PCT、CRP、D—D聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ICU醫(yī)院獲得性肺炎患者的診斷及預(yù)后價(jià)值分析

閻平

【摘要】 目的 探究在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）診斷時(shí)， 應(yīng)用降鈣素原（PCT）、

C反應(yīng)蛋白（CRP）、D-二聚體（D-D）聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值。方法 將40例ICU醫(yī)院獲得性肺炎患者作為觀察組， 將同期40例健康體檢者作為對(duì)照組。檢測(cè)兩組的PCT、CRP、D-D水平， 并作對(duì)比分析。

結(jié)果 觀察組的PCT、CRP、D-D水平依次為（2.05±0.52）μg/L、（8.01±0.69）mg/L、（1.34±0.52）mg/L;對(duì)照組的PCT、CRP、D-D水平依次為（0.06±0.02）μg/L、（0.36±0.01）mg/L、（0.54±0.15）mg/L;觀察組的PCT、CRP、D-D水平均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.19、70.11、9.35， P<0.05）。結(jié)論 PCT、CRP、D-D聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ICU醫(yī)院獲得性肺炎患者情況可做出明確， 并與健康者進(jìn)行鑒別診斷， 故利于臨床的及時(shí)治療， 同時(shí)對(duì)于患者預(yù)后改善具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室;醫(yī)院獲得性肺炎;降鈣素原;C反應(yīng)蛋白;D-二聚體;聯(lián)合檢測(cè)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.021

ICU醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia， HAP）是指ICU患者在醫(yī)院外出現(xiàn)感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥， 通過(guò)病原體的感染和潛伏引起肺炎發(fā)生;2005年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（american thoracic society， ATS）指南將醫(yī)院獲得性肺炎的概念進(jìn)一步擴(kuò)大并細(xì)化， 明確提出呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator-associated pneumoniae， VAP）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性肺炎（health care associated pneumonia， HCAP）的概念并將其歸于醫(yī)院獲得性肺炎?；卺t(yī)院獲得性肺炎發(fā)生的廣泛性和影響的深遠(yuǎn)性， 臨床應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者的肺炎進(jìn)行診斷和治療， 以期改善患者預(yù)后。本次作者著重分析PCT、CRP、D-D等指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值， 目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 現(xiàn)將研究詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2015年1月～2017年3月收治的40例ICU醫(yī)院獲得性肺炎患者作為本次研究的觀察組， 將同時(shí)期另外40例健康體檢者作為對(duì)照組。對(duì)照組中男22例、女18例;年齡28～75歲， 平均年齡（42.32±2.05）歲。觀察組中男21例、女19例;年齡28～76歲， 平均年齡（42.46±2.03）歲。

兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 檢測(cè)兩組PCT、CRP、D-D情況， 即指導(dǎo)患者在檢查當(dāng)天保持空腹， 抽取其3 ml靜脈血液， 置于無(wú)菌室管內(nèi)即刻送往實(shí)驗(yàn)室;使用電化學(xué)發(fā)光法和免疫比濁法對(duì)其對(duì)應(yīng)指標(biāo)實(shí)施檢測(cè)和記錄。檢測(cè)過(guò)程中嚴(yán)格遵照實(shí)驗(yàn)室無(wú)菌操作原則。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的PCT、CRP、D-D水平依次為（2.05±0.52）μg/L、（8.01±0.69）mg/L、（1.34±0.52）mg/L;對(duì)照組的PCT、CRP、D-D水平依次為（0.06±0.02）μg/L、（0.36±0.01）mg/L、（0.54±

0.15）mg/L;觀察組的PCT、CRP、D-D水平均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.19、70.11、9.35， P<0.05）。

3 討論

ICU醫(yī)院獲得性肺炎患者在臨床將其劃分為危重范疇， 基于病發(fā)對(duì)患者產(chǎn)生的影響， 需要及時(shí)對(duì)患者做出診斷， 便于臨床準(zhǔn)確對(duì)患者實(shí)施治療。臨床以往對(duì)患者實(shí)施診斷的過(guò)程中， 多是對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行觀察， 同時(shí)分析患者相應(yīng)癥狀， 雖然能夠?qū)颊咦龀鰠^(qū)分， 但是容易出現(xiàn)疏漏和診斷不及時(shí)現(xiàn)象， 因此不利于臨床治療的及時(shí)實(shí)施。

目前臨床通過(guò)大量研究和分析， 認(rèn)為肺炎發(fā)生后必然會(huì)導(dǎo)致患者的炎癥標(biāo)志物水平出現(xiàn)異常， 故針對(duì)患者檢查后， 基本可判斷患者是否存在炎癥情況;PCT、CRP、D-D則均屬于常見(jiàn)的炎癥標(biāo)志物。本次通過(guò)對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)， 觀察組的PCT、CRP、D-D水平依次為（2.05±

0.52）μg/L、（8.01±0.69）mg/L、（1.34±0.52）mg/L;對(duì)照組的PCT、

CRP、D-D水平依次為（0.06±0.02）μg/L、（0.36±0.01）mg/L、

（0.54±0.15）mg/L;觀察組的PCT、CRP、D-D水平均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.19、70.11、9.35， P<0.05）。而出現(xiàn)該情況的機(jī)制可能為， PCT屬于蛋白質(zhì)中的一種， 和患者的機(jī)體感染狀態(tài)存在密切關(guān)系， 自身出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象或自身免疫時(shí)PCT不會(huì)出現(xiàn)上升現(xiàn)象， 而機(jī)體如果受到寄生蟲(chóng)、細(xì)菌或真菌感染時(shí)， PCT水平則會(huì)出現(xiàn)明顯上升， 且和患者的炎癥感染情況呈正相關(guān)[1]。CRP在人體中存在的價(jià)值為識(shí)別外來(lái)物質(zhì)， 激活補(bǔ)體系統(tǒng)， 因此當(dāng)人體受到外來(lái)細(xì)菌和微生物入侵時(shí)， 則會(huì)使得CRP的合成受到刺激， 進(jìn)而在患者血清中的水平持續(xù)升高[2]。D-D是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物， 即D-D的水平高低可反映患者的機(jī)體纖維蛋白降解狀態(tài)， 如果人體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過(guò)程， D-D水平則顯著升高， 同時(shí)意味著異常情況。而單純對(duì)患者使用其中一種標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)， 容易出現(xiàn)誤差現(xiàn)象， 進(jìn)而引起診斷的不準(zhǔn)確性;同時(shí)血清學(xué)標(biāo)本的采集和免疫學(xué)診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指出， 血清標(biāo)本可對(duì)患者的肺炎支原體抗體、肺炎衣原體抗體、血清嗜肺軍團(tuán)菌抗體、嗜肺軍團(tuán)菌I型尿抗原等均實(shí)施檢測(cè)， 其中檢測(cè)診斷的依據(jù)和血清標(biāo)志物的變化存在密切關(guān)系， 故將多種標(biāo)志物聯(lián)合對(duì)患者實(shí)施檢測(cè)時(shí)， 則能夠準(zhǔn)確對(duì)患者病癥予以評(píng)估[3-10]。endprint

綜上所述， PCT、CRP、D-D聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ICU醫(yī)院獲得性肺炎患者情況可做出明確， 并與健康者進(jìn)行鑒別診斷， 故利于臨床的及時(shí)治療， 這使得患者可在短時(shí)間內(nèi)接受到有效的干預(yù)， 對(duì)于其預(yù)后改善具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 白雅紅， 李月陽(yáng)， 王華， 等. 降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)醫(yī)院獲得性細(xì)菌性肺炎的診斷價(jià)值. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 46（6）：807-809.

[2] 呂文艷， 岳喻倫， 張琳. 血清PCT、CRP、BNP及WBC聯(lián)合檢測(cè)在診斷醫(yī)院獲得性細(xì)菌性肺炎中的應(yīng)用分析. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 38（10）：1405-1407.

[3] 姜友珍， 李爽， 侯德風(fēng)， 等. 降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在ICU醫(yī)院獲得性細(xì)菌性肺炎鑒別診斷中的價(jià)值. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2016， 31（6）：453-457.

[4] 姜友珍， 李爽， 侯德風(fēng)， 等. 降鈣素原在ICU醫(yī)院獲得性肺炎細(xì)菌感染的診斷價(jià)值. 華夏醫(yī)學(xué)， 2016， 29（4）：17-19.

[5] 狄勇， 白建文. PCT、NT-proBNP及CRP水平對(duì)危重HAP臨床診斷價(jià)值分析. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 17（8）：1075-1078.

[6] 李文郎， 陳愛(ài)華， 謝松生， 等. PCT、CRP和WBC的聯(lián)合檢測(cè)在診斷細(xì)菌性肺炎中的價(jià)值. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2011， 13（10）：1174-1175.

[7] 艾學(xué)才. PCT、CRP、D-D聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ICU醫(yī)院獲得性肺炎患者的診斷及預(yù)后價(jià)值. 臨床肺科雜志， 2017， 22（10）：1791-1794.

[8] 倪春華， 劉龍. 血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在ICU患者細(xì)菌感染診斷和治療中的應(yīng)用. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 33（10）：658-660.

[9] 唐永梅， 蔡慶文， 葉燕崧，等. 3種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ICU膿毒癥患者早期診斷的應(yīng)用研究. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 38（1）：61-62.

[10] 張立娟， 李玉榮， 計(jì)龍. CRP和PCT在醫(yī)院獲得性肺炎老年患者中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（28）：29-31.

[收稿日期：2017-11-01]endprint