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    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下提升護(hù)理人員倫理素養(yǎng)的探討

    2018-01-31 00:44:09
    關(guān)鍵詞:醫(yī)養(yǎng)倫理養(yǎng)老

    徐 靖

    (西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院,陜西 西安 710077,gtfei81@126.com)

    十九大報(bào)告中提出,積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,加快老齡化事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展[1]。人口老齡化是我國(guó)現(xiàn)階段人口模式不可忽視的現(xiàn)實(shí)問題,老年群體處于一個(gè)身體機(jī)能下降的階段,各個(gè)臟器都有不同程度的衰老,其生活照顧、生活護(hù)理等服務(wù)需求也在不斷增加。目前,我國(guó)的養(yǎng)老模式和體系還不完整,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多以老年公寓和敬老院為主,養(yǎng)老服務(wù)也類似于家政服務(wù)[2],護(hù)理員多為非專業(yè)護(hù)理人員,所以,老年人很難得到專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。國(guó)家提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型養(yǎng)老模式,很大程度上提升了老年人護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。但是在推行醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源結(jié)合的新型模式時(shí),對(duì)于護(hù)理人員而言,這也是新的機(jī)遇和挑戰(zhàn),因此,有必要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理倫理培養(yǎng),提升其倫理素養(yǎng),以期更好地服務(wù)于老年人,提升保健服務(wù)質(zhì)量[3]。

    1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下提升護(hù)理人員倫理素養(yǎng)的必要性

    1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式下傳統(tǒng)護(hù)理無法適應(yīng)新的要求

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相互結(jié)合,實(shí)現(xiàn)資源利用的最大化。根據(jù)聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn),人口中65歲以上人數(shù)占總?cè)藬?shù)的7%即為老齡化社會(huì),而我國(guó)的老齡人口接近2.142億,占人口總數(shù)的15.5%,預(yù)計(jì)到2055年,將占到35%。所以面對(duì)這一嚴(yán)峻的社會(huì)問題,加強(qiáng)老年群體的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)也變得越來越迫切。據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國(guó)發(fā)[2013]35 號(hào))指出:積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合,推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。將成為我們現(xiàn)今需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)﹑交流,正確面對(duì)﹑研究﹑解決的方向。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是將養(yǎng)老和醫(yī)療相結(jié)合起來,不僅為老年人提供生活、心理、文化方面的服務(wù),還增加了醫(yī)療、保健、護(hù)理服務(wù)。所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式需要大量的老年專科護(hù)理,要求護(hù)理人員不僅要有護(hù)理意識(shí)、職業(yè)道德,還要有熱愛老年護(hù)理、積極學(xué)習(xí)、自愿投身其中的赤誠(chéng)之心??墒钱?dāng)前我國(guó)的護(hù)理模式以分級(jí)護(hù)理為主,根據(jù)患者的病情程度,而采取不同的護(hù)理等級(jí),可是在新時(shí)期的醫(yī)療環(huán)境下,該模式存在一定的局限性[4]。一方面,護(hù)理劃分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。在長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)制度中對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人護(hù)理級(jí)別分為三級(jí):照顧護(hù)理、半照顧護(hù)理、全照顧護(hù)理,在此分級(jí)中雖然明確了護(hù)理等級(jí),但是卻沒有各護(hù)理等級(jí)的劃分標(biāo)準(zhǔn)。這樣的劃分方式易使老年人在護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn),加速依賴、自理功能減退的情況,此外,分級(jí)護(hù)理與老年人的自理能力不能匹配,使其存在安全隱患[5];另一方面,分級(jí)護(hù)理內(nèi)容不完整。大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中對(duì)于老年人的護(hù)理多為生活照顧,而病情觀察和康復(fù)保健卻很少開展,老年人的病情多變和復(fù)雜,需定時(shí)、定期觀察,避免突發(fā)狀況,而在這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中不能做到定時(shí)、定期觀察,使其對(duì)病情變化不能做到及時(shí)的處理,延誤病機(jī)[6],除此之外,老年人由于健康狀況下降、收入減少及外部環(huán)境的變化易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,但是一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并沒有重視老年人心理健康,部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然有所意識(shí),但是在日常護(hù)理中卻多流于形式,而不能突出個(gè)體差異,不能使老年人產(chǎn)生親切感和關(guān)懷感。

    1.2 提升護(hù)理人員的倫理素養(yǎng)的必要性

    老年群體是特殊的人群,且多數(shù)老年人伴有慢性病,需要長(zhǎng)時(shí)間的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù),而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合順應(yīng)了老年人慢性病就醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理的需求,彌補(bǔ)了不足。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)會(huì)受到諸多因素的制約,其中主要的因素為護(hù)理水平和護(hù)理倫理素養(yǎng)。護(hù)理水平可通過訓(xùn)練提升,而護(hù)理倫理素養(yǎng)則需要護(hù)理人員要有良好的職業(yè)道德、熱情的服務(wù)態(tài)度以及對(duì)患者的責(zé)任心和關(guān)心。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí),面對(duì)行動(dòng)不便、交流困難的老年人時(shí),需要有足夠的耐心和愛心,不僅要具備嫻熟的護(hù)理技能,還要具有護(hù)理精神和職業(yè)素養(yǎng),同老年人多溝通,關(guān)心他們的心理情緒,給予心理支持[7],消除老年人內(nèi)心的孤獨(dú)感,這也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下護(hù)理服務(wù)的基本要求,從而促進(jìn)老年人的心理健康。

    2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下護(hù)理服務(wù)的不足

    在我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理中仍存在著諸多不足,護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一,缺少對(duì)老年人的心理護(hù)理等,這些情況在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,完善護(hù)理制度上,都提醒我們還有很長(zhǎng)的路要走。其中,不足之處如下:

    2.1 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

    我國(guó)將對(duì)老年人的護(hù)理等級(jí)劃分為三級(jí),自理老人、介助老人、介護(hù)老人,可是并未對(duì)護(hù)理等級(jí)進(jìn)行具體的劃分,所以很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),暫行自制的劃分依據(jù),這樣導(dǎo)致出現(xiàn)老年人的護(hù)理服務(wù)過剩的情況以及有些老年人的護(hù)理服務(wù)需求不能得到及時(shí)的滿足,這對(duì)于老年人的安全和身心健康都是不利的。

    2.2 心理護(hù)理不足

    老年群體隨著身體的健康狀況下降,會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁的心理問題,而在平常的護(hù)理中很少會(huì)關(guān)注老年人的心理問題,雖然護(hù)理人員每天會(huì)同老年人進(jìn)行交談,但是交談內(nèi)容不明確,不能夠針對(duì)性的解決老年人的心理需求,有些機(jī)構(gòu)雖然加入健康教育、心理護(hù)理的內(nèi)容,可是也多流于形式,所以加強(qiáng)老年人的心理護(hù)理、消除負(fù)面情緒十分必要。除此之外,我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的護(hù)理人員的護(hù)理水平參差不齊,??评夏曜o(hù)理人員很少,有些醫(yī)生和護(hù)士并非是老年醫(yī)學(xué)專業(yè),缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識(shí),而且實(shí)際工作中護(hù)理人員不足,影響護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,而多數(shù)護(hù)理老年人的親屬、志愿者缺乏相關(guān)專業(yè)技能,所以老年人無法得到科學(xué)的護(hù)理。因此,需提升醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中護(hù)理人員的培訓(xùn),健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理培訓(xùn)體系,保證專業(yè)護(hù)理人員的輸送。

    3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下加強(qiáng)護(hù)理人員倫理素養(yǎng)的措施

    3.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí),組織交流和培訓(xùn)

    醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí),將提升護(hù)理倫理素養(yǎng)落到實(shí)處,建立學(xué)習(xí)小組,加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理倫理的學(xué)習(xí),熟悉和回顧護(hù)理倫理理論及倫理原則,并歸納在實(shí)踐中出現(xiàn)的倫理問題,如溝通不暢、態(tài)度不友善等,就具體的倫理問題組織討論和提出合理的解決辦法、改進(jìn)措施。在實(shí)行一段時(shí)間后,可進(jìn)行考核,如詢問患者的滿意度、隨機(jī)訪談等,隨后就考核進(jìn)行總結(jié),為后續(xù)工作提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。近年來,對(duì)于護(hù)理倫理的討論和交流在不斷增加,學(xué)術(shù)研究和論文發(fā)表也在不斷增加,可是傳統(tǒng)上醫(yī)院對(duì)于護(hù)士的培訓(xùn)或進(jìn)修仍集中于技能方面,護(hù)理倫理方面的培訓(xùn)較少,所以醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理倫理的培訓(xùn)[8],使護(hù)理人員的倫理素養(yǎng)得到提升,更好地為老年人服務(wù)。

    3.2 護(hù)理人員嚴(yán)格要求自己,樹立自律意識(shí)

    護(hù)理人員的倫理素養(yǎng)提升最終落實(shí)的關(guān)鍵還是其本身的努力和修養(yǎng)。護(hù)理人員在護(hù)理過程中要不斷地提升護(hù)理技能,通過不斷地練習(xí)和操作,使自身的護(hù)理實(shí)踐水平和倫理素養(yǎng)得到提高。護(hù)理人員要樹立自律意識(shí),在沒有外在監(jiān)督的情況下恪守職業(yè)道德,自覺依照護(hù)理倫理的規(guī)范要求自己,在對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理時(shí),即便身邊沒有親人或他人在場(chǎng),也要嚴(yán)格按照護(hù)理操作流程工作,注意每一個(gè)細(xì)節(jié),時(shí)時(shí)刻刻遵守護(hù)理倫理的原則[9]。護(hù)理人員在對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理時(shí),要懂得換位思考,體會(huì)老年人的感受,而不是單純的將其視為患者,護(hù)理人員在工作中要有同情心,懂得換位,這樣才能使護(hù)理工作更具有溫度[10]。

    3.3 培養(yǎng)護(hù)理人員的人文情懷

    老年人伴隨著身體機(jī)能退化[11],行動(dòng)遲緩,在心理上會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的變化,護(hù)理人員對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理時(shí),除了身體上的護(hù)理外,還要尊重患者的生命和身心健康、人格尊嚴(yán),為其提供精神、文化、情感服務(wù)。老年人的情感關(guān)懷經(jīng)常容易被忽視,所以護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心老年人的精神需求,采取人性化管理,多動(dòng)員家屬對(duì)老年人的探望,加強(qiáng)老年人與家庭的聯(lián)系[12],同時(shí),還應(yīng)多鼓勵(lì)老人間進(jìn)行交流和溝通,以減輕其負(fù)面情緒、減少寂寞感,還應(yīng)該堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念,在生活、治療、康復(fù)等中實(shí)行人性化服務(wù),簡(jiǎn)化就醫(yī)流程,幫助患者學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),真正了解患者的需求,實(shí)現(xiàn)人文護(hù)理。

    3.4 完善臨終護(hù)理

    護(hù)理人員面對(duì)臨終患者時(shí),照顧的重點(diǎn)不再是挽救生命,而是照顧老年人的尊嚴(yán),減輕其臨終前的痛苦[13]。受傳統(tǒng)倫理觀念的影響,患者和家屬對(duì)于死亡的討論是往往選擇避而不談,所以護(hù)理人員要對(duì)家屬和老年人進(jìn)行臨終關(guān)懷知識(shí)的宣講,讓其能正視親人的離世,克服對(duì)于死亡的恐懼[14]。當(dāng)死亡不可避免時(shí),這時(shí)患者和家屬最大的需求是得到心理的安寧,能夠安詳和無痛苦地走完剩下的旅途。此時(shí),護(hù)理人員應(yīng)注重臨終關(guān)懷的心理護(hù)理,及時(shí)疏導(dǎo)患者和親人,讓他們能冷靜地面對(duì)死亡[15]。除此之外,還應(yīng)為臨終老年人提供舒適的醫(yī)護(hù)環(huán)境及相應(yīng)的精神支撐。醫(yī)護(hù)人員為臨終老年人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),讓其安詳、舒適地走完人生最后階段,減少老年人去世后家屬的悲痛。面對(duì)臨終老年人,護(hù)理人員要懷有一顆至善的心,用高效而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),想方設(shè)法維護(hù)老年人的尊嚴(yán),認(rèn)真地完成逝者護(hù)理[16-17]。

    4 結(jié)語

    隨著我國(guó)人口老齡化日趨嚴(yán)重,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推行已經(jīng)成為必然趨勢(shì)。對(duì)老年人的護(hù)理是一個(gè)復(fù)雜而繁瑣的工作,這就需要護(hù)理人員不僅要有精湛和嫻熟的護(hù)理技能,還要有高尚的職業(yè)道德、倫理素養(yǎng)[18]。所以,護(hù)理人員需要不斷提升自身的道德素養(yǎng)和倫理素養(yǎng),才能更好地服務(wù)于老年患者,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升。與此同時(shí),國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)研究也在不斷增加,研究方向呈多元化,但是,研究的成果分布卻并不均衡。研究?jī)?nèi)容中關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性、機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新性及政策研究明顯多于醫(yī)養(yǎng)倫理、服務(wù)監(jiān)管等方面。所以,監(jiān)管機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)應(yīng)加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的老年人倫理護(hù)理服務(wù)、心理護(hù)理等方面的重視。養(yǎng)老不能僅關(guān)注于“養(yǎng)”, 還要注重心理護(hù)理,所以,醫(yī)院在加強(qiáng)護(hù)理人員技能培訓(xùn)時(shí),還要注重其倫理素養(yǎng)的提升[19],護(hù)理人員只有不斷地努力和提高自身的技能、倫理素養(yǎng),才能更好地為老年人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的提升。

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