側臥旋轉復位治療急性腰扭傷(附208例報告)

210012江蘇省南京市鐵心橋醫(yī)院

急性腰扭傷亦稱“腰小關節(jié)紊亂癥”，在骨外科門診中比較常見，治療方法較多。在排除脊柱其他疾患的基礎上采用側臥旋轉復位的方法治療208例，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年9月收治急性腰扭傷患者208例，男94例，女114例；年齡16～68歲，平均26.3歲。

診斷標準：①多在日常生活中突然發(fā)生，如收晾衣服、刷牙、咳嗽、彎腰取物等，偶見搬重物旋轉或較輕外傷后引起。②傷后患者單手托腰或他人攙扶慢步行走，絕大多數(shù)不能說出腰痛的明確部位，起床、平臥、翻身、穿褲襪困難需由他人托腰協(xié)助。③髂嵴肌明顯痙攣，呈板狀，腰前屈活動范圍幾乎喪失，勉強彎腰幅度僅靠髖關節(jié)的運動，腰后伸、側旋活動度明顯減小，壓痛位于下腰部的脊中區(qū)內(nèi)[1]，部分患者累及臀、股后側疼痛。④查體中于俯臥位可捫及部分患者單個棘突偏歪，坐位大部分患者腰椎棘突側凸，下肢直腿抬高受限，訴腰部痛，無放射痛癥狀，末梢無陽性體征。⑤復位前，每例均攝腰椎X線平片檢查，均見腰椎弧度變直或消失，部分側彎，伴有臀、股后側痛者加攝L3～S1椎體間隙CT檢查，以除外腰椎其他疾病存在的可能。

治療方法：患者側臥于治療床上，髂肋部墊一中度軟枕墊，使胸、腰椎棘突在同一水平線上，痛側在上，如痛位于棘突、棘間正中部位者，依施術者方便而定，面對患者腹側，靠床側下肢屈髖、屈膝位貼床，另一下肢懸于治療床沿前下。術者一手穩(wěn)握肩部，另一手穩(wěn)握髂嵴部以腰骶部為支點，在上、下牽伸的同時前后旋轉肩部，反向旋轉髂嵴部，囑患者放松，消除緊張心理，達到肌肉盡量松弛狀，先輕輕搖晃，而后突然適度用力，在腰部可聞及較清脆咔嗒響聲，患者腰痛隨之消失，令其腰部活動自如，表示復位成功，亦有部分患者聞及撕裂狀聲，同樣達到復位的效果。

結 果

所有患者中，在扭傷后36 h內(nèi)就診172例，1次復位成功161例(93.6%)；36 h～7 d就診25例，復位成功15例(56%)；余11例于7 d后就診，給予復位，僅成功2例(18.2%)，總有效率達85.1%。復位未成功者給予臥床、服藥、理療、局部封閉等綜合治療。208例患者中痛在腰部179例(86.1%)，腰痛伴臀、股后側痛(痛均不過膝)29例(13.9%)。發(fā)病原因208例患者中189例在日常生活小事中發(fā)生，如晾曬衣服、掃地、刷牙、咳嗽、搬桌椅等引起，余19例有抬、搬重物及跌坐史。

討 論

腰椎小關節(jié)是指上、下兩椎體的下、上關節(jié)突結合構成，具有普通關節(jié)的結構，但周圍有較為堅韌的關節(jié)束包繞。最初我們根據(jù)患者的癥狀體征給予關節(jié)腔局封，發(fā)現(xiàn)僅部分患者癥狀消失，而痛點位于棘間、棘上韌帶的患者疼痛不消失，且此部分患者往往因生活中小事發(fā)生，女性偏多，無明確外傷史，這與女性腰背肌肌力弱有關；另一方面隨著信息化時代的發(fā)展，手機、電腦的應用，伏案工作量的增加，較長時間脊柱處于屈位，亦導致腰背部肌力減弱，發(fā)病年齡前移，較王昌龍報道發(fā)病平均年齡小3歲[2]。故我們認為急性腰扭傷除“小關節(jié)紊亂”外從廣義上講還應包括腰椎后部韌帶的損傷，即所謂“閃腰岔氣、閃腰損筋”的祖國醫(yī)學論述[3]。按照“順筋理骨”的醫(yī)理，給予旋轉復位；側臥于床施力輕，患者肌肉易松弛，無垂直擠壓力，較坐位整復易成功[4，5]。小關節(jié)的神經(jīng)供應來自本節(jié)段的脊神經(jīng)后內(nèi)支的關節(jié)支纖維，使每個關節(jié)接受2個節(jié)段的神經(jīng)[6]。也有人發(fā)現(xiàn)脊神經(jīng)分布為3支，升支供應上位關節(jié)，原支供應同節(jié)段關節(jié)，降支供應下位關節(jié)，如此多個關節(jié)就接受3個節(jié)段的神經(jīng)供應[7]。因此腰扭傷可以引起較廣泛的腰肌緊張，腰部活動受限，下位可引起臀、股后側痛，本組均攝腰椎正側位片，伴臀、股后側膝以上痛29例(13.9%)，再作腰椎CT檢查，以除外脊柱的其他疾病之可能。若時間長小關節(jié)及周圍組織充血、水腫、積液、肥厚、粘連，纖維化，造成復位困難，故早期正確手法復位甚為重要。另一方面，我們發(fā)現(xiàn)腰扭傷均因彎腰、轉體引起，亦有極小負重的情況下轉體發(fā)生，符合“屈曲、旋轉、擠壓”扭傷之力學三要素，因此工作、生活中應注意由下蹲位到立位動作中，需先立起、后轉身；癥狀消失后積極加強腰背肌鍛煉，長時間伏案工作者亦應如此，使肌肉力量增加，減少急性腰扭傷的發(fā)生與復發(fā)。