩等方式對患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療， 連通輸氧管， 保持上呼吸道通氣的暢通。將呼吸機的模式設置為S/T， 將呼氣末正壓的初始數(shù)據(jù)設定為3～6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 之后根據(jù)患者的生理需求和耐受程度， 逐漸增加， 同時將呼吸頻率和供氧流量分別設定為14 min/次左右和3 L/min， 隨著患者病情的恢復， 可逐漸減少呼吸機的工作時間直至撤機。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者治療后的肺功能（FEV1、FVC和FEV1%）及血氣分析指標（PaO2、PaCO2和pH值）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者肺功能比較 常規(guī)組患者治療后FEV1、FVC和FEV1%分別為（1.06±0.09）L、（1.98±0.26）L和（40.57±

4.01）%， 研究組患者治療后FEV1、FVC和FEV1%分別為（1.38±0.23）L、（2.54±0.33）L和（51.25±4.31）%， 兩組以上指標比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者血氣分析指標比較 常規(guī)組患者治療后PaO2、PaCO2和pH值分別為（61.97±4.18）mm Hg、（70.14±1.15）mm Hg

和（7.16±0.12）， 研究組患者治療后PaO2、PaCO2和pH值分別為（71.91±6.76）mm Hg、（61.09±2.14）mm Hg和（7.28±0.13）， 兩組以上指標比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

“全球疾病負擔研究項”中指出到2020年慢性阻塞性肺疾病將成為第三大導致全球患者死亡的原因， 世界銀行和世界衛(wèi)生組織的資料顯示， 到2020年老年慢性阻塞性肺疾病將成為第五大社會經濟負擔的疾病[4]。老年慢性阻塞性肺疾病是以患者出現(xiàn)反復咳嗽、呼吸困難、氣促、喘息等癥狀， 隨著病情的發(fā)展易形成呼吸衰竭， 炎性細胞和細胞因子在慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病和發(fā)展中起著重要的作用， 是氣道、肺實質和肺血管的非特異性慢性炎癥， 會引起氣血流比例的失調， 減少了肺泡中毛細血管網(wǎng)， 導致患者出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留和肺動脈高壓[5]。臨床傳統(tǒng)治療以給予患者糖皮質激素抗炎、β2受體激動劑緩解平滑肌痙攣、黏液溶解劑祛痰等為主， 但上述藥量較難控制， 長時間應用會提高藥物的耐藥性， 降低呼吸道對藥物的敏感性， 且無法改善患者的肺功能。endprint

無創(chuàng)正壓通氣可提高患者呼氣時的低氣道正壓， 對抗內源性呼氣末正壓， 不僅可改善患者的通氣， 還可以增加肺氧含量， 減少了氣管插管對黏膜的損傷， 改善患者的缺氧和二氧化碳滯留癥狀[6-10]， 確保患者吸氣末氣道壓力處于較高水平， 具有克服氣道阻力吸氣的作用， 有利于減少呼吸耗氧。且無創(chuàng)正壓通氣的操作簡單、創(chuàng)傷小、護理方便， 對患者說話、進食、吞咽、自主咳嗽和咳痰能力的影響小， 與人體生理狀態(tài)更加符合， 患者容易接受。本次研究中， 常規(guī)組患者治療后FEV1、FVC和FEV1%分別為（1.06±0.09）L、（1.98±

0.26）L和（40.57±4.01）%， PaO2、PaCO2和pH值分別為（61.97±

4.18）mm Hg、（70.14±1.15）mm Hg和（7.16±0.12）， 研究組患者治療后FEV1、FVC和FEV1%分別為（1.38±0.23）L、（2.54±

0.33）L和（51.25±4.31）%， PaO2、PaCO2和pH值分別為（71.91±

6.76）mm Hg、（61.09±2.14）mm Hg和（7.28±0.13）， 兩組以上指標比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 無創(chuàng)正壓通氣不僅可以提高老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能， 還可以改善患者血氣分析的相關指標， 值得推廣。

參考文獻

[1] 肖懷清， 張志豪， 王細勇. 老年慢性阻塞性肺病患者基質金屬蛋白酶-9、轉化生長因子-β和降鈣素基因相關肽水平及意義. 中國老年學雜志， 2016， 36（9）：2189-2191.

[2] 吳笑馳， 顧文超. 噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿對老年慢性阻塞性肺病患者血清腦鈉肽、降鈣素原及肺功能的影響. 中國生化藥物雜志， 2016， 36（6）：85-87.

[3] 邢鵬程， 馬可， 李利娟， 等. 比索洛爾治療老年慢性阻塞性肺病急性加重并肺心病患者的療效及對心功能、hs-CRP、NT-pro-BNP水平的影響. 中國老年學雜志， 2015， 35（20）：5845-5847.

[4] 徐會玲， 動量璞. 噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿治療老年慢性阻塞性肺疾病的療效和對血清腦鈉肽、降鈣素原水平及肺功能的影響. 中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2017， 17（3）：353-355.

[5] 莫麗亞， 吳永華， 王敏紅. 白介素-6、腫瘤壞死因子-α與老年慢性阻塞性肺疾病分期及通氣功能相關性研究. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（19）：4-6.

[6] 任凱峰. 影響無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭療效的因素探討. 實用預防醫(yī)學， 2009， 16（6）：1903-1904.

[7] 干泳華. 無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床療效觀察. 中外醫(yī)療， 2013， 32（30）：79-80.

[8] 牟春華. 無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺部疾病24例臨床分析. 濱州醫(yī)學院學報， 2006， 29（3）：215-216.

[9] 張瓊， 戴朝博， 王巍， 等. 無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺病患者的臨床療效及安全性分析. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2015， 43（2）：35-38.

[10] 王紅燕， 馮志軍. 無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床效果觀察. 河南醫(yī)學研究， 2016， 25（11）：1982.

[收稿日期：2017-09-04]endprint