手機APP翻轉(zhuǎn)課堂模式在醫(yī)學(xué)人文教學(xué)中的探索*

張廣明，田秋野，李中華

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081， 990874415@qq.com)

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)化教育催生的翻轉(zhuǎn)課堂模式應(yīng)運而生，為醫(yī)學(xué)人文教育帶來了新契機，尤其是智能手機APP的出現(xiàn)，以功能全面、簡單便攜等優(yōu)勢，為實施翻轉(zhuǎn)課堂提供了載體，討論如何將醫(yī)學(xué)人文課程與現(xiàn)代信息技術(shù)有機結(jié)合成為創(chuàng)新教育手段的重要課題。

1 概述

翻轉(zhuǎn)課堂(Flipped Classroom)是指教師在授課前提供給學(xué)生以視頻為主的學(xué)習(xí)資料，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)汲取知識、提出疑問，之后利用課堂時間開展協(xié)作、辯論、問答等方式完成教學(xué)活動[1-2]。這種模式重視學(xué)習(xí)者的靈活性、主體性和創(chuàng)造性，解決了傳統(tǒng)課堂教學(xué)容易限制學(xué)生思考、教育缺乏針對性等問題。

2015年，我國有關(guān)醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂模式的研究數(shù)量迅速增多，主要集中于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)專業(yè)課，但針對醫(yī)學(xué)人文課程的翻轉(zhuǎn)課堂模式僅有少量的研究[3]。近幾年，以中國大學(xué)慕課、人衛(wèi)慕課等為代表的網(wǎng)絡(luò)教育平臺中，有關(guān)人文社會科學(xué)學(xué)科的視頻課程大量涌現(xiàn)，這其中就包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)溝通學(xué)等醫(yī)學(xué)人文類課程，為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識提供了資源支持，而且，以手機為終端的移動學(xué)習(xí)方式深受當(dāng)代學(xué)生的歡迎。鑒于此，教育者們有必要順應(yīng)趨勢，進行醫(yī)學(xué)人文教學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的大膽嘗試。

2 手機APP翻轉(zhuǎn)課堂模式的優(yōu)勢

2.1 擴展師生討論平臺，實現(xiàn)針對性教學(xué)

分組討論是醫(yī)學(xué)人文課程的重要教學(xué)方法之一，以往授課時，大部分時間由教師講解，學(xué)生很少有機會發(fā)言，討論環(huán)節(jié)也常常意猶未盡。手機APP中的組群模塊為學(xué)生提供了一個活躍的在線交流平臺，把課堂討論的環(huán)節(jié)搬到課外，使全體學(xué)生有機會進行充分交流的想法成為了現(xiàn)實。另外，手機APP中的在線答疑欄目方便了師生之間在課堂外進行點對點、點對面的解答疑問，避免了傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教師講完就走、學(xué)生有疑問卻無處詢問現(xiàn)象的發(fā)生。

2.2 豐富教育渠道和形式，實現(xiàn)靈活學(xué)習(xí)

利用手機APP進行移動式學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)地點更開放，時間更靈活，學(xué)生在課堂上沒有及時掌握的知識可以回放學(xué)習(xí)，彌補了傳統(tǒng)教學(xué)形式固定的局限。同時，APP中的課程模塊涵蓋眾多優(yōu)質(zhì)教育資源，學(xué)生不再對教師和書本產(chǎn)生強烈依賴，知識更新的速度、使用的便捷性是傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式不能比擬的，而且教學(xué)資源多數(shù)以視頻、圖片等方式呈現(xiàn)，使書本上的抽象概念更加生動形象，學(xué)習(xí)效果優(yōu)于單一感官的接收方式，能滿足學(xué)生的多層次需求。

2.3 彌補課堂教學(xué)不足，實現(xiàn)全程教育

將醫(yī)學(xué)人文課程中的部分章節(jié)搬到APP課程模塊中，把適合自學(xué)的內(nèi)容安排到課下進行，可以有效解決傳統(tǒng)教學(xué)中內(nèi)容多卻講不完、課時有限只能選講的問題；其次，APP有利于將各類醫(yī)學(xué)人文課程貫穿于醫(yī)學(xué)教育始終。例如，當(dāng)醫(yī)學(xué)生進入臨床實踐階段，依然可以通過手機APP觀看涉及臨床情景的視頻擴展學(xué)習(xí)，在帶教老師的指導(dǎo)下，更好地完成理論與實踐、專業(yè)與臨床的銜接，既可以根據(jù)學(xué)生所處的每個階段學(xué)習(xí)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文知識，又能實現(xiàn)對醫(yī)學(xué)生人文教育的連續(xù)性與全程性。

3 手機APP翻轉(zhuǎn)課堂模式在醫(yī)學(xué)人文教學(xué)中的應(yīng)用

2018年3月，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)以手機APP為教學(xué)平臺的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)正式上線。授課對象為2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，教學(xué)改革為期2周，本門課程共計32個學(xué)時，其中有8個學(xué)時的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，其余課時以課堂講授、情景模擬和PBL等形式進行。

3.1 手機APP翻轉(zhuǎn)課堂的設(shè)計

3.1.1 教學(xué)前準(zhǔn)備。

制作學(xué)習(xí)資料：教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、大綱要求，提前將精心錄制的視頻和參考資料上傳到APP課程模塊。在視頻制作上，我校多采取討論、情景模擬、專家訪談等方式交替進行，選取實用性、針對性強的案例貫穿于視頻中。以“如何規(guī)范告知壞消息”的視頻為例，教師在導(dǎo)課部分截取了一段新聞報道做成案例，優(yōu)勢在于能吸引學(xué)生迅速進入情境之中，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)；隨后教師口述了一則關(guān)于告知特殊患者病情的案例，并邀請法學(xué)教師，分別從法學(xué)和倫理學(xué)的角度，討論告知壞消息時必須考慮的幾點事項，隨后對案例進行了情景模擬。最后，主講教師走進醫(yī)院對醫(yī)生進行訪談，醫(yī)生分享了自己多年臨床實踐中總結(jié)出的精華和智慧。這種形式給學(xué)生以身臨其境之感，便于從中學(xué)到最基礎(chǔ)、最實用的技巧與方法。在視頻最后設(shè)置了討論題，以鼓勵學(xué)生繼續(xù)思考，從而加深對知識的印象和理解。

發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)：正式開課前，教師向?qū)W生講解翻轉(zhuǎn)課堂的授課形式、學(xué)習(xí)大綱、考核要求及APP的操作，將每節(jié)課的學(xué)習(xí)任務(wù)發(fā)布到APP消息中心，提醒學(xué)生：①觀看視頻和電子書等教學(xué)資料；②小組討論：將每班學(xué)生分成6～8人為一組，盡量保持均衡分配原則(根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、組織能力、個性特點等)，小組討論全部在APP組群模塊進行。為鼓勵全體學(xué)生參與，案例的討論需要每名成員發(fā)表意見，各小組將討論的內(nèi)容及結(jié)果匯集起來，制作成PPT，準(zhǔn)備課堂匯報；③習(xí)題測試：教師將測試題導(dǎo)入到習(xí)題庫中，供學(xué)生在觀看視頻后檢驗自學(xué)情況，查漏補缺。

3.1.2 課堂教學(xué)流程。

本科生的授課時間通常是每節(jié)課90分鐘，翻轉(zhuǎn)課堂模式下，由于學(xué)生已經(jīng)在課前完成自學(xué)，教師在課堂上不再重復(fù)基本教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生有60～70分鐘時間來發(fā)言和提問，教師用剩余時間詳細(xì)講解難點和疑點，最后進行總結(jié)。整個教學(xué)過程由課堂匯報、組間互評、教師點評三部分組成。

第一，課堂匯報。各小組選派組長匯報，每組匯報時間為8～10分鐘，教師做好適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。值得注意的是，為了確保每名成員都得到鍛煉，小組組長必須輪流擔(dān)任，在加深知識點記憶的同時，也為日后在臨床實踐中作出正確倫理決策打下基礎(chǔ)。第二，組間互評。其余各組同學(xué)對匯報組進行相關(guān)的記錄和點評。第三，教師點評。各組匯報結(jié)束后，教師對匯報的情況加以點評，對精彩之處給予鼓勵，對于討論的結(jié)果不分對錯，教師只需適時引導(dǎo)，確保討論主題不偏離方向，對于出現(xiàn)分歧的地方，不急于給出答案，而是引導(dǎo)學(xué)生從多方面考慮，最后對普遍存在的問題進行統(tǒng)一解答。教師通過聽取學(xué)生匯報，互相提問與解答的過程中，對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)情況有所了解，在此基礎(chǔ)上，教師再將教學(xué)重點內(nèi)容進行回顧，讓學(xué)生們迅速掌握本節(jié)課的要點。

3.1.3 課后優(yōu)化。

學(xué)生在匯報、互評與教師總結(jié)的過程中逐漸建立了知識結(jié)構(gòu)，但還需要課后的鞏固和升華[4]。課后，學(xué)生需要在APP習(xí)題測試中完成一套測試題，檢查自己的薄弱環(huán)節(jié)并有針對性的學(xué)習(xí)。對于尚不明確、有爭議的話題，利用APP在線答疑向教師提問，教師及時充當(dāng)引導(dǎo)者的角色，和學(xué)生們一起去體會、討論、研究問題，涉及醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)學(xué)倫理實踐環(huán)節(jié)和職業(yè)道德等方面的問題，重在引導(dǎo)，讓學(xué)生自己應(yīng)用理論和相關(guān)學(xué)科的知識來分析、解決臨床案例，以完成課程的全部學(xué)習(xí)。教師在一輪課程結(jié)束后，對學(xué)生們進行課程滿意度調(diào)查，并根據(jù)學(xué)生們的反饋及時調(diào)整，優(yōu)化教學(xué)方案，并制作下節(jié)課的學(xué)習(xí)資料。

3.1.4 考核評價。

基于翻轉(zhuǎn)課堂模式的學(xué)生評價，由課前任務(wù)、課堂協(xié)作學(xué)習(xí)和期末考試三部分組成。相比傳統(tǒng)考評方式，增加了學(xué)生課前學(xué)習(xí)和課堂表現(xiàn)情況的考察。教師通過APP管理系統(tǒng)查看學(xué)生課前觀看視頻完整度及課后答題情況給分，占總成績的 20%；同時更加注重學(xué)生在課堂中的表現(xiàn)，通過學(xué)生在小組匯報中的參與度與考慮問題中的多重角度給分，占總成績的40%；剩余40%由期末考試成績來決定。

3.2 教學(xué)效果評價

我校對參加本輪手機APP翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)的學(xué)生隨機發(fā)放調(diào)查問卷，共計107份，有效回收107份，有效回收率為100%。調(diào)查結(jié)果顯示，選擇對“課堂氛圍”滿意的學(xué)生占79.4%，選擇對“APP平臺”滿意的學(xué)生占68.23%，見表1。

表1 學(xué)生對采用手機APP翻轉(zhuǎn)課堂滿意度[n(%)]

被調(diào)查者中，選擇適應(yīng)“翻轉(zhuǎn)課堂模式學(xué)習(xí)”的學(xué)生占59.8%，僅有3.8%的人選擇不適應(yīng)。68.2%的學(xué)生選擇“愿意繼續(xù)開展手機APP的翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)”，62.6%的學(xué)生選擇“期待其他的醫(yī)學(xué)人文課程同樣采取翻轉(zhuǎn)課堂模式”，同時調(diào)查出了大部分學(xué)生的偏好，例如，47.7%的學(xué)生表示最喜歡采用“手機端”學(xué)習(xí)；51.4%的同學(xué)接受“教學(xué)視頻為5～10分鐘”。在意見方面，有學(xué)生提出“要求增加翻轉(zhuǎn)課堂的課時”“小組討論時要求所有學(xué)生都發(fā)表意見”。

4 手機APP翻轉(zhuǎn)課堂模式的薄弱環(huán)節(jié)

4.1 對教師提出多項新要求

一是必須掌握技能操作。翻轉(zhuǎn)課堂模式的醫(yī)學(xué)人文教學(xué)，不僅要求任課教師熟練掌握翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)技能，還要掌握計算機、手機教學(xué)APP的基本操作，如，錄制、編輯視頻，搜集、加工、處理有價值的教學(xué)信息。但目前存在部分教師不會靈活應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)工具的現(xiàn)象，這將成為實施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的障礙。二是必須適應(yīng)新型教學(xué)理念。技術(shù)的使用必須以先進的理念為先導(dǎo)，許多教師在創(chuàng)新教學(xué)理念上比較守舊，他們更傾向于傳統(tǒng)的教育方式，對虛擬的網(wǎng)絡(luò)教育存在排斥心理。三是必須投入大量時間和精力。在實際教學(xué)中，教師除了承擔(dān)正常的教學(xué)任務(wù)，還需要做翻轉(zhuǎn)課堂的前期準(zhǔn)備，包括視頻的錄制和上傳，為學(xué)生準(zhǔn)備的課程資料要定期更新，課后還要通過APP與學(xué)生保持互動，這一系列活動勢必會增加教師的負(fù)擔(dān)。

4.2 APP學(xué)習(xí)具有局限性

一是學(xué)習(xí)氛圍不如現(xiàn)場教學(xué)。學(xué)生利用APP觀看教學(xué)視頻時，缺少師生之間必要的眼神交流和生動的語言，效果遠不如現(xiàn)場教學(xué)有溫度，長此以往，學(xué)生參與熱情也會隨之降低。二是缺乏學(xué)習(xí)監(jiān)督。大部分學(xué)生對教師的依賴性強，學(xué)習(xí)惰性強，自主解決問題的能力弱，而翻轉(zhuǎn)課堂的課前學(xué)習(xí)并沒有教師的監(jiān)督，這會導(dǎo)致學(xué)生難以進入學(xué)習(xí)狀態(tài)，教師更無法檢驗每名學(xué)生課前學(xué)習(xí)與討論的真實性。三是視頻課無法滿足全部學(xué)習(xí)需求。盡管APP中的教學(xué)資源豐富，但是短小精悍的視頻不足以支撐整個學(xué)科體系，當(dāng)醫(yī)學(xué)生正處于低年級，沒有臨床經(jīng)驗或知識儲備量不夠時，僅依靠10～20分鐘的視頻學(xué)習(xí)，難以全面掌握復(fù)雜的倫理學(xué)知識，容易使學(xué)生陷入更深的困惑。

5 改進建議

5.1 組建醫(yī)學(xué)人文翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)及技術(shù)團隊

首先，一門課程的制作必須以一系列的視頻資源做支撐，需要由主講教師、助教，以及技術(shù)、運營等人員之間的配合來完成[5]。通過教師團隊與技術(shù)團隊的分工協(xié)作，相應(yīng)人員各自發(fā)揮專長，以確保課程的專業(yè)化、體系化。其次，為保障教學(xué)質(zhì)量，遴選出有學(xué)識、授課水平較高的骨干教師進行課程的錄制與講授，同時培養(yǎng)優(yōu)秀的教學(xué)團隊，壯大授課教師隊伍，把翻轉(zhuǎn)課堂做好、做精、做久。

5.2 對教師開展系統(tǒng)的集體培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變單一教學(xué)觀念

首先，組織教師統(tǒng)一學(xué)習(xí)教學(xué)APP的應(yīng)用。例如，對如何創(chuàng)建課程、班級、教學(xué)資料上傳、教學(xué)互動、作業(yè)布置、學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)統(tǒng)計等多方面的學(xué)習(xí)。其次，激發(fā)教師運用網(wǎng)絡(luò)開展教學(xué)的積極性。通過系統(tǒng)的培訓(xùn)與嘗試，讓教師逐漸掌握以手機為輔助教學(xué)工具的翻轉(zhuǎn)課堂模式，進而使教師主動去嘗試新的教學(xué)形式。最后，建立教師激勵機制。保障教師的個人付出收到相應(yīng)的回報，應(yīng)注重教師個人投入與收入獎勵、評獎評優(yōu)、職稱晉級之間的平衡關(guān)系。

5.3 理解翻轉(zhuǎn)課堂內(nèi)涵，做好因材施教

首先，教師要對教材認(rèn)真鉆研，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生接受能力對教學(xué)內(nèi)容進行梳理，針對不同專業(yè)、年級的學(xué)生，依據(jù)教學(xué)目標(biāo)，采取不同的“翻轉(zhuǎn)”方案。將適合學(xué)生自學(xué)的章節(jié)制作成視頻，其余的理論知識在教師指導(dǎo)下完成。其次，針對部分學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)自律的問題，教師可以通過APP后臺管理查看學(xué)生觀課進度，進而督促學(xué)生，或任命負(fù)責(zé)人監(jiān)督組內(nèi)成員學(xué)習(xí)。最后，結(jié)合學(xué)生的興趣制定視頻內(nèi)容。如視頻制作中，引入醫(yī)學(xué)生親身經(jīng)歷的臨床案例并圍繞討論就是一個有效的辦法，或者圍繞熱門醫(yī)療話題中的問題進行教與學(xué)，同樣能激發(fā)學(xué)生的興趣，進而強化教學(xué)效果。